狐惑病以口腔、咽喉、眼及前后二阴等部位多发性溃疡为主证。是一个独立的综合性疾病。本病始见于《金匮要略》一书，张仲景对认识和治疗狐惑病做出了重要贡献。狐惑病临床变化较多，症状缠绵难愈，容易造成误诊。治疗常有反复。至今仍属于疑难病症之一。因此，有必要进一步研究《金匮要略》，探讨狐惑病的辨治规律。
一、张仲景对狐惑病的认识和贡献
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》篇指出“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白”。又说“病者……初得之三四日，目赤如鸠眼。七八日四目皆黑，若能食者，脓已成也……。”从上述原文看，张仲景认为狐惑病的主要临床表现有三方面，即咽喉部损害，阴部损害和眼部的损害。在公元200年左右，首次提出，咽喉口腔二阴的蚀烂溃疡之间具有内脏的联系，是一个独立的综合性疾病，并命名为狐惑病。
张仲景把狐惑病和百合病在一篇中进行讨论，是有一定寓意的。对于我们理解狐惑病的原文，探讨其病机多有裨益。如百合病中即有“如寒无寒，如热无热”的描述，可以佐证狐惑病的“状如伤寒”不一定有恶寒发热的体征，而是一种自我感觉。百合病有“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不得卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时”等症状，二狐惑病中亦有相似的记载。由此可知两者的临床见证，在精神情志和饮食两个方面相近似，在病机上多属于热病后期，余毒未尽，也有共同之处。
狐惑病的治疗，《金匮要略》有内治法、外治法、内治法以甘草泻心汤为主方，脓成者用赤小豆当归散以排脓。外治法又分熏、洗两种。即张仲景所谓“蚀于下部则咽干、苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。”
狐惑是中医病名，与西医的白塞氏病相似。白塞氏病以口腔复发性溃疡、虹膜睫状体炎、生殖器部位的头痛性溃疡，以及结节性红斑样皮疹和痤疮样皮疹为主证，并可累及血管、神经、消化系统。目前，西医对该病病因尚不十分清除。虽然又感染、感染过敏、自体免疫等学说，惜都未被完全证实。治疗用抗菌素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物，又一定疗效，但很难根治。近年来病人常在西医确诊后来中医求治。从而促进了中西医在本病上的合作，西医诊断为白塞氏病的患者，多符合中医的狐惑病。以此临床辨治狐惑病可以中西医合参。按狐惑病的理论治疗白塞氏病，充分发扬中医中药辨治治疗的优越性，是提高治愈本病的关键所在。这里需要特别指出的是张仲景在公元200年左右，对于本病已经有较详细的论述，认识到尽管咽喉、眼、二阴部位不同，却是一个独立的综合性疾病。既有治则与方药，又主张内外合治，至今应用仍有很高的治疗效果。较之西医对本病的认识早，在世界医学史上首屈一指。他对狐惑病的治疗同样也做出了重要贡献。
狐惑病与BEHCET综合症比较表
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病名
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狐惑
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behcet
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年代
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公元204年
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公元1937年
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病因
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湿热
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病毒
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眼部症状
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目赤如鸠眼，目挛不得卧，四眦黑，脓已成
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混合充血，结膜炎，角膜炎，前房积脓，视网膜脉络膜炎
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粘膜症状
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蚀于阴为狐，蚀于喉为狐，蚀于上部则声暍
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生殖器肛门、口腔、上呼吸道粘膜复发性溃疡
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皮肤症状
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其面目乍赤乍黑乍白
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结节性红斑，脓疱疹，面部痤疮，湿疹
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神经系统症状
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状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安
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头痛，发冷发热
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消化系统症状
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不欲饮食，恶闻食臭
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食欲不振，便秘与腹泻交替出现
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泌尿系统症状
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尿道炎，附睾炎
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治疗
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甘草泻心汤，苦参汤，赤小豆当归散
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激素疗法，意见不一
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二、有关狐惑病记录的探讨
狐惑病史涉及道人体几个脏腑的综合性疾病。其临床表现可分为局部和全身两组症状。在判断本病时二者并非居于同等部位，局部症状是确诊本病的基本条件。咽喉、口腔、二阴的损害互相联系，不可分割。局部损害有时呈单一性，有时同时出现，或此愈彼现，反复发作。大抵病轻可单见，病重可同见，始病单见，久病同见。全身表现常见“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”、“不欲饮食，恶闻食臭”、“脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出”等，虽不像局部症状那样具有特殊性，但在反应其病机上却有重要意义。临床凡见一处局部症状兼有全身表现者即应考虑本病；凡见两处以上局部症状兼有全身表现者可确诊本病。
应该指出，狐惑病不仅仅见于伤寒热病后期，亦有由内伤杂病发展而来者，临床并不少见，不宜概谓狐惑必为伤寒而致。如素体阳盛之躯，外受湿热邪毒，两阳相搏，火热上攻，可见“目赤如鸠眼”。如失于治疗，热度亢盛则易腐而成脓。
狐惑病的病因病机，《金匮要略》一书未明确论述，除通过其临床表现和治疗方法进行推断外，还应参考后世医家的见解和我们自己的临床实践来综合分析。如《诸病源候论》说：狐惑病“由湿毒气所为也”。《千金方》说：“此由湿毒气所为。”我认为本病由湿热邪毒所致，多侵犯肝、脾、胃等脏腑。肝经为足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，入毛中，过阴器，循喉咙之后，上于颃颡连目系，环唇内；脾经为足太阴之脉，起于大趾之端，挟咽，连舌本，散舌下；胃经为足阳明之脉，起于鼻之交頞中，还出挟口环唇下交承浆，循喉咙。肛为阳明之下口。故湿热邪毒，蕴积日久，则蒸腐气血，化为瘀浊，循肝脾胃经，上则蚀于咽喉、口唇、舌、目，下则蚀于二阴。肝开窍于目，眼胞属脾土，面部属阳明，故见目四眦黑。目赤如鸠眼，其面部乍赤乍黑乍白等症，古人以其状如虫蚀，上下同病，故成为狐惑。若病久不愈，而湿热蕴结，多损肝肾之阴。肝主筋，开窍于目，肾藏精，主骨生髓，肝肾阴亏，其临床表现常见咽干口燥，两目干涩，视力减退，筋脉失养，神志恍惚，虚烦不安，腰酸骨楚等症。若病变后期，阴损及阳，或湿热伤阳，病丛寒化，可见脘腹胀满，神疲食少，形寒肢冷，小便频数清长，大便溏薄等症。
三、狐惑病的辨证施治体会
狐惑病是独立的综合性疾病，其不同的发展阶段临床表现不同，反映处理的内在病机亦有所区别，临床仍应注意辨证施治，遣方用药宜恰中病机，才能取得预期疗效。本病在临床不少见，而多被忽视，或诊为口疮或以为目疾，或按阴疮治疗，易造成误诊，贻误病情，治疗而鲜有疗效。临床治疗狐惑病宜根据病因病机区分不同阶段，采用不同方法。
（一）湿热蕴积
以湿热为主而化燥伤阴不明显者，溃烂部位渗出物多，甚至有膜状物覆于溃疡之上，常兼有口苦而粘，不欲饮水，便溏尿赤，苔腻，脉濡数。治疗宜清热解毒燥湿为主，内外治法兼施。内服药以调理脏腑功能，祛除病邪。用甘草泻心汤化裁，常加苦参、黄柏、败酱草、土茯苓、地肤子、炒槐角、密蒙花、草决明等药。甘草泻心汤以甘草为君药，取其性味甘凉，清热泄火解毒；配合黄芩、黄连之苦寒，以清热泄火而燥湿；干姜、半夏辛温，以开窍散结除其痛郁之湿热；大枣、人参性温味甘，虑其助热留湿，多弃而不用。苦辛杂用，寒热并投，共奏苦辛通降，清热解毒燥湿之功。如苦参、黄柏、败酱草、土茯苓之属以增强其清热泄火，祛湿解毒之力。前阴溃疡加用地肤子，肛门溃疡加用炒槐角，眼部损害明显加用密蒙花、草决明等药。苦参味极苦而性寒，具有清热燥湿杀虫的作用。《别录》称其“安五脏”、“利九窍”、“疗恶疮”。其清热燥湿的功效与黄芩、黄连、龙胆草相近，而其苦愈甚，其燥尤烈，其力直达诸窍，一般医家多畏其味苦难服，亦嫌其峻烈，过去多外用而很少如煎剂内服。但毒疮恶癞，非此莫除，如辨证准确，其效甚捷，诚为治疗狐惑病的要药，不单外用，内服亦佳。外用药以作用于局部，其力专一而直达病所，先以苦参汤加黄连、白矾、马鞭草、桃仁、甘草之属，水煎熏洗阴部，再以冰硼散外敷患处，以清热燥湿，止痛敛疮。口腔溃疡可外用冰硼散或锡类散。
病例介绍：
（1） 焦××，女，22岁，病例号237826，初诊日期：1974-4-15。
患者自1966年患“口腔溃疡”，始则肿痛起泡，继则脱皮溃烂，形成溃疡，头痛异常，靠“封闭”暂止，反复发作，始终未愈。1967年见面部红肿，红肿消退后遗留块块白斑。1968年发现前阴、眼睑、鼻腔粘膜等处溃疡发生。1972年见消化道溃疡。经北，协和医院、工农兵医院诊断“白塞氏病”。多方治疗效不佳，而来我院求治。
证见：口腔、阴部溃疡蚀烂疼痛，伴头晕、视物模糊、畏寒、低热（T37－38℃），咽干而痛，眠差多梦，心悸而烦，不思饮食，右胁隐痛，下肢浮肿，倦怠乏力，大便微溏，小便黄赤。
检查见口唇、舌、上颚、鼻粘膜有小片状溃烂多处，浅在性溃疡，表面附有灰白色渗出物，妇科检查见大阴唇、阴道口有三处豌豆大小的深溃疡，边缘不整，无明显红润，表面有坏死白膜覆盖。舌质红，胎薄腻，脉弦细，左脉兼小滑。
诊断：狐惑病（白塞氏病）。证属湿热浊邪，阻遏脉络，气滞血瘀，上下相蚀。
治疗以苦辛通降，清热解毒燥湿。方用甘草泻心汤化裁。
甘草10克，干姜6克，马尾连6克，黄芩10克，半夏10克，败酱草12克，土茯苓24克，草决明10克。
二诊至五诊：守方不变，随证增损，增加苦参、川楝子、黄柏、地肤子、炒槐角，共服20剂。
外用：苦参30克，马尾连10克，白矾6克，桃仁10克，地肤子15克。水煎熏洗阴部。
六诊：药后上部溃疡减轻，分泌物减少，大阴唇溃疡缩小。仍萎黄、低热、不思饮食、心悸、右胁隐痛，膝关节痛，舌红、苔黄腻，脉细数。病有转机，原方加减，稍减清热解毒药量。
生甘草10克，黄连6克，黄芩6克，半夏10克，干姜6克，紫草6克，败酱草10克，川楝子10克，枳壳10克，焦三仙各15克。
外用：苦参30克，当归12克，桃仁12克，马鞭草30克，甘草12克。水煎熏洗阴部，然后外敷冰蛤散，口腔外敷冰硼散。
七诊：症状减轻，原方照用。
八诊：药后自觉症状消失，溃疡愈合，嘱停用外用药，仍以内服药6剂，以巩固疗效。
随访：1975年9约24日，已愈8月余，未复发。1978年1月26日病人来告：去年10月生产一男孩，宿疾无复发。特来看望道谢。去年追访，一直工作。
(二)久病伤阴，肝肾不足
若病变经久不愈，见咽干口燥、两目干涩、视力减退、腰酸脚软、舌红而干，脉细弦而数，是湿热蕴久化燥，损伤肝肾之阴所致，治疗宜有所变化。应以养肝血、益肾阴为主，稍佐以清热利湿之品，可酌情选用一贯煎，杞菊地黄丸等方加味，若病至后期，阴损及阳，脾肾阳衰，而见形寒肢冷，脘腹冷痛胀满，神疲食少，小便清长而频数等症者，亦应首先顾其阳气，法随机转，可选用理中汤、肾气丸等方加减变化，且勿专事清利一法，而贻害于人。
病例介绍
伍××，男，33岁，技术员，住西郊民巷，1983年10月21日。
主症：左半身瘫痪，项强，左眼视物模糊，口疮舌烂，4个月。
今年5月，因修房，居无定处，情绪不佳，心急失眠，使素有的口腔溃疡加重，经××医院诊断为“高度神经衰弱”。6月12日，突然失语，半身瘫痪，嚎叫。在××医院做腰穿未见异常。ECT正常，脑电图轻度异常，脑血管造影，R——照像确诊“CNS血管细”，经××医院做CT示：“白塞氏病”成立。曾在××医院住院治疗。给予罂粟碱，山海棠片。地塞米松（最大剂量30－49mg）等药物治疗。症状有所缓解，但反复发作，时轻时重，于1983年10月21日来我院门诊。
据述：口腔溃疡反复发作20年余，1978年在外生殖器曾有溃疡，已愈。28岁结婚，生有一女。产后患口腔溃疡，家族其他成员无类似疾病。
现走路摇晃，站立不稳，颈部僵硬，神志清楚，左眼视物模糊，畏光，记忆减退，纳可，睡眠尚佳，二便调畅，痰粘不易咳出，语言欠流畅，面色浮红，口腔溃烂，舌体歪斜，右边溃烂缺损，舌质红，前半部光红无苔，舌中有裂纹，中根部舌苔黄腻，脉沉滑。
辨证：证属肝郁气滞，郁久化火，长期失眠，心阴受损，进而影响脾胃功能，升降失常，聚湿蕴热，上下相蚀，而成狐惑之病。由于失治，心肝之阴俱伤，肝开窍于目，主筋；心主血脉、神明，故目视昏渺，神志时有欠佳。且久病及肾，肾主骨，故站立不稳。
诊断：狐惑病
治则：养心阴、肃肺气、养血柔肝、佐以益肾
沙参15克，麦冬9克，玉竹9克，炙杷叶12克，百合15克，生地12克，杏仁9克，旋复花（包）9克，白芍10克，山药15克，川贝3克，怀牛膝10克。5剂。
此后，宗上法进退二个月余，诸症有所好转。
1984年1月6日：症见眩晕，恶心欲吐，走路不稳，视力差，纳谷，二便尚可，全舌溃烂，有裂纹，苔花剥，色黄，脉沉弦小数。前方去杏仁、旋复花、川贝、玉竹，加竹茹12克，半夏9克，夜交藤15克，炒砂仁12克。5剂。
1984年1月23日，中心性视网膜炎已愈，原方加黛蛤散6克，枸杞子10克。
为内外并治，1984年2月17日处一漱口方，药用银花30克，薄荷9克，月石9克，甘草10克。3剂，水煎漱口，用珍珠粉1，冰硼散1管，青黛1，锡类散2瓶，混合为末，漱口后外敷于口腔溃疡处，继以滋补肝肾，佐以清肃肺气为主，以“一贯煎”、“二至丸”加减治疗。
至1984年3月12日，口腔溃疡基本痊愈，舌红苔薄黄。之后，口腔溃疡复发2此，但很快得到控制。1984年7月13日，据辨证为肝肾阴亏，挟湿蕴热，拟以“三才封髓丹”、“甘露饮”加减，药用：
沙参12克，麦冬10克，杷叶12克，茵陈15克，连翘9克，知母10克，黄柏6克，砂仁4克，生地12克，竹叶6克。
上方服用一个月，在诸症好转，湿去热除之后，1984年9月5日改为以“地黄饮子”加减：
熟地12克，麦冬10克，菖蒲10克，远志9克，五味子6克，佛手9克，肉苁蓉15克，巴戟天10克，旱莲草12克，淮山药15克，首乌藤15克。
1984年9月24日
自述病情大有好转，左半身瘫痪已经恢复，行走自如，口腔溃疡痊愈，数月未发，纳谷尚馨，唯晨起双目干涩，两眼眵眵，眼周不适，夜寐多梦，二便正常，舌红少苔，脉细小数。治以清肝明目，养阴益肾。
（一）桑叶6克，菊花9克，密蒙花9克，木贼10克，生地12克，赤芍10克，元参10克，知母9克，制首乌12克，旱莲草12克，枸杞子9克。7剂
（二）龙胆泻肝丸5袋，与汤剂标本同治。
本病到了后期，肝肾受损，气阴两虚，治疗不易，须有方有守，坚持治疗始能获效。
四、结语
本病就诊患者多迁延日久，病程逾年，反复发作。临床所见病症有达8年以上的，病人倍受其苦，而医者根治又属不易。宜早认证，早治疗，以减少病人痛苦。狐惑病病程长，病症顽固。故治疗本病不但要有法方，且贵在恒守。临证见病人用药杂乱而效果微小，检查用药精专则病有转机，而终于痊愈。故守法守方是治愈本病必不可少的条件之一。《内经》“病为本，工为标。标本不得，邪气不服”，医者必须向病人说明病情，以增强战胜疾病的信心，使其坚持治疗，不轻试则止，反复更医。医患密切配合才能提高疗效。本病治疗后期，应注意勿致苦寒过用，化燥伤阴。病人症状全部消失后，不宜立即停药，仍应嘱其服药一个阶段，以资巩固，预防复发。
