附子理中汤合胃苓汤治疗乙肝坏症一例
2005 10 12
某某，女性，56岁，因黄疸、纳呆、乏力半月于2005年8月13日就诊。
患者自诉：两月前因患乙肝，住区传染病院诊治月余，谷丙转胺酶降至正常，病情基本控制稳定后出院。为巩固疗效，去市某名草药店配了草药24副。（处方用药大致如：茵陈、虎杖、六月雪、平地木、山栀、大黄、板蓝根、金钱草、车前草、黄芩、郁金等，剂量均在15—30克。）孰知服用7帖后，渐觉中上腹闷胀不适，嗳气、泛恶、甚或呕吐，纳呆、口苦、大便渐溏。未省其因，继续服用至今，先后共服18帖。病情愈现深重。目前患者全身皮肤尽黄、尿黄、目黄、乏力、纳呆、口腻、泛泛欲吐、头晕、少腹隐痛、便溏、每日2—3次、畏寒、口不渴、谷丙转胺酶上升至783单位，黄疸指数升至38单位。一如病之初发且较前为重。
四诊摘要：精神萎靡不振，言语少气，全身肤灰黄如染，白睛亦深黄、舌淡，苔薄黄腻，脉沉细，尺弱，腹无膨隆，按之尚软，无明显压痛。
证属脾肾阳虚、寒湿中阻。法拟温阳化湿、健脾和胃。
方用附子理中汤和胃苓汤施之：
熟附片 5克 干 姜 6克 炒党参15克 焦白术20克 苍 术15克
厚 朴12克 陈 皮6克 桂 枝 5 克 泽 泻15克 猪茯苓各15克
法半夏12克 生甘草5克 谷麦芽各15克 蔻 仁 3克 五剂
药后，诸症好转，便溏已减至每日一次，气力略增，苔腻渐化，尤其是脾运渐复，胃纳转好，腹胀已失。
效不更方，原方续服7剂，其后随症加减，共服药20剂，黄疸尽褪，纳食、气力恢复如常人。GPT降至75单位，黄疸指数降至15单位，再以健脾丸善其后。
方解：参、术健脾；附、桂、姜温脾肾之阳；苍、朴、苓、夏、陈、泽用以化湿、利湿；谷麦芽、蔻仁以醒脾开胃。全方共起温阳化湿、健脾和胃之功。
体会：
肝炎黄疸之治疗，医者常喜用套路方，大致如清热、利湿、化湿、清肝利胆，或添若干活血化瘀、凉血等法。药之性味不离苦寒、寒凉，临床多有收效。然病情总有例外，用药应循谨慎，知常法亦应知变法。
本患者肝炎初愈，应知脾虚肝弱，本当以和为本，以食疗、体疗、情志疗法为主，佐以药物治疗。而前医未遵中医辨证论治之原则，滥用大剂苦寒败胃之品，犯虚虚之戒。病者初服觉不适，未及时咨询医生及停药，竟连服18剂，以至脾肾之阳受戕，肝炎复作，黄疸重现，临床显现一派阳虚湿阻之象，危象丛生。
从现代方药研究上来讲，清热药物能降低人体能量代谢水平，降低血糖，降低交感神经兴奋性，兴奋副交感神经等，故可致患者出现上述消化系统及全身诸多病症。而温阳药物则具有提高人体能量代谢、兴奋交感神经、抑制副交感神经等作用。本方运用目的，并不着眼于治疗所谓的肝损诸化验之异常，没有使用所谓退黄降酶之品，而是按中医辨证论治之原则，纠正前方中苦寒药物过用所致机体内脏失衡之坏证。由此放胆一搏，取效之捷颇出意外。本案证明了辨证论治对中医是何等的重要！那种单纯把中药现代药理的研究结论不加辨证地应用于临床，不仅不会收到好的疗效，只会背离中医更远。
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