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长期低剂量使用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎是安全的 - 北京大学第三医院风湿免疫科 - 手牵手...

2011-03-21  121201

长期低剂量使用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎是安全的

上一篇 / 下一篇  2009-01-06 08:59:26 / 个人分类:类风湿关节炎专题

长期低剂量使用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎是安全的

        目的 系统回顾分析单用甲氨蝶呤治疗RA的长期安全性。方法 检索MEDLINE、 COCHRANE和EMBASE数据库中所报道的、研究者为仅用甲氨蝶呤单一治疗超过2年的成年类风湿关节炎患者。 结果 检索到88项研究,在超过12年的研究中,甲氨蝶呤的毒性发生率比柳氮磺吡啶、金制剂和青霉胺低,而比硫酸羟氯喹高(证据水平为2a-2b)。长期用甲氨蝶呤似乎不是导致严重感染包括带状疱疹的危险因素(证据水平为2b-4),并对减少心血管病死亡率有好处 (证据水平为2b)。肝酶增高(超过正常上限的2倍)的发生率近13%,有3.7%的患者因肝毒性而永久终止治疗 (证据水平为2b)。是否有引起肝纤维化和肝硬化的危险存在争论:一项荟萃分析显示,用甲氨蝶呤4年后肝纤维化发生率为2.7% (证据水平为2a),但另2项对肝进行系列活检的研究未显示发生这种严重损害的证据(2b),虽然无强烈证据提示发生淋巴瘤和肿瘤的危险性增高,但目前还无足够的资料充分评估(证据水平为2b-4)。 结论  单用低剂量甲氨蝶呤超过2年治疗类风湿关节炎有长期的安全性。

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