|
2018年7月28日，老同学带他的同事来求助。患者，女，44岁，165cm，50公斤，肤色白。主诉: 四肢关节与肌肉在天冷与变天时隐隐酸痛。 语音较低，眼睑淡红，面部满布浅褐色斑，确诊口腔扁平苔藓，吃热、辣等刺激性食物时疼痛，常年如此。舌质稍暗，舌苔白厚，舌下静脉正常。口苦。刷牙时偶有恶心。多年前曾有咽喉异物感（慢性咽炎）。不太口渴，喝水不多，多饮则不适，咽喉不干。 诉颈椎不适，腰痛，牵及小腹两边亦隐痛。手脚容易发麻。 大便时干时稀，以干为主，现干燥，2-3天一行。平常多腹胀，矢气多。无反酸，无烧心。 自诉：月经量不多，无血块，暗红色，每月大致都准时，有乳胀，主要是时间长，第一二天用卫生巾，第三天就只需用护垫了，一点点老是不干净，至少10天。 冬天手脚冷，怕冷，平时容易疲劳。睡眠容易入睡无早醒，但多梦。 详细交谈问诊下，我说她有点像林黛玉，她说高中时同学们叫过她林黛玉。她承认自己平时想事比较多。有时显得高冷，其实心里又有些自卑。我说她有一颗渴望浪漫的玻璃心，看似坚硬而冷，其实，容易破碎。 由于不便，未做腹诊。 《伤寒论》：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。听到她的主诉后，立即想到了柴胡桂枝汤。因为舌苔白厚又化裁合入平胃散。 仔细分析，则可解说如下：以精神常倾向于抑郁、饮食偏少、血弱气尽，处以小柴胡汤；肤白、怕冷、体瘦，处以桂枝汤；腹胀、多矢气处以平胃散。故而最终处以柴胡桂枝汤合平胃散（或柴胡桂枝汤合柴平煎）。 赵洪钧老师的意见: 苔厚多由于消化液分泌减少、消化道蠕动减缓。 山楂促进消化液分泌、莱菔子则促进消化道运动。故而，平胃散去厚朴，加山楂、炒莱菔子。 全方如下：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，山楂30克，炒莱菔子20克，苍术15克，陈皮6克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。7剂。 柴胡桂枝汤加味治疗肢节烦痛一例 患者：赵某 性别：女 年龄：67岁 初诊日期：2015年2月5日 症状：双肘内侧疼痛月余，每天中午12：30突然开始剧烈疼痛，至下午1：30后开始逐渐停止，初时尚能以止痛药忍受一时，近数日服止痛药而疼痛仍不能停止。其凄惨哀嚎之声、躁动不安之状彻于门诊内外。 处方：柴胡桂枝汤加制附片（桂枝改肉桂） 方组：制附片15克柴胡60克 制半夏20克 党参20克 黄芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开） 剂量：三剂（每日一剂水煎服） 煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去滓，分三次温服。 嘱：停服其他药物。 二诊：2015年2月9日患者自诉仅昨天（8日）未发生疼痛，其余时间仍发作疼痛难忍。 查：舌淡红，苔薄白，脉迟缓。 调整处方：柴胡桂枝汤加制附片 方组：制附片15克柴胡60克 制半夏20克 黄芩20克 党参20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生姜20克（切片）大枣6枚（撕开） 剂量：三剂（每日一剂水煎服） 煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去滓，分三次温服。 三诊：2015年2月11日，双肘内侧疼痛基本未再发生，仅偶尔有发作，但疼痛轻微，断续发生。 以上方五剂。 |
|
|
来自： 中医缘的图书馆 > 《周身疼痛案、身体疲乏无力》
