分享：小柴胡汤的应用经验

小柴胡汤的应用经验

小柴胡汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，全方由柴胡、党参、半夏、黄芩、甘草、大枣、生姜等七味药组成。具有宣通内外、通达上下、和解枢机、疏利肝胆、调和脾胃、疏利三焦、和解少阳之郁、疏阳气之结等功效，是中医传统的“和解剂”，具有“和解第一方”之称。吾在临床上亦喜用之加减化裁，每获奇效，现举验案如下：
一、 呕吐
患者、女、45岁、2003年5月16日初诊。呕吐18天。患者近两月来因工作不顺，整日郁闷不舒，情志抑郁，。18天前出现呕吐，每日2、3次服用西药莫沙必利、胃复安等效果不佳，3天前与丈夫发生争吵后呕吐加剧，每日5—8次，呕吐物酸苦，心烦少寐，口苦纳呆，郁闷少语，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦微数。给予小柴胡汤加味，柴胡20g、党参15g、半夏15 g、黄芩15g、甘草6g、大枣10g、生姜10g、香附15g、黄连12g，水煎服、日1剂。服3剂后，呕吐、胁胀、纳呆等好转，继予原方加炒麦芽15g，服3剂后上述症状基本消失，原方去黄连继服5剂后诸症消失。
按：呕吐由胃失和降、气逆于上所致。该患者由于工作不顺，情志不畅，肝气郁结，肝胆失和，乘犯脾胃，胃失和降而导致上述诸症。小柴胡汤能疏利肝胆、调和脾胃、通达上下、使气机升降自如，故而止呕。
二、 眩晕
患者、男、65岁、眩晕两月，伴耳鸣、口苦、不思饮食，严重时视物晃动、站立不稳、恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦滑。颈椎X线片检查未见异常，脑血流图示：脑供血不足。予小柴胡汤加味，处方：柴胡12g、党参15g、半夏10 g、黄芩12g、炙甘草10g、大枣10g、生姜10g 、丹参15g、桃仁10g，共6剂，水煎服，日1剂。复诊眩晕、耳鸣明显好转，继6服剂后诸症消失。
按：仲景《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，“但见一证便是，不必悉息”。故笔者从中医辩证论治的精神出发，对该患者应用小柴胡汤加味。方中柴胡配黄芩轻疏并举、疏肝泄胆、通利枢机、宣通内外；半夏配生姜调理脾胃、和胃顺气降逆、通达上下；党参、炙甘草、大枣，三者相配益中气、和营卫；丹参配桃仁活血化瘀，改善微循环、扩张脑血管、改善脑供血。全方宣通内外、通利枢机、活血化瘀，共奏清眩止晕、降逆止呕之功。
三、毒物性肝损伤
患者、男、25岁、2005年9月29日初诊。右胁胀满1月余。患者1月余前服用鲤鱼胆1枚后发生急性中毒，经西医抢救处理后好转，查ALT695U/L、AST329U/L，经西医给予“葡醛内酯”、“还原型谷胱甘肽”等治疗后有好转，但ALT与AST仍持续高于正常，遂找中医治疗。现患者自觉右季肋区胀满不适，饮食量少，口苦，舌红苔薄白，脉弦，查ALT408U/L、AST194U/L。予小柴胡汤加味，处方：柴胡15g、党参15g、半夏10 g、黄芩15g、炙甘草10g、大枣10g、土茯苓15g、土鳖虫10g，茜草10g。水煎服，日1剂，连服5剂。复诊时自觉症状明显改善。原方继续服用10剂后诸症消失，查ALT、AST均转为正常。
按：该患者有柴胡汤证表现，给予小柴胡汤加味治疗后取得良好疗效。动物实验证实，小柴胡汤对肝细胞坏死和肝功能异常有抑制作用，对肝损害有非特异性抑制作用和肝细胞的膜稳定作用。临床试验证实，小柴胡汤对保护肝细胞、稳定肝细胞膜的通透性、降低ALT具有显著的疗效
四、过敏性荨麻疹
患者、女、23岁、2000年12月25日初诊。对冷空气、冷水过敏5年。患者近5年来每到冬季被冷风吹后或接触冷水后全身瘙痒、全身皮肤散在斑丘疹反复发作，每年发作4—5次。既往给予西医抗过敏药物治疗后可缓解。今年入冬以来反复发作，经西医抗过敏药物治疗无明显好转，遂来诊。现患者全身瘙痒，全身散在淡红色斑丘疹，压之褪色，伴恶心欲呕，饮食减少，心烦口苦，舌质稍红，苔薄白，脉浮弦。予小柴胡汤加减治疗，处方：柴胡20g、党参15g、半夏15 g、黄芩10g、炙甘草10g、大枣10g、蝉蜕15g、僵蚕10g，防风15g。水煎服，日1剂，连服10剂。复诊时全身瘙痒明显改善，斑丘疹消失，心烦欲呕减轻，饮食增加，口中微苦。原方去僵蚕，继续服6剂，诸症消失。随访1年，未复发。
按：温度变化的过敏以及对湿度、气候、居住环境、气味的变化过敏都可以认为是“往来寒热”的延伸。故对该患者使用小柴胡汤加减，取得良效。动物实验证明，小柴胡汤能兴奋肾上腺皮质功能，刺激垂体—肾上腺系统，促进肾上腺皮质激素分泌，并能抑制白细胞三烯和前列腺素的产生，因此小柴胡汤具有良好的抗炎作用。