能治百病的小柴胡汤

太阳微笑666 2022-01-16

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少阳证发热——范中林医案

杨某某，男，54岁。成都市居民。诊治；1960年10月来诊。近两年来，每日早餐后发热，体温38℃左右，汗出较多，持续约两小时，热退汗止，即觉畏寒。每日如此。头晕眩，口苦咽干，胸胁满，心中烦躁。舌质红，苔白微黄腻，脉弦数。经某某医院检查，发热原因不明，治疗未见好转。此为少阳证发热，法宜和解少阳，以小柴胡汤加减主之。

柴胡24克，黄芩10克，法夏15克，沙参15克，甘草10克，知母15克，石膏30克，牡蛎24克，陈皮9克，茯苓12克。一剂。

上方服一剂，热退，诸证悉减。嘱其停药，调养数日而愈。其后，患者与范老常来往，知其病未复发。《六经辨证医案选》

论：太阳不解，卫热不泄，则津亡而烦燥。少阳病，相火上逆而刑肺金，也会肺燥而津枯。二阳不解，阳明经腑，也会热燥。合方白虎汤，一举三得。石膏泄卫热与胃热，而清肺金，知母清肺之热

气郁发热——刘渡舟医案

陈某，女.36岁。1993年6月2日初诊。患者一年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院，经治疗肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低烧不止，体温在37--38 C之间波动，胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖红，苔白，脉弦。证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。

柴胡16克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参10克炙甘草10克，大枣7枚，当归15克，白芍15克。

共服七剂，热退身爽，诸症亦安。

按语；本案断为“气郁发热”，其辨证眼目有二：一是胸胁满闷，心烦不寐，此为少阳枢机不利，气郁不疏之象；二是舌边尖红，脉弦。低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。治疗这种发热，既不能滋阴壮水以制阳光，也不能苦寒直折以泻壮火，唯宗《内经》“火郁发之”，“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法，投小柴胡汤治疗，本方为治气郁发热之代表方剂，因久病之后，发热不止，必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴兼柔肝气。《临证验案精选》

论：本案是典型的穿着马甲的外感病。西医没解表理论，不知解表，则每日低烧不止。

荨麻疹——董正平医案

（标题）被荨麻疹纠缠多年的男孩。

今天傍晚，接到一个陌生人的电话：“董老师您好，我是滨医某某教研室L老师的爱人。您什么时候有时间？想找您看个病。”我感到有些诧异，我到滨医工作时间尚短，并不认识L老师。所以问道：“您是怎么知道我的啊？”对方说：“我是在一次朋友聚会中知道你的。”我更纳闷了。

随着对方的讲述，我才了解到大概的情况：几天前，她曾与几位朋友聚餐，其中一位朋友的孩子患病，去年经我治疗一段时间后大有改善。这位朋友就极力向她推荐我。

她的话让我回想起了那位长期被荨麻疹折磨的男孩，这位初中生才刚刚14岁，然而其荨麻疹病史却长达9年。患者从5岁起患有荨麻疹，之后，每年国庆节前后则发，每次发作则持续数月。经熟人推荐，患者由父母陪同前来求治。

首诊：此次发作已持续5个月，皮疹呈云片状，此起彼伏，自觉皮肤痒、热，身上有汗，不恶风寒。大便日2-3次，成形，畅，尿黄。口不干不苦，不恶心。纳、眠可。舌胖略暗，苔薄白满布。患者形体肥胖。寸脉浮大，关弦甚。B超：重度脂肪肝。体重190斤。

处方（小柴胡汤加姜皮）：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏8g，党参8g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚，生姜皮一撮。

患者服药6副后，症略减。因为课时较紧，不能前来我周三的门诊。

之后，每周末另择他医诊治。

4个月后，再次前来求治。自述服药甚多，均无确效，期间还两次出现剧烈腹痛，到医院输液才得缓解。这回下定决心每周三上午请假，特地找我治疗。

二诊：前天感冒，荨麻疹又加剧，伴咳嗽，痰多质黏，恶热不恶寒。尿黄，便溏。舌尖红，苔薄黄略腻。右脉寸浮数，关尺弦数。近日尿酸590umol/L。

处方：生麻黄8g，连翘15g，杏仁8g，赤小豆30g，桑白皮15g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩8g，姜半夏8g，党参8g，生姜3片，大枣4枚。

共服药9副，感冒咳嗽愈，荨麻疹退，未再复发。脉较前缓和甚多，舌音，苔薄白。自述服前方后，身体较为轻快，较爱活动。小便仍黄。大便日2-3次，略溏。

随后，以前方加减调治月余，停药后，保持良好，偶有小范围复发，服药则效。《经方浅悟》

论：荨麻疹的病理，就看桂枝麻黄各半汤的病理就可以。见少阳经证者，合方小柴胡就行。是柴胡桂枝的病理，少阳病，而太阳未解。

本案是小柴胡合麻黄连翘小豆汤。要是有桂枝、白芍（或加黄芪）这个麻疹就能彻底治好，也不会小范围的反复。小柴胡加减，发热者加桂枝，是解表寒之义。而桂枝汤之白芍者，是行血之义。再加点黄芪，行一身营卫之气，就不会有小范围复发。

麻疹属于表病，经阳之郁，而脉弦数者，弦为少阳之郁，而数为太阳经热不泄。此也是三阳合病，没加葛根解阳明之经，也未用桂枝解太阳之寒，以泄营郁之热，白芍行营血以疏肝，久病可加黄芪，行表之营卫之气。与闫云科老师的医案相比较，高低立判。其结果也是，偶小范围复发。

瘾疹——王乐平医案

孟某，女，67岁，2016年3月25日初诊。泛发性荨麻疹1周，疹红、痒甚，口苦，胃部时有不适，喜凉饮，舌暗红苔薄，脉弦滑。中医诊断：瘾疹（肝经郁热）。西医诊断：荨麻疹。治则：清肝泄热，发表散风。处方：

柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，党参6g，丹参12g，干姜6g，连翘15g，生石膏30g（先煎），荆芥10g，防风10g，茵陈15g，4剂，水煎服，日1剂。

3月29日二诊：药后未再起疹。上方加生山楂10g05剂，水煎服，日1剂。《经方证证实践录》

论：本案我会用小柴胡合大青龙，二经同治，取太阳的麻桂与石膏，还可以加葛根，取阳明经的经气之郁，三经同治。经阳外解，则内合里阴，阴阳合则病愈。本案瘾疹，是经阳外感，营血郁热之外蒸，解表则已，不是湿热，用不到所谓的清肝泄热。

红斑狼疮——聂惠民医案

钱某，女，39岁，1974年5月初诊。患者因红斑狼疮病而住院治疗，诊为狼疮性肝炎。治疗中合并胸腔积液，以右侧胸腔积液为主，积液甚时达二三肋间，则行穿刺，抽出积液，每次约300ml，然时过不久，积液复生，反复穿刺，效果不显，故患者要求中医诊治。证见：胸闷气短，胁下胀痛，身有低热，呈往来而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢轻度浮肿，喜呕纳差，形体较瘦，面色暗黄，苔薄白，脉沉弦细，证属肝郁脾虚，水液停聚。治以疏肝健脾，转枢利水为主。处方宗小柴胡汤加味：柴胡9g，黄芩12g，潞党参15g，姜半夏9g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻9g，车前子12g，泽兰叶9g，生甘草5g，红枣10g。水煎温服，进药一周，闷胀减轻，尿量增加。

二诊：前方加黄芪15g，白术10g，继服十余剂。而后线片复查，胸腔积液消失，继续巩固治疗。《经方验案评析》

论：红斑狼疮，就是外感病，营血之热，热蒸皮毛也。表不解，则肺气不降，气不化津，所以积液复生。肺气不降，所以胸闷气短。少阳经行两胁，经气不降，则胁下胀痛。正是胁下胀痛，才被西医定义为“肝炎。肺主治节，表病肺逆，肺气不降，则上生水，水气不化，则下浮肿。本案用的小柴胡汤，加猪苓汤利水。不如小柴胡汤，加麻黄泄肺气。本案主证为狼疮，狼疮者，皮毛之病也，小柴胡者，少阳之经病也。此病皆在经也。所以加麻黄发表泄肺，比加猪苓利水更有效果。（如本案是水气病者，则以水气提纲，腰以上者发汗，腰以下者利小便。如是水气病，有下肢浮肿，则用猪苓汤，就没有不妥。）

面斑低热（红斑狼疮）——黄煌医案

患者，女，22岁。患者3年前无明显诱因出现发热伴面部蝶状红斑，脱发，光过敏，蛋白尿，当时予以激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿得以控制，但发热伴面部红斑症状仍反复发作。1周前患者因外出游玩，过度劳累后，再次出现发热伴面部红斑，刻下症见低热，面部蝶形红斑，伴瘙痒，无破溃，唇红，发枯黄，月经量偏少，周期正常，小便正常，大便两日一行，纳差，睡眠一般，脉滑，舌红苔腻。自诉平素易感冒，常感乏力，畏寒。处方：柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，甘草10g，当归10g，川芎15g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，荆芥20g，防风20g，干姜10g，大枣20g，15剂。

二诊时患者无发热，面部红斑明显消退，无口腔溃疡，饮食睡眠可，小便正常，月经量仍少，周期正常，但仍有疲乏感，畏寒，近期未感冒。原方白芍加为40g。

三诊患者病情平稳，面部红斑不显，近期无发热，饮食睡眠可，大小便正常，月经量较前增多，周期正常。自诉最近感冒次数较服药以前减少，畏寒及疲乏感好转。原方白芍加至60g续服。患者服中药1个月病情明显好转后，遂将方中白芍逐渐加量至60g，因白芍具有养血敛阴柔肝之功效，现代药理研究此药更是具有调节免疫功能的作用，对稳定狼疮病情、减轻西药毒副反应有较大作用，唯一副反应是易引起腹泻，故在患者能耐受的情况下应加大白芍用量。

黄煌认为系统性红斑狼疮患者或因先天禀赋不足，或因后天失于调养而致机体亏虚之状。继而外感风湿热毒，风湿热毒内蕴致体内气机紊乱，气血阴阳失调，人体免疫功能紊乱从而最终致使发病。临床上，黄氏从体质辨证入手，运用小柴胡汤合当归芍药散（简称柴归汤）及其加味方治疗系统性红斑狼疮，疗效显著。《经方治痹》

论：本案面斑，脉滑，低热，可以判定，是经阳外感病。滑为阳脉，无阴之翕聚，外感之滑，也为数之义。面斑，就是面赤之象。滑为阳浮，太阳表闭之浮，经阳不泄之滑。此可以理解为三阳合病。小柴胡加葛根麻桂汤。

研究：脱发理论

本条医案，用小柴胡汤，又有一个脱发症。看完这个医案，我好像知道，为什么有的女性，明明很健康，没有任何的不适，却被脱发这个事困扰，头发已经很稀疏了，很如果再脱，就要秃掉，这对女生来说，是多么可怕的事情。此原来就阴阳不和证，相火上逆，头上阳盛之地，变为阳蒸，则发根焦枯而脱落。

我以前有一女同事，肤白人美，却头发稀疏，人早就害怕了，再脱就秃头了，可就是没办法，各种方法都试过了，就是无用。导致这种情况发生，有两种来源，一就是外感，导致少阳经郁不解，相火上逆；二就是月经不调，导致的阴阳不和，阳火上蒸，此二类型还都是小柴胡汤证，降少阳经气，泻相火以降逆，火降不蒸，则不焦枯。这种证用小柴胡时，可以适当减少中气药。还是以柴胡，黄芩，半夏为主。相火收藏，则不上逆而蒸泄，头上不热，则不脱发。很久之前，我一老乡，也是这种情况，当时告诉他用八味地黄丸，现在看来是不对的。

阳火不降，头上蒸泄而汗出，则发根失养而脱落。这理论是根据桂枝龙牡汤提纲，发落主症来论的。看看《四圣》须发理论：须发者，手足六阳之所荣也。手三阳之上者，皆行于头，阳明之经，其荣发也，少阳之经，其荣眉也，太阳之经，其荣须也。足三阳之上者，也行于头，阳明之经，其荣发也，少阳之经，其荣须也，太阳之经，其荣眉也。凡此六经，血气盛则美而长，血气衰则恶而短。

上半身出汗——夏仲方

某男，四十多岁。病人一踏进诊室，倏然颜面涨得通红，满头大汗如珠，边拭边诉：要求医治的就是现在正表现的出汗病。不仅头面如此，上身衬衫亦湿透了，在吃饭、讲话、工作紧张时就暴发出来。所异者，下半身毫无汗出，反觉皮肤干燥难过。在夜眠或白天休息时，均不出汗。

患此症已经十有余年。胃口好，二便正常。中医辨证：望其身材不高大而肌肉相当结实；听其语声，不怯弱；察其舌，尖部红，左侧有一点暗青色，舌苔薄白；诊其脉，两手均弦如张弓。拟小柴胡汤全方治之。处方：柴胡6g，黄芩3g，太子参9g，半夏9g，炒甘草3g，生姜2片，红枣5枚。服7帖，异常紧张的精神状态转为安静，颜面不若以往的发热，汗出亦减少。连服月余，诸症悉除（《皕一选方治验实录》）《经方100首》

论：上半身出汗，阳火不降，上蒸而外泄。弦为木象，此是胆木上逆，相火不降。此也是上热下寒。小柴胡汤，温中降逆，苦降火逆。脉弦如张弓，此肯定有下寒，只不显而已。观附子大黄汤医案，上热下寒，下寒逼其上热，阳火不降，汗出而外泄。本案，夜眠与白天休息时不出汗，紧张时出汗，两手脉弦，属胆木不降的上热下寒。“紧张”就是胆木不降的惊的表现。

小儿心痹案——任存霞医案

王某，女，9岁，2004年5月9日初诊。半月前感冒后自觉心悸，胸闷，心前区隐痛。西医检测：心肌酶异常。ECG示：窦性心率；心肌缺血。中医诊断：心痹（感受邪热之毒，心脉瘀阻）。西医诊断：病毒性心肌炎。治则：疏肝理气，活血通脉。处方：柴胡9g，黄芩5g，半夏5g，桂枝5g，党参9g，当归10g，川芎10g，丹参10g，生姜3片，大枣4枚。7剂，日1剂，水煎服。

药后诸症好转。继服1个月，ECG恢复正常。

按语：少阳包括手少阳三焦、足少阳胆经。胆气疏泄正常则水火气机可以自由升降，“上焦如雾，中焦如返，下焦如渎”功能发挥，方能取得效果。少阳具有调节五脏六腑功能的作用。先哲曾云：“宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿。”小儿生理病理之特点明显，其发病及论治均有异于成人，但也有一定规律。小儿疾病的论治宜重少阳。刘弼臣就极力倡导和推动“少阳学说”为中医儿科的基础理论，并用其阐述小儿的生理病理特点。小柴胡汤是和解少阳的首选方，亦是应用范围较广的方剂。方中柴胡配黄芩清解半表半里，共为主药。柴胡《本经》云：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”黄芩《滇南本草》载：“上行治肺火，下行泻膀胱火，除六经实火实热。”半夏、生姜辅助主药健胃止呕；党参补气，扶正祛邪；炙甘草、大枣健脾和胃，使小儿脾胃得以固护。小儿病毒性心肌炎属中医“心痹”范畴，多由热毒之邪侵及心脉、气滞血瘀、心脉瘀阻所致。治疗有别于成人，应以调理心气兼以祛邪为主。小柴胡汤是理气解郁祛邪之剂，加川芎、当归、丹参等活血化瘀之品，寓理血于行气之中，为治疗小儿心血瘀阻之心痹病的理想方剂。（内蒙古医科大学中医学院任存霞医案）《经方证证实践录》

论：本案的重点，是在半月前“感冒后”，后面的心悸，胸闷，胸痛，就都好理解了，这都是少阳柴胡汤证。一感冒就心悸，这个心悸，考虑到胃燥，少阳二十四，胃不和则烦而悸。胸闷是少阳病上逆，经气结滞，胸膈壅塞，肺气不降。心前区隐痛，就是痞结之义，经气结滞，壅塞不通，所以见隐痛。

《伤寒杂病论》序：合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以“见病知源”。本案“半月前感冒后”即是见病知源。所以很多医案，只要是感冒后引的病，我都会把“感冒”这两字标注重点，因为这两字，就是见病知源。另一点是有的医生的医案中，把这个感冒给忽略掉，这就有点外行了。

小儿咳喘——任存霞医案

乔某，女，5岁，2007年12月19日初诊。发病1月余，咳嗽喘促，喉中痰鸣音，呼吸中有笛音，右肺上野听诊有水泡音，白细胞12 x 109，中性67%，淋巴30%，x光胸透右肺上野可见片状阴影，西医诊为病毒性肺炎，经抗病毒、抗菌治疗无效，来中医求诊。舌白滑，脉象滑，不发热。中医诊断：咳喘（风寒犯肺，肺气不宣，气机上逆）。西医诊断：病毒性肺炎。治则：辛温宣肺，和胃化痰。处方：柴胡15g，半夏10g，黄芩10g，桔梗15g，荆芥10g，紫苏15g，薄荷15g，牛蒡子15g，川贝母10g，甘草10g.6剂，水煎，分两次服。

12月27日二诊：药后咳嗽大减，痰鸣音亦减。继用上方治疗而愈。《经方证证实践录》

论：正常的肺炎，都表实而卫热内陷，用大青龙，麻杏石甘汤，越婢汤都可以。因为这几方都有重要的两药，就是麻黄与石膏，发表寒泄卫热，此肺炎就好了。而本案用小柴胡汤，是另外的一种方法。虽然治愈，但医案写的不妥。即然中医诊断为风寒犯肺，为何没有解表之药，反以柴胡为主方。气机上逆的主因，就是肺闭而失敛。此病全在发表泄肺，次在少阳经病。

小儿周期性高热——王付医案

李某某，女，8岁半，学生，2003年7月18日初诊。其母代诉：在3年前出现不明原因高热（39℃），自此，每月22日左右出现高热，一般持续4天即自行消退，屡经检查，血常规及做细菌培养等均未发现异常，曾多次住院治疗，均未能达到远期治疗效果。

刻诊：早上高热明显，神疲乏力，言语不多，咽干，两目血络偏赤，舌质红、苔薄略黄，脉略弦细。中医辨证：少阳胆热气郁证。治疗原则：清热调气，清解少阳。治疗方剂：小柴胡汤加味。

柴胡12 g，黄芩5 g，清半夏6g，党参9 g，炙甘草5g，大枣6枚，生姜5g，鳖甲10g，知母9g，生地黄12 g，牡丹皮6g。6剂，水煎煮，第1次煎煮50分钟，第2次煎煮30分钟，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：其母代诉，于当月22日左右未再出现发热，要求继续服药，又以前方6剂继服。

三诊：未再高热，之后，复以前方治疗1个月，未见高热，周期性高热痊愈。《王付经方医案》

甲亢——廖世煌医案

冯某，女，29岁。诊见：双侧眼球突出，目赤肿痛，形体消瘦，烦躁易怒，心悸，手震颤，多汗烦热，口苦，多食，失眠。舌红，苔黄，脉弦数。查甲状腺功能：T3、T，FT3，FT，均明显升高，TSH下降。突眼度：左眼21mm，右眼20mm。诊断为甲状腺功能亢进症突眼。辩证为肝火夹痰证。治予疏肝清火，凉血化痰明目。方以小柴胡汤合白虎汤加减。药用：柴胡、知母各12g，黄芩、生地黄、丹皮、葵藜、夏枯草各15g，太子参、石膏、车前子各30g，白芍、酸枣仁各20g0每日1剂，水煎2次分服。治疗2个月。

二诊：测甲状腺功能正常，突眼度下降至左眼16mm，右眼15mm。继续服药巩固疗效。摘自：张鹏，高红霞，廖世煌运用金匮方辨证治疗甲状腺功能亢进症的经验.湖北中医杂志，2006，28（4）：26-27.《经方治验内分泌代谢病》

论：本案是小柴胡合白虎汤。心是烦燥易怒者，都是胆火不降。心悸，是乙木之郁冲，因于胆木不降，经气阻塞之故。惊为胆木失根，悸为乙木下陷，而本条的烦燥易怒，就是惊的另一种表现，此火逆不降而烦燥，木气不疏而易怒。本条之心悸者，不要用桂枝芍药甘草治肝升陷，而是用柴胡汤降逆。

《金匮》卷八，惊悸一，十口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。动则为惊，胆木不降。如果脉动也有悸，此悸也为惊，惊为胆不降，则乙木不升而为悸。悸为乙木之陷，因胆木之不降，不降则不升，上逆则从陷之理。

视网膜炎——刘景琪医案

王某，男，42岁，1975年5月初诊。视力减退已五、六日，渐加重，现在左右视力均为0.1（病前为1.5）视物模糊。病前4~5日曾患感冒，曾服解热剂。之后即出现口苦咽干，心烦喜呕，两胁发胀，视力日渐模糊，头晕，寒热往来。舌质红，苔白，脉弦。印象：视瞻昏渺。此为邪热郁于少阳，肝胆之火薰蒸于目，内经云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”辩证；少阳热盛。治则：和解少阳。处方：柴胡24克黄苓9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个草决明12克，复三剂后，视力恢复到1.5，能开车。《经方验》

复视——赵明锐医案

李某，男，30岁。患温病发高热，后遗双目复视，用过不少中西药治疗无效。内科医生曾怀疑过是脑部疾患，患者也非常焦虑。诊断时除复视外，尚有头晕、口干、耳鸣等证，脉数，无苔。考虑是邪热久郁于少阳之经，损伤其阴液，肝胆之火又薰蒸于眼目，而产生的复视。试给予小柴胡汤加减二剂。处方：柴胡12克黄芩15克半夏6克党参15克甘草15克加姜10片枣五枚杭菊花30克元参15克麦冬15克，服二剂后目中所见两物的距离有明显的缩短。守方共服六剂，复视痊愈。

按：本例患者因患温热病发高热，经用西药治愈，后遗复视一症。这种复视的病理机制有二：一为热邪未尽，仍扰于少阳之经，因而薰蒸于目，一为热伤津液，津液涸乏，不能润养筋脉所致。既热且燥，于是眼中就幻化出复视现象。在治疗方面，两者必须兼顾，方能奏效。小柴胡汤加重黄芩量以清解少阳经之热，再加生地、元参增津以润燥，使热除津复，复视自愈。《经方发挥》

斜视——赵明锐医案

王某，女，50岁。患斜视已有二、三年，刚开始的时候，偶尔看见东西略微倾斜，以后逐渐发展成为延续性，经常看见东西是倾斜的，而且倾斜度越来越厉害。就诊时目中所见的东西，不论是人物，还是房屋皆为40~50倾斜度，而且视力也大为减低。

经多方面治疗，未能矫正。鉴于此病已日久，非朝夕可以见效，遂将小柴胡汤加桂枝、黄芪、菊花、当归、白芍制为散剂，日服12克，共服了3~4个月痊愈。

按：本例患者开始发病时，可能是因热邪侵入少阳之经引起的斜视，并且视力显著减低。鉴于患者年纪较大，体质也比较虚弱，而且患此病业已数年之久，已属气血不足状态，非正盛邪实可比。故在治疗时，除继续清解少阳外，更不可忽视的是兼补气血，使其“目得血而视”，故在小柴胡汤方中又加入助阳益气的黄芪、桂枝，滋阴养血的当归、白芍。

另外，本例患者患病既久，在治疗方面不能一朝一夕求得速效，故将药物为细末，持续久服，缓缓图之。

斜视、复视症和少阳经的目眩以及发热病的幻视，皆为热邪侵犯少阳之经所造成的。肝胆相表里，内经谓“肝通气于目”，“肝开窍于目”。因之肝胆之经和眼的关系至为密切。在正常生理情况下，肝胆经之气血充沛，必然是目睛和而视力佳，所谓“目得血而视”。如果发生了肝血亏损，肝阴不足，目得不到足够的气血营养，就会出现眼目昏花，视力低下。若因邪热扰于经脉，肝胆之火上亢，薰蒸眼目，目中就会幻化百出，于是斜视、复视、幻视等症候由此而产生。斜视、复视在治疗方面必须是以清解少阳经之热邪为主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡汤加杭菊30克，治疗由功能性病变引起的斜视、复视效果甚好。《经方发挥》

论：前面的一个医案中，患者也是出现复视，医者言是胆腑倒置之义，药后即愈。忘记是哪个医案了。

还有一种病，一个眼珠正常，另一个眼珠稍微有偏向一边，但视力是正常的。这个病如果是后天外感病引起的，或是少阳经病，也或太阳经病。因二者经脉之起止，太阳经起于目之内眦，少阳起于目之外眦。或是经脉病，而牵引导致目珠不对称。

失明

一妇人发黄，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不能食，数日后两目盲，不得见物，余乃作小柴胡汤及芎黄散与之，目遂复明，一月余，诸证痊愈。（《古方便览》）《经方研习》

口苦耳鸣——冯世纶医案

任某，女，62岁，初诊日期：2011年5月30日。患者诉口苦5个月，耳鸣5个月时有反复发作，出汗，纳可，饮水可，右腰稍痛，眠可，小便可，大便1日2~3次（吃通便药），舌淡润苔薄白，脉两关弦滑，右寸微浮滑。辨六经属少阳阳明合病证，辨方证为小柴胡加石膏汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：服上方7剂，口苦减，耳鸣未作，腰痛已，出汗已，大便如常。

按语：口苦为少阳证之标志性症状，使用小柴胡汤的概率极高，凭此一证已基本锁定用药方向，耳鸣结合264条“少阳中风，两耳无所闻”，少阳证已确定无误，小柴胡汤已经明确下来。《冯世纶经方带教医案》

耳聋耳鸣——冯世纶医案

李某，女，61岁，初诊日期：2011年3月24日。患者诉右侧耳聋、耳鸣3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可，小便可，起夜1-2次，大便1日1次，不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。

辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辨方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤证。处方：柴胡128，黄茎10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，茯苓128，炙甘草6g，苍术15g，桔梗10g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：患者服用7剂后，耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。《冯世纶经方带教医案》

论：本方是小柴胡加石膏，合方苓桂术甘汤。小柴胡汤证，是少阳经气上逆之耳鸣。而苓桂术甘汤，是湿盛中气，水停阻气，阳气不降，浊气上逆之耳聋。二方一合，统用治法。

中耳炎——门纯德医案

郭某，男，37岁，患双侧中耳炎四年。局部肿痛，外耳道常流黄脓水，内服、外用许多消炎药物，症状时轻时重，后与小柴胡汤加金银花20克，蝉蜕6克，元参6克，防风9克，数剂而渐愈。《名方广用》

腺体肿瘤——门纯德医案

余某，女，37岁，数月前，颈前右侧发现一硬结，逐日增大，就诊时状如鸡卵，并有压痛。检查在颈前右侧有一单发局限性肿物，约4.5x3.5Cm，边缘清楚，胶样硬度，.触之柔滑，随吞咽上下活动，经同位素扫描为：“甲状腺结节”，碘吸收率及基础代谢正常，最后确诊为“甲状腺腺瘤”.患者形体消瘦，面色无华，性情暴躁，易怒，脉沉弦略紧，舌红苔少。辨为肝气郁滞、气血凝聚，治先以小柴胡汤加自拟消瘤丸。

柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，党参12克，夏枯草30克，牡蛎15克，元参15克，川贝母9克，三棱3克，莪术3克，当归12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克生姜9克，红枣4枚，水煎服。

服药十余剂，肿瘤缩小，再以此方加活血化淤方药，令其制成丸剂，长期服用，肿瘤日趋缩小，三月后全部消失.。《名方广用》

瘰疬

邻妇年二十许，性暴戾，初患瘰疬。余见之，许为治。不信，盖以此证中医治者或寡也。久之两耳前后及颈侧如累累然。往基督教医院，剖而取之，全愈始归。未几又发、复往取之，如是者三，旋取旋发。欲委不治，而顋日庞，颈日肿，形体渐瘦，月事不下，寒热往来，饮食日减?病势危急，又难悉听自然，乃复乞诊。其脉弦且紧，遂以小柴胡汤治之。伸伏明之火郁，而遂畅达之生机，撰与经合，仅服十剂悉愈。虽然，人言西医手术最精，较之中医方药之妙为何如耶！（《伤寒借治论》三卷）《名医经方验案》

舌体强硬——刘玉海医案

李某，女，32岁，1989年10月6日诊。患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。近日口苦、心烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑热细。白细胞9.5 ?109L，红细胞3.6?102/L，中性0.65%，淋巴0.35%。诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。处方：柴胡、黄芩、川芎各12克，半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，日1剂。服药1剂，舌强减轻，脊背不寒，继服2剂告愈。随访半年，未复发。[四川中医1992，（1）：20]

按语：舌体强硬见口苦、心烦，寒热并作，脉弦，乃病在少阳也。邪在少阳，枢机不利，疏通无力，痰湿内停，阻于窍络，故见舌体强硬，语言不清。用小柴胡汤转运气机，调达上下，并加菖蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血。《伤寒论名医验案精选》

夜间磨牙——陈瑞春医案

周某，男，16岁，中学生。1981年4月2日就诊。病者学习、生活均正常，无明显病态。惟夜间磨牙，其磨牙的势态，竟可吵醒同宿舍同学，日复一日，同学有意见，故来求治。察其体态健壮，无病态可征。惟自觉疲劳，精神较差，口苦，咽干，舌淡红，脉缓有力。姑拟小柴胡汤加味试治。处方：柴胡10g 太子参15g 黄芩10g 法半夏10g甘草5g 大枣3枚浮小麦20g生龙骨、生牡蛎各15g 郁金10gne水煎，每日1剂，分2次服。嘱服5剂。

时隔3个月，偶遇其父，告之，孩子服5剂药后，磨牙即消失，亦未反复，未再服药，称药真神，甚赞中药之神奇！

按；用小柴胡汤治磨牙的确是瞎猫碰耗子，称神药是太过誉了。事后，反复琢磨，是有道理的。其所诉之症，除磨牙之外，惟一可以作为用小柴胡汤的根据，是“口苦，咽干”，虽未见“目眩”，也可说少阳主症俱备。深究磨牙，与口苦、咽干联系，认定其为少阳胆火亢旺，也不是牵强附会，因为用小柴胡汤，只要但见一症，余者皆不必悉具，今有口苦、咽干两症，用小柴胡汤是无可置疑的。所以，一服即中的，不更方而愈。《伤寒实践论》

论：磨牙大多都是胃腑热燥，白虎证或承气证。本条用小柴胡治愈者，柴胡证明显，少阳经气不降，阳明胃气上逆。

口眼歪斜半身不遂——刘远坝医案

谢某某，女，62岁，1987年11月11日初诊。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次目出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动，前医投镇肝熄风汤三剂罔效。诊见：患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧揍僻不遂，血压190/100mmHg，舌苔薄白，脉弦数。

辨证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法：疏畅气机，通利血脉。拟小柴胡汤加味：柴胡18克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克（先煎）。水煎服。

3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。[江西中医药1989，（6）：13]

按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不畅，升降失调，故予小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代精石降气镇逆，丹参活血通脉，药中其鹤，其病霍然。《伤寒论名医验案精选》

80口角痉挛——朱树宽医案

周某，男，65岁。1994年12月3日初诊。患者自述5天前出现左耳灼痛，初未在意，很快出现耳部带状疱疹，继之又出现左眼不能闭合，畏光流泪，口角歪向右侧。当地医院诊为Ramsay-Hunt综合征Ⅱ1型，予维生素B、地巴唑口服，并肌注硝酸一叶秋碱、维生素B12，治疗3天未见效果，故投治中医。诊见患者左侧面瘫，左侧外耳道粟粒状疱疹，灼热作痛，伴胸满口苦不欲食，舌淡红，苔薄黄微腻，脉滑微数。证属湿热蕴结，风火上扰，少阳枢机不利，予小柴胡汤加僵蚕、蝉蜕，水煎温服。服药7剂，诸症均减。效不更方，继服7剂，病告痊愈。1年后随访，已康复如常。（朱树宽《中医杂志》）《经方直解》

眩晕——李俊明医案

李某，男，63岁，2015年3月17日初诊。素有头晕病史，劳累、情绪激动后易发。近半年晨起气短、乏力，20日前头晕，气短加重，恶心呕吐，身体不能活动，动则头晕、呕吐更甚，给予输液对症治疗好转。过了5日，上述症状突然加重，人我旗某院，诊为腔隙性脑梗死。住院治疗后，气短、乏力明显改善，好转出院。刻下症：气短、乏力晨起甚，精神不振，食后腹胀，口苦口干，心烦，耳聋，夜间小便频数，大便可，口唇发暗，舌暗红，苔白腻，脉缓。中医诊断：眩晕（胆火上炎，夹瘀夹饮）。治则：和解少阳，活血化饮。处方：

柴胡15g，黄苓10g，半夏12g，党参15g，生姜9g，大枣9g，炙甘草8g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，白芍12g，丹皮10g，川芎10g，5剂，水煎服，日1剂。

3月22日二诊：服药期间，矢气次数明显增多且臭秽难闻，诸症明显好转。

上方又服5剂。2015年3月30日电话随访，精神可，无气短、乏力等。嘱注意调摄饮食及情绪，给予脑梗死二级预防。《经方证证实践录》

论：胃气不降，胆木失根，则升浮眩转。此为何却是胃脉之缓，而见木郁之弦。本案皆是阳气不降之象，治则以降为主。而小柴胡汤者，就是降逆阳阳的。

血管性头痛——孙纪峰医案

吴某某，男，79岁，主诉：头晕头痛5天，伴纳差乏力。2012年11月19日初诊。现病史：头晕头痛，在门诊治疗，诊断为血管性头痛，予以活血化瘀、扩张血管，治疗4天，无好转。刻下：头额部胀痛明显，持续不断，口苦明显，伴恶心感，胃纳差，大便少，右侧胁肋部轻叩引胁下痛。舌淡胖，苔薄白，脉浮弦缓。中医诊断：头痛。六经辨证分析：头晕，口苦明显，为少阳病。胃纳差，有恶心感，右胁肋轻叩引胁下痛，为小柴胡汤证。六经辨证：少阳病。处方：小柴胡汤加减。

柴胡60 黄芩18法夏60干姜30 炙甘草21红枣25党参30 白芷30 川芎30（4剂）

4剂服完后，头痛明显减轻，口苦基本消失，恶心感消失，胃纳大开，舌淡红，苔薄白，脉弦好转，再予以原方4剂。后头痛消失.余证痊愈并出院。

秃头症——大塚敬节医案

九岁的男孩，体型瘦小，面色也欠佳，但并没有得过什么大病。约一年前开始，头皮出现秃斑，并快速扩大。在皮肤科接受了注射和光疗治疗，也未见任何效果。头上毛发稀疏，似乎可以数得过来。病情还在发展，现在连眉毛也开始脱落了。患者看上去很老实，没有精神，食欲也差，腹诊触得轻微胸胁苦满。

于是投予成人半量的小柴胡汤加牡蛎2.0克治疗。服药约一个月后，细小的毛发开始生长出来。面色也好转。约三个月后，开始生长黑发，约半年后，长出了近一半的头发。这时试验性地把小柴胡汤中的柴胡去掉，结果长势很好的头发就又出现发育不良，一个月后便不再有新发长出。于是又加入柴胡。一年后，除了两块硬币大小的秃斑残留外，浓黑的头发基本上长齐了。这时觉得已无大碍，便停止了用药，但半年后又迅速出现秃斑。所以再次开始服药，一直到头发全部长好后半年才停药。

这样，圆形斑秃症便痊愈了，不仅如此，体格也强壮起来，变得很活泼调皮，像换了一个人似的。

在这之后，用小柴胡汤加牡蛎治疗了十八岁男性、十七岁男性、三十岁男性等数人的圆形斑秃症，快的十个月，慢的一年半，斑秃完全治愈，其中有人去掉了一直戴着的假发。

这种情况下，应该告诉患者尽量不吃糖，必须多食用海藻、连骨头吃的小鱼和蔬菜等。否则显效会缓慢。（《汉方诊疗三十年》）《汉方临床应用》

心悸怔忡（冠心病）——朱进忠医案

雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效。审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。

服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方4剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸症消失。[山西中医1987，（5）：15]

按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气郁结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小柴胡汤。其中挟痰者，加瓜蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加消遥散。《伤寒论名医验案精选》

惊恐——尚友堂医案

一人途中见披发妇人，授以红虫，惊恐成疾，举家疑祟祸。余曰：“此胆虚热乘也。”投以小柴胡汤加竹茹，琥珀，茯神，远志，服之遂愈。《《尚友堂医案》下卷）

论：本案可以与桂枝甘草龙骨牡蛎汤医案的惊恐证对比，临床可以互补。

顽固性失眠——任宏程医案

节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰辄醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无他症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚沓，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。

患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治厖阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后随访，安然无恙。[国医论坛1990，（4）；44】

按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动则窘。不寐者，病在阳不交阴也，”阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转热阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行素乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。《伤寒论名医验案精选》

论：因惊吓而患失眠，此为病源，此是惊吓，导致胆木不降，神气离根也。胆木离根则惊生，反之惊吓导致胆木离根也。

咳嗽——胡希恕医案

宣肺化痰皆无效和解少阳建奇勋

何某，女，34岁，病案号493816初诊日期1965年3月12日：咳嗽断续2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且以上午10点、午后3~4点、晚上8点为著，上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：62年患肺结核。胡老与小柴胡汤加减：柴胡三钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，大枣四枚，炙甘二钱，生姜三钱，桔梗二钱，白芍二钱。

结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实二钱、生龙牡各四钱，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。

按；咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难尽人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。此在《伤寒论》已有明确记载，如第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之'。或咳者，是说许多出现小柴胡汤证者，不一定有咳嗽症，但具有典型的小柴胡汤证兼有咳嗽时，这种咳嗽则适用小柴胡汤治疗。因此，胡老常用本方治疗咳嗽。

附剪辑摘要：以上所述，是以五个病例、五个方证介绍了胡老治疗咳嗽的主要经验。胡老是辨方证的，用于治疗咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、麻杏薏甘汤、泻心汤、麦门冬汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，即遇到什么方证时，就用什么方药治疗，不拘于一方一法，这里不再一一列举。《经方专家》

论：本条医案的重点，就在标题，宣肺化痰无效，那就改变思路，和解少阳，则建奇勋。

少阳经病，胆火不降，相火刑金，肺津内耗，燥而失敛，则为咳嗽。小柴胡汤，降逆泄火，肺下抽薪，则肺润敛降，而不咳嗽。

从肺逆为咳，与肺燥而咳，又想到一事。《内经》五脏六腑，皆能致咳。《四圣》咳嗽根源；咳嗽者，肺胃之气逆也。都是一理，看懂了就一点都不矛盾。只是有的网友看不懂，以黄师理论，与《内经》理论相悖，就在网上对黄师理论诽谤，真可笑致极，不懂中医模块理论，如何治病。有眼不识泰山。从以下两方咳嗽者，对比理解，皆肺胃之气逆也。

小柴胡汤——相火不降，火逆刑肺，肺燥咳嗽。小柴胡汤，肺下抽薪。

麦门冬汤——表解卫泄，肺燥失敛，火逆上气，麦门冬汤，润肺敛火。

久咳——张磊医案

孙某某，女，47岁，1970年来诊。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云，“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优”，考虑用此方较为合适。遂欣然疏方，以观其效。

柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚。水煎服。

服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。[河南中医学院学报1979，（3）：1]

按语：本案所治，非读大书之人难以为之，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也，值得诺同道细细玩味。《伤寒论名医验案精选》（《河南中医学院学报》1979年3期）《经方研习》

论：秋天是燥金主令。燥则肺伤，肺燥气逆，则生咳嗽。从本案来看，好多秋燥证，不是去润肺，而是要泄火。秋天主大气的敛降，敛降失政，或收气不足，则相火上逆而刑肺金。此用小柴胡者，人参半夏，可以补中降逆，以助时令之收敛。柴胡疏少阳经气之结滞，以和胃降，黄芩泄火，以抽肺下之薪，人参化气生津以润肺。小柴胡汤，一方而有四用，和胃，疏少阳，助肺敛，而应时令之收敛。

现在的治秋燥之方，用的最多的就是杏苏散，还有各种各样的小方子。此是时方，据说是治疗秋燥肺咳的。现在看来，治疗秋燥，还是小柴胡牛逼，一方四用，面面俱到，有如太极拳，接化发。现在有点自信，就所有的秋燥之方，皆不如小柴胡汤。见燥治燥，那也是头痛医痛，而小柴胡治秋燥者，那是结构性的病理。时令之秋收，对应五脏之肺敛，而随中气之胃降，泄上逆之相火，和胆胃之顺降。这个结构，简直就是无敌，比太极拳的接化发还毒。学习《伤寒》必须要学习这种的结构性理论。不能理解这种结构性理论，那也就只能用各种润肺清燥汤。

大叶肺炎——孙纪峰医案

龚某，男，25岁，主诉：恶寒发热4天，伴咳嗽。现病史：4天前出现恶寒发热，去外院诊治，予二代头孢抗感染，对症退热无效。外院血常规：WI3C：9.8?10N73%；胸片提示：右上肺炎。于2012年1月1日门诊，拟以“肺炎”收住入院。

入院抗感染2天，发热未退。刻下：恶寒发热，体温最高40.1℃.无汗，头痛，纳差，恶心欲呕，口干欲饮，饮后胃不适，无肢体酸痛，服退热药，可少量汗出，发热稍退，汗止后热又上升。无胸痛。舌质偏红，苔薄稍黄，脉浮稍紧，体检：两肺呼吸尚清。予急查肺CT.

中医诊断：外感发热。六经辨证分析：恶寒发热，无汗，头痛，脉浮稍紧，为太阳病。

纳差，恶心欲呕，为少阳病。口干欲饮，舌质偏红，苔薄稍黄，为阳明病。六经辨证：三阳合病。处方：小柴胡加石膏汤。

柴胡80 黄芩30 生姜50 半夏30 党参30 炙甘草25大枣15生石膏90（2剂）

加水2500毫升，煎至1200毫升，去渣重煎.浓缩至600毫升，分三次温服。

第一剂服完，身上汗出明显，体温降至38度，头痛消失。第二剂服完、体温正常，恶心口干消失，恶寒消失。稍觉疲劳，呼吸时，右胸稍气短。胸部CT显示：右侧大片肺炎4x3x4.伴有右侧胸腔积液。

再予清暑益气汤4剂。自觉症状消失，1月9号后复查CT：肺炎吸收，胸腔积液吸收。

1月16日患者又出现发热恶寒，体温38.7℃，咽痛，扁桃体1度肿大，全身滚烫，皮肤疼痛，无汗，口干，饮水欲呕，舌正红，苔薄润，脉浮滑大。追问病史，昨日外出淋雨受寒。急查WBC：3.1x10N62.4%，CT：肺炎与前片比较，明显吸收。

中医诊断：外感发热。六经辨证分析：发热恶寒，全身滚烫，皮肤疼痛，无汗，脉浮，为太阳病。饮水欲呕，为少阳病。六经辨证：太阳少阳合病。处方：大青龙汤合小柴胡汤。

生麻黄45桂枝15 杏仁15 炙甘草15生石膏60生姜30柴胡60 黄芩30半夏30党参30大枣15（2剂）煮开后去上沫，余煎法同前。

一剂服完，开始大量出汗，体温下降，晚上10点体温37.2度，第二天体温恢复正常，二剂服完，体温未见反弹，观察1天出院。《经方临证指要与医案》

论：本案首诊用柴胡汤就是错误。本案表实内热，热不外越，会成肺痈之病，所以为大叶肺炎，本案当急用越婢汤，解表实以泄经热，阳热外越，则热不伤肺。误用大青龙汤也行，因也有麻黄与石膏，这两味核心的发表泄热药。皮毛一开，阳热外泄，加上石膏，一清卫闭之内热，表解热清，此病即愈。用柴胡汤加石膏，只能靠石膏与黄芩，泄阳盛之热。解表不利，故后又起热。表不解则热不退，抗感染药，清热药，都不能解表，只起一时之功。表解热泄之后，有用少阳经证，可以柴胡汤善后。

胸中支饮

谭某，43岁。来余处就诊。自言患咳嗽，胸满，喘急不得卧，咳则连声，吐出涎痰，纳减，历三月余，经人民医院以支气管炎治疗无效。切其脉弦缓，舌淡白，小便微黄，以胸中支饮施治。方用：小柴胡汤去人参、大枣，加干姜、细辛、五味子，服1剂。翌日复诊：咳减轻，气急较缓，切其脉仍弦，再以原方继服4剂。3诊：气不喘急，已能平卧，胸满胁痛均除，思食，略有微咳，脉弦缓。痰饮不理脾胃，非其治也，用六君子汤以收其功。（湖南省中医药研究所，湖南省老中医医案选.长沙：湖南科学技术出版社，1980：28）

按：《伤寒论》“少阳”的涵义，是代表了手足少阳两经两腑。三焦为决渎之官，具有主持诸气、疏通水道的作用。本例由邪留少阳、枢机不利，以致水液代谢障碍而停痰积饮，发为咳喘。小柴胡汤能疏利三焦，调合脾胃所以，服药3剂，痰消喘平。《经方临证集要》

论：痰饮之病，治当温燥。本条医案弦缓，则从少阳入手，以柴胡汤加减法。痰饮之病，很多方子，都可以论治，但小柴胡加减者，偏于肺津枯燥的咳嗽，本条是支饮，所以还是以《金匮》痰饮篇理论为主。

悬饮——俞济人医案

吴某某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨酸，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40℃，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。经X线胸透摄片，诊为左下背侧渗出性胸膜炎。

治疗用小柴胡汤加葶苈子6克。

服药仅2剂，热退净，咳逆、胸胁痛大减。[江苏中医1961，（2）：26]

原按：外邪侵入少阳，经气壅滞，故形寒发热，胸闷，左胁牵痛，脉弦数；邪在胆、逆于胃，故纳呆，欲吐。此少阳病形悉具，投小柴胡汤即效。《经方临证集要》

按语：水饮内停胸胁，但其势不甚，阻碍肝胆气机。所见寒热，胁痛、愠愠欲吐、口渴、脉弦，乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤调理肝胆气机为主，加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降气，服之则肝升肺降，待大气一转，则诸症自除。《伤寒论名医验案精选》

论：形寒发热，遍身骨酸，典型的外感病。弦数，弦为少阳，数为火逆，也为经热不解。左胁牵痛，不是悬饮的葶苈子，这是少阳病的少阳经证。为什么摄线，是渗出性胸膜炎，有水饮？

左胁痛（渗出性胸膜炎）——俞济人医案

吴某，男性，36岁。形寒发热3天，有咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦数。检查：体温40℃，叩诊左下背部呈浊音，听诊呼吸音消失。经x线胸部摄片，诊断为左下背侧渗出性胸膜炎。治疗：即用小柴胡汤加葶苈子6克，服药仅2剂，热退净，咳嗽胸胁痛大减。（俞济人，论小柴胡汤证及临床应用之体会，江苏中医，1961，2：26）

右胁痛（胆囊炎）——俞济人医案

高某，女性，36岁。1年前曾患急性胆囊炎，当时经西医治愈。近1星期来右季肋下又作胀痛，痛甚放射及右肩胛部，嗳气泛恶，不思饮食，舌苔薄黄，大便溏薄，午后有微热。

检查：巩膜无明显黄染，右腹上部触痛，肝脾未扪及。白细胞及中性粒细胞稍高，肝功能正常。诊断为慢性胆囊炎。治疗：用小柴胡汤加郁金、枳壳、陈皮各6克，赤芍、白芍、当归、香附各9克，共服药9剂而愈。（俞济人，论小柴胡汤证及临床应用之体会.江苏中医，1961，2：26）

按：胆囊炎的临床表现，类似中医少阳病。此例慢性胆囊炎乃出邪留少阳、经气阻塞而成，故予小柴胡汤平泻胆火、枢转气机，很快痊愈。《经方临证集要》

论：只有嗳气泛恶，就是知道是胃气不降，此理观生姜泻心汤提纲。本案是胆胃不和，胆胃俱逆，不用生姜泻心汤，用的是小柴胡汤。

胁痛————李宇铭医案

L，女，46岁，菲律宾人。2010-09-07左胁痛22年。左胁痛偶作，一周约发作1次。大便一周3次，时觉头晕，尿频，偶有小便尿不尽感，偶有心悸、口苦，每于行房后小腹痛，小便有尿不尽感，偶有胃中痛，无咳嗽，胸中有沉重感。有贫血病史。面色青黄。舌暗红，苔白腻欠润，脉沉弦。与小柴胡汤加减法三、五，“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两…若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。”

柴胡125g，党参45g，生半夏45g，甘草45g，生姜45g（切），大枣30g（切），赤芍45g，茯苓60g.1剂。上药以水12杯，煎剩下6杯，去渣，再煎剩下3杯，分3次服；翻煎，

以水6杯，煎剩下3杯，分3次服。

2010–09-08上药尚未服完，只服1剂中的两次后，左胁痛已除，停药后再作而较前痛轻，小便较畅顺，无心悸，无胃痛，无胸中沉重感。舌如前，脉沉细弱。嘱咐继续服完上方。

2010-09-17上药服后随访，诸症已除。《原剂量经方治验录》

论：这个医案好，好在用小柴胡不难，难理解的小便不利。去黄芩泻火，加茯苓泄水，这小柴胡汤医案就好懂了。平时老看主证，而忽略了后面的加减法。

胁痛（肝炎）——孙敷泉医案

王某，男，成人，北京轻工业学院毕业班学生，因患肝炎，长期不愈无法毕业，留校治疗。于1968年找我诊治。患者肝炎经北京复兴医院中医科治疗半年多，谷丙转氨酶持续不降，仍在300~350单位间波动，右胁疼痛，胸胁苦满，纳差乏力，嗳气吞酸，口苦咽干，舌红苔白，脉弦细。应用小柴胡汤加减：柴胡、半夏、黄芩、郁金各9克，板蓝根、败酱草各20克，甘草、川棟子各6克，水煎服，每日1剂。服药1月后，谷丙转氨酶降至210单位，诸症好转。

该生见病情好转，认为毕业在望，便和外地来京探他的中学同学去颐和园、北海、故宫、景山等公园玩了几天，晚上看小说经常看到1-2点才睡，病情又有反复。体衰乏力，纳差，腹胀加重，谷丙转氨酶又升至300单位。嘱其注意休息，将上方加党参、茯苓、生姜、大枣各9克，再服2月左右，诸症消除，检查肝功能，谷丙转氨酶已降至正常，该生便办理毕业手续，走上工作岗位。

胁痛（乙肝）——米子良医案

邸某，女，21岁，1991年12月10日初诊。自诉近半年来胁痛、恶心，西医诊为乙型肝炎活动期，特求中医配合治疗。现自觉右胁胀痛，乏力，善叹息，心悸，嗜睡，纳差，大便略溏，舌淡，苔薄白，脉缓。中医诊断：胁痛（湿郁肝胆，枢机不利）。西医诊断：乙型肝炎。治则：和解枢机，疏肝利胆，扶正祛邪。

处方：柴胡10g，半夏6g，黄芩10g，太子参12g，炙甘草10g，生姜6g，大枣4枚，茯苓12g，麦冬12g，当归12g，五味子10g，郁金10g，水煎服，6剂，日1剂。

12月21日二诊：药后症状有所减轻。上方加茵陈10g继服。

用小柴胡汤加茵陈加减方加减治疗1个月，已无胁痛、恶心，食欲明显好转，体力增。后上方加减调理两月而愈。《经方证证实践录》

吐血

天宁州贾凤来，血症五日一次。计患病五十五日，吐血十一次。其来也，先三日左胁作胀，至期则夹窠皆胀。发申酉戌三时。余诊其脉，左关弦数而结滞。问：五十余日，曾发寒热否？曰：第一次有寒热，一吐而解。予曰：此外感邪热，客于少阳，留于募原，邪热与卫气相遇，夹血上行，故五日一次，始疟之应期至也。以血症药治之，故不应手，乃用小柴胡汤去半夏。柴胡、黄芩、甘草、白芍、桃仁、茜梗服四剂而愈。（《黄澹翁医案》卷一）《名医验案精选》

论：本案去半夏，这是失误。应是误认为半夏性燥，不宜血证。

呕吐——刘景琪医案

王某，女，34岁，农民，1982年7月13日初诊。恶心呕吐已半年多，屡治未愈。春季因呕吐剧烈，出现脱水，曾住县医院一月，但呕吐症状仍未除。口苦咽干，头晕目眩，两胁发胀，全身无力。昔白，脉弦。辨证肝气犯胃。治则：舒肝降逆，和胃止呕。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个代赭石12克旋复花15克竹茹12克枳实9克服六剂。

7月19日二诊：服药后呕吐已止，余症亦大见好转，唯有胃脘憋胀。脉上关上滑。处方：枳实9克苦參6克黄芩9克党参15克干姜6克甘草9克大枣3个。服三剂后，诸症状消失。《经方验》

呃逆——许叔微医案

张保义得汗后呕逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，服以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡汤，两啜而愈。[《伤寒九十论?证四十》]

按语：太阳不解，转入少阳，时时作哕，乃少阳枢机不利也，必有少阳见证，方可与小柴胡汤，索叙过简也。《伤寒论名医验案精选》

胃脘胀痛——张志民医案

患者女性，三十岁。初诊：一九八一年五月二十九日。肝胃失和，口苦目眩，胸胁满闷，脘腹时作胀痛，常有便泄，纳谷不振，寐中梦扰，舌边红，苔根腻，脉弦细。治拟疏调和中；北柴胡10克、炒子芩8克、姜半夏10克、黄连3克、淮小麦10克、炒党参10克、太子参12克、炙甘草4克、红枣6枚、绿萼梅10克、广术香8克。服五剂。

二诊：六月五日。前进柴胡合泻心法，脘腹胀痛已除，大便次减转实，口苦减，胸胁衍，纳食增，舌边淡红，苔根薄腻，脉仍弦细。治宜前法出入：北柴胡10克、炒子芩10克、黄连8克、姜半夏10克、炙甘草6克、红枣6枚、炒党参10克、太子参15克、八月扎12克、炒枳壳10克、越鞠丸12克（包款）。续服五剂，药后病愈。

胃脘痞痛——祝庆堂医案

董某某，女，11岁，1987年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；唯食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。[河南中医1988，（6）：20]

按语：小柴胡汤本为和解少阳之方，但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅”。其使用要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证，又有口苦咽干、不欲食的少阳经证，并应根据阳明结滞的轻重而决定黄芩用量的大小。《伤寒论名医验案精选》

麻木——闫云科医案

范某，女，36岁，农民。素为气血虚弱之躯，劳则短气自汗。半月前，为情志所伤，肝气郁滞，始仅右手指头麻木，继而上延肢体，甚时不知痛痒，夜睡后尤为明显。且两胁胀痛，饮食不思，嗳逆频频，手足时热时凉。舌淡红，苔薄白。脉象沉细而弦。

观其脉症，麻木由肝郁气滞，经络痹阻所致。考麻木一证，有虚有实。气虚血弱，经脉失养，可致麻木。而气滞血瘀，痰饮停宿，亦可阻滞经脉而见麻木。又胁为肝之分野，左右乃升降之道。气机郁滞，升降之路痞塞，阴阳二气不相顺接，故而胁痛肢厥。治当舒肝理气，以达郁木。拟小柴胡汤加味：柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 白芍15g地龙6g生姜6片红枣6枚，三剂。二诊：麻木止，仍体倦短气，动则自汗。舌淡红，脉沉细。此气血两虚证也，拟当归补血汤加香附治之。《临证实验录》

论：从此案看。少阳与小柴胡汤证。或可从为两个角度来认识，外感少阳寒热与内伤寒热。小柴胡的少阳外感病，与小柴胡治内伤病。黄师注解，少阳外感病，就是太阳之寒，闭其少阳之火，所以寒热往来。致于内伤病，还说不上来。但小柴胡汤，治很多内伤病。

半身麻木——赵明锐医案

牛某，女，51岁。右上肢麻木半年，继续发展到右下肢也麻木不适，右肩以及右胸廓部疼痛、憋胀，日轻夜重，手指厥逆，上肢发软无力，右胁下有剧烈压痛。服小柴胡汤加当归、川芎、桂枝六剂而痊愈。《经方发挥》

半身麻木疼痛——赵明锐医案

武某，男，25岁。腰部左侧憋胀已三、四年了，呈间歇性，白天重，夜间轻，近三个多月以来，发展到整个左半身胀痛，特别是左侧髋骨，左少腹及左侧肩部等部位，剧烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有时恶心。除此证以外，于腿部憋痛的同时，开始全身无定处的起疖肿，此起彼落。

投以小柴胡汤加当归、川芎，服三剂后左半身疼痛减去十分之七八，疖子也再未发生。继服此方加减以巩固之。

此病属邪气留于浅表，使血脉不和，又兼湿热蕴结。用小柴胡汤和解血脉，疏通经络，气血畅通，所以疼痛治愈，蕴结之湿热也不治自愈。

按：《素问病机气宜保命集》：“麻，非痛非痒，肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不痒，按之不知，指之不觉，如木厚之感。”又《原病式》六气燥金诸涩条下释之日“物得湿则滑泽，干则涩滞，麻犹涩也。水液聚少而燥涩，气行壅滞不得滑泽，通行气强攻冲而为麻也。”丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血。

治疗原则应是疏通血脉，解郁祛瘀。因邪在浅表血脉，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之间，故用和解少阳之小柴胡汤加桂枝、当归、川芎以通经络和血脉为主，因之疗效较为满意。《经方发挥》

全身无力——刘景琪医案

孙某，女，26岁，干部，1979年10月24日初诊。全身无力已半年多。半年前曾患重感冒半月余，未能痊愈，以后出现口苦咽干，头晕目眩，下午稍有低烧，两胁发胀，有时恶心纳呆，面黄肌瘦，倦息无力，每日下班后即卧床懒动，不能参加家务劳动。舌苔薄白，脉弦。印象：少阳枢机不利。治则：和解少阴。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣6个，服三剂后，体力大增。追访三月无复发。

按语：邪陷少阳，则枢机不利，三焦失司，不能温肌肉充皮肤，故肌肉软而无力。作者曾多次遇到少阳证而全身无力者，最典型的有二例。《经方验》

全身无力——刘景琪医案

张某，男，28岁，铁路工人，1975年2月初诊。全身瘫软无力已三个月。患者病前身体强壮，自去冬以来，体力大减，手提一棵大白菜回家，已觉疲惫不堪，与病前判若两人。口苦咽干，头晕目眩，心烦喜呕，两胁发胀，纳呆。苔白，脉弦。辩证：邪陷少阳，枢机不利。治则：和解少阳，疏畅气机。处方：小柴胡汤原方六剂，诸症状消失，体力大增。《经方验》

坐骨神经痛——刘景琪医案

崔某，女，28岁，化工厂工人，1984年7月12日初诊。右侧腿痛已两年多，由臀部向下窜痛，为持续性痛，阴雨天加剧，屡治未效。现口苦咽干，头晕目眩，全身无力。舌苔薄白，脉弦。中医诊断：腿痛。辩证：邪陷少阳，经气不利。治则：和解少阳，通经活络。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣8个川芎9克川牛膝15克威灵仙15克，服十二剂，疼痛消失。《经方验》

腰痛——刘渡舟医案

张某，男，33岁。患单纯性腰痛近三年，口干渴欲饮，无头晕耳鸣等。舌质红绛，脉浮弦有力。辨为少阳气郁，木邪反侮其母，肾水被木火所伤。

柴胡12克黄芩10克半夏10克生姜10克党参6克炙甘草6克桑寄生30克丹皮10克白芍10克。服药六剂后，腰痛减半，照方又服三剂而愈。

解说；腰为肾之外府，所以腰痛多从肾论治。本案不从肾治，而从少阳论治者，是因为考虑到病程已久，而无明显虚实之象，则病本不在肾。《灵枢。本输》指出：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”。说明了少阳与肾经脉相通，少阳相火为病也可下伤肾阴。所以，本案用小柴胡汤而治少阳取得了出人意料的疗效，可见少阳相火所致之低烧、盗汗、腰痛，只能疏达而不能滋补。《临证指南》

疟疾——张德超医案

王某，男，24岁。夏秋间患寒热已四日，每至下午二时，寒战发热，高烧至40℃，入暮汗出热退，头痛身楚，胸闷，泛恶，不思饮食，舌苔薄白，脉弦数。血涂片找到间日疟原虫。辩证为少阳症，用小柴胡汤加减：柴胡9克，黄芩9克，法半夏9克，嫩青蒿15克，藿香9克，生姜2片，红枣5枚，服三剂，寒热即止。五天后复查，疟原虫阴性。（张德超医师治验）《经方应用》

疟病——姜春华医案

贺某，女，22岁。病疟已3日，发作时热多寒少，其热间日而作，苔腻，脉弦，用小柴胡汤加减。柴胡15克黄芩9克青蒿9克姜半夏9克常山6克草果6克甘草3克生姜3片大枣4枚。方3剂。

按；本例病症，用小柴胡汤，去参，加青蒿、常山、草果。据现代药理研究：此三味药均有截疟作用，药后病愈，未再复发。《经方发挥与应用》

小柴胡汤备忘录

1小柴胡汤与大柴胡汤一样，是柴胡剂中广范围应用的方剂，用于大柴胡汤的虚证。

2小柴胡汤用于急性热病时的指征为：出现口中发黏、口苦、舌有白苔等症状，纳差，从心窝部至胁下感觉沉重和堵塞样不适。此时脉象弦细或沉弦。弦脉是一种如手指触按绷紧弓弦的感觉。发热或为往来寒热，恶寒之后发热，热退后又恶寒，或表现为不伴有恶寒的持续发热。

3这时，并非都有季肋下的抵抗压痛。对于胸胁苦满的症状，如果仅有自觉心窝部到季肋下沉重和堵塞样感觉也可认定，不一定必须在该部位有他觉的抵抗感和压痛。

4对于急性热病以外的杂病使用小柴胡汤时，胸胁苦满是重要的指征，但其苦满的程度比大柴胡汤证轻。

5小柴胡汤用于婴幼儿的机会极少。

6小柴胡汤经常用于感冒、流感、胸膜炎、肺结核、肝炎、胃炎等疾病。还可以扩大其适应症范围，用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化脓性鼻窦炎、淋巴结炎、瘰疬、急性肾炎、荨麻疹等。如果合半夏厚朴汤，可用于支气管哮喘。《汉方诊疗三十年》

水肿——刘含堂医案

冯某某，女，41岁，教师。2001年5月13日初诊。患者自述：近1年来，每隔一段时间（2~3个月）就出现全身浮肿，校医予西药利尿剂口服，水肿很快消退，但间隔一段时间，又出现水肿，不能根治，无奈求一些中医治疗，亦无疗效。现症：面色赤而苍，全身浮肿，两胁满闷，纳食减少，尿少，口苦，大便正常。舌偏红，苔薄白，脉弦。辨证为少阳枢机不利，水气潴留。治当和解少阳，化气利水。拟小柴胡汤合五苓散，处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏10克，党参10克，炙甘草5克，桂枝6克，泽泻15克，茯苓15克，焦白术10克，猪苓10克，生姜10克，大枣5枚。水煎服。服5剂，水肿已全消退，继以上药去五苓散，又服6剂，所有症状均消失。追访年余未复发。《经方治病经验录》

肾衰（尿毒症）——赵金铎医案

吴某某，女，25岁。1978年2月28日初诊：患者12岁即罹患肾盂肾炎，拖延失治，病情视日有加。1977年9月，因浮肿，呕恶，两目视物不清而收住某院治疗，诊为慢性肾小球肾炎尿毒症，住院4月余，殆无疗效。因于1978年2月28日来我院门诊求治。

症见全身浮肿，两目视物不清，头晕目眩，胸闷呕恶，心悸气短，口苦咽干，大便秘结，小便黄少，两腿筋脉时感拘急抽搐。脉细滑，苔黄腻。临床化验：尿素氮36.67mmol/L，二氧化碳结合力16.08mmo/L，PBS0%，中段尿培养，有金黄色葡萄球菌生长，诊断为慢性肾小球肾炎尿毒症。其病缠绵日久，气阴两伤，湿浊久蕴，郁而化热，病至寒热错杂，虚实互见阶段，治必急则治其标，以和解少阳枢机，调理脾胃升降之法，湿热浊邪得有出路为要。故用小柴胡汤加味以和胃降逆，清化湿浊。处方：柴胡6g，黄芩9g，半夏9g，党参9g，黄芪12g，白术9g，当归6g，大黄9g，竹茹9g，麦冬9g，石斛9g，败酱草30g，白茅根30g。

二诊：本方加减迭进，治疗3月，浮肿基本消退，精神日觉健旺，两目视物清晰，呕吐止，饮食佳，形体逐渐恢复。化验检查：尿素氨21.36mmol/L，二氧化碳结合力22.15mmol/L。小便增多，大便微溏，舌苔黄腻少津，脉象细滑而数，改用益气养阴，清利湿热之剂。仿清心莲子饮加减，标本兼顾，与服20余剂，病情稳定，欣然返里。摘自：史广字，单书健，当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑，北京：中医古籍出版社，1988：279.《经方治验泌尿系统疾病》

便秘——刘渡舟医案

韩某，女，52岁。患大便秘结已一年多，每隔三四天一次，每次登厕必努责用力，以致衣里汗湿，大便虽下，而其人已疲惫不支。伴见胸胁苦满，口苦，心烦等证。脉弦，苔白滑。

柴胡12克黄芩10克半夏10克生姜6克党参6克大枣7枚炙甘草6克

服药三剂后，大便畅然而通，胸胁满亦除。《临证指南》

阴囊肿痛

司庭张某，阴囊肿痛，时发寒热，小腹作痛，茎出白津。用小柴胡加山栀、胆草、茱萸、芎归而愈。《薛案辨疏》下卷）

医案解要：肝之经脉过阴器，抵少腹，若肝胆疏泄不利，湿热随经下注，则见阴囊肿痛，少腹作痛，茎出白津。本案以小柴胡汤加清热利湿之品，调达肝胆气机，清利肝胆湿热，方中柴胡、黄芩、山栀、胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；人参、半夏、枣姜、炙草和胃健脾益气，以固中州；茱萸、川芎、当归理气活血，止少腹之痛。诸药相伍，肝胆实火可清，湿热可去，随手而瘥。《名医验案精选》

睾丸痛——刘景琪医案

胡某，男，29岁，工人，1982年2月17日初诊。两侧睾丸疼痛已六月余，以左侧为重，无肿胀。口苦咽干，两胁下疼痛，左侧为甚，全身无力，“纳呆。舌苔薄白，脉弦。肝经循胺阴入毛中，'过阴器，抵少腹挟胃属肝络胆，布两胁。邪陷少阳，胆经不利，肝胆互为表里，故肝经亦受病。辨证：少阳经气木利。治则，和解少阳。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个橘核15克荔枝核15克服六剂。6月24日

二诊：服药后诸症状大减，睾痛消失，纳增，体力增加，又按原方服大剂，痊愈。《经方验》

遗精

一人患伤寒之后，小便时常流精不止，众医治皆不效，亦不知为何证，予用小柴胡加知母、黄柏、牡蛎、青黛而愈。盖初病时，少阳经遗热于肾，久则动肾火而精遗，外伤寒证虽愈，而此火未退故耳。（《程原仲医案》四卷）

医案解要：其人精流不止，病发于患伤寒之后，为外邪入于少阳半表半里未解。足少阳胆经与足厥阴肝经为表里之经脉，若邪留于肝胆，肝胆疏泄不利，湿热循经下注，扰动精室，精关不固，故遗精不止。予小柴胡汤疏利肝胆，加知母、黄柏、青黛清利湿热，牡蛎收涩止遗，服之而愈。《名医验案精选》

不射精——孟庆余医案

王某，26岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦，足软无力，情志不畅，诊断为继发性功能不射精症。处方：小柴胡汤加麻黄。

药后即射精一次，共用6剂，后育一男。[浙江中医杂志1991，（11）：491]

按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐，必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利。肝经绕阴器，与肾“乙癸同源”，肝疏泄失司，窍机不开，则肾精难以施泄。治疗巧妙之处，在于通利肝胆枢机，枢转气活，则窍开精泄。《伤寒论名医验案精选》

阳痿——聂惠民医案

男患，35岁，患阳痿病，经多方治疗，服用各种补肾药，如人参、鹿茸、鹿鞭等补肾壮阳之品，未见效果。观其形，素体健康，诊其脉，弦而有力，舌尖略红，少量薄苔。问其病情，常伴有心烦易躁，精神多处于紧张状态，心情颇有压抑之感。究其因，病乃起因精神不舒所致，气郁不疏，气郁而致阳郁。因肝经抵少腹，绕阴器，阳郁则阳气不得通达于下，以致阳事不举。这类病证，非解郁通阳不可收效。故前医用补肾壮阳之品，非但不效，反有遗误之嫌。据此选用小柴胡汤为主，解郁通阳，方用小柴胡汤与四逆散合方酌加当归、菟丝子。服药七剂，病情减轻，调治一月而病愈。《聂氏伤寒学》

194阳痿——刘景琪医案

王某，男，31岁，工人，1982年1月20日初诊。阳痿已一年多，曾服补肾壮阳药百余剂无效。现口苦咽干，头晕目眩，纳呆，全身无力。昔白，脉弦。印象：阳痿。辨证：邪陷少阳，枢机不利，崇筋失养。治则：和解少阳。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣8个，服十八剂，临床治愈。

按：阳痿的发生多与肾、肝、脾、胃有关，因肾为生殖之本，肝主筋，阳明主宗筋，但在治疗方面，多以壮阴补肾、补益心脾、益肾宁神和清化湿热为主，而和解少阳、舒肝健脾之法则少有应用。《经方验》

乳癖案——米子良医案

白某，女，37岁，2011年4月4日初诊。患者经当地医院B超诊为双乳腺增生（纤维瘤约3cm x 2.6cm）；甲状腺多发结节。症见乳房时胀痛，两乳房外侧可扪及肿块，质较硬，表面光滑，边缘不清，皮色不变，无热感，推之可移。心烦易怒，眠差梦多，胸闷善叹息，月经提前四五天、量中，行经四五天。舌淡红，苔薄黄少津，脉沉细弦。中医诊断：乳癖（肝郁气滞，脾湿痰凝，痰气结聚乳络）。西医诊断：乳腺增生。治则：疏肝解郁散结，健脾化痰软坚。处方：柴胡10g，半夏8g，黄芩10g，枳壳10g，生地黄15g，赤芍15g，丹参12g，生牡蛎20g（先煎），夏枯草15g，昆布12g，海藻12g，山慈菇10g，元参15g，白术10g。水煎服，日1剂。

6月27日二诊：患者因在外地，服用30剂。

药后诸症大减，随症加减继服50余剂，调理而愈。《经方临证实践录210页》

肝郁不孕症——聂惠民医案

杨某，女，32岁。婚后曾孕一胎，因稍劳流产，而后断续四年，月经衍期，多四五十天方至，量少、色黑，经行腹隐痛，心烦易怒，胸胁满闷，脉沉弦细，舌尖红，薄白苔。证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾之法。宗小柴胡合四物汤化裁：柴胡10克，党参10克，黄芩10克，炙甘草6克，半夏10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克。制香附6克，姜、枣为引，调治二月而受孕，足月娩一女婴，母子健康。《聂氏伤寒学》

闭经——聂惠民医案

女患，王某，36岁。因精神悲怒，情志所伤。日久成郁，肝郁化热，气郁及血而致闭经。初起经期赶前或错后，继则闭经三月，伴心烦易怒，情绪急躁，胸胁胀满，喜常太息，时悲欲哭，睡眠多梦，口苦且干，倦怠不适，食纳乏味，二便如常，脉沉弦略细，舌质略红、薄白苔。治宜解郁疏肝调经之法，取柴胡四物汤，即小柴胡汤与四物汤合方，酌加桃仁、红花、白梅花治疗。小柴胡汤解郁转枢，四物汤养血调血，酌加桃仁、红花行血去瘀，白梅花增加解郁疏肝理气之功。服药四剂，月经未至，少腹有坠胀感，上方加香附，继服四剂，月经来潮。守方调治肝郁诸症皆除，经行正常，二年未复发。《聂氏伤寒学》

闭经——聂惠民医案

马某，女，三十岁，因婆媳不睦，情志所伤，日久成郁，气郁及血而见月经不调，初则二月行经一次，继则每月以黄体酮治疗，方可行经。日久病甚，乃致闭经三月，伴有胸胁满闷，心烦易怒，夜卧难安，善太息，口苦咽干，不欲饮食，脉见弦细，舌尖红苔根部淡黄。治以疏肝解郁，和血调经，取小柴胡合四物汤加泽兰叶、桃仁治疗，服药一周，月经来潮，守方调治月余经行正常。《聂氏伤寒学》

产后大便难——张琪医案

倪某，女，44岁，1981年5月12日初诊。十余年前产后一直大便艰难，经常七八日一行，伴脘闷，纳呆，腹胀，10余年来几经治疗，服用过中成药，或无效，或服药则便，停药便秘如初，辗转求治于我院门诊。就诊时患者面色红润，身体消瘦，脘闷纳呆，时有恶心欲呕，倦怠乏力，尿色黄，大便已四日未解，舌苔白腻，脉弦。辨证为枢机不利，气结不行，治宜和解少阳，转枢气机。处方以小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，红参15g，麻仁20g，甘草10g，生姜10g，大枣3枚。

5月20日二诊：服上方7剂后，大便得通，每日1行，食纳亦增，胃脘部稍有不适，上方加神曲15g，麦芽15g。

连服上方10余剂，患者欣喜来告知，多年沉疴，已告痊愈。

解析：《金匮要略*妇人产后病》“产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。《经方验案评析》

产后发热——张志民医案

患者女性，二十七岁。初诊：一九七九年一月二十八日。足月产，产后第八天，体温忽上升至39℃。西医检查：无呼吸道感染、乳房炎、尿路感染等疾病。血常规检查：白细胞13400/立方毫米，中性粒细胞85%。西药用抗生素、退热剂等三天无效，邀编者诊治。恶露未净，色黯，有臭味，往来寒热，晨低晚高（昨夜99℃），头痛腰酸腹痛，口苦，咽干，欲呕，胸闷，时欲深呼吸，无食欲，小腹压痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。拟小柴胡汤桂枝茯苓丸合剂加减：北柴胡8克、黄芩6克、法半夏9克、党参9克、炙甘草2克、生姜3克、白芍6克、丹参9克、桃仁9克、茯苓9克、丹皮6克。服两剂。

二诊：一月三十日。药后汗出，热降至37.8℃，胸胁苦满及腹痛减，恶露较多，食欲增加，大便通顺，苔腻去，脉缓。续服上方三剂，调理而愈。《伤寒论运用法》

热入血室——刘奉五医案

王某，女，25岁。1974年11月7日初诊：因月经先期量多1年余来院就诊。曾服用健脾养血、固冲止血之剂，出血未止。在此期间，突然感冒发烧（体温38℃），头晕，不欲饮食，心烦，恶心欲吐，胸满憋闷。舌质淡，脉滑细数。辨证为邪侵少阳，热入血室。治宜和解少阳，清热凉血。方药：柴胡3g，党参6g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g，生地12g，丹皮6g，地骨皮6g，青蒿6g，马尾连6g，生姜3片，大枣3枚，三七末2.4g（分冲）。

11月9日复诊：服上方1剂后，阴道出血已止，体温正常，寒热已退，精神好转，食纳已香，仍感头晕憋气，二便自调，上方去三七，继服3剂诸症皆除。摘自：北京中医医院，刘奉五妇科经验，北京：出版社人民卫生，1982：28-29.

结语；经行来潮，血海空虚，热邪乘虚而入，与经血相搏，正邪相争，入于少阳，血结胞宫，热入血室。仿仲景法，用小柴胡汤，在经主气，在脉主血，和解清热，药证相符，收效甚速。《经方治验妇科疾病》

上半夜恶寒下半夜烦热——刘熹医案

孙某某，女，31岁，1984年4月10日初诊。每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能覆被，白天则一无所苦，经现代医学检查未发现异常。按时辰辨证，此属阴阳不相顺接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克。水煎服。

4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸，日3次，服1个月。1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。[吉林中医药1988，（1）：23]《伤寒论名医验案精选》

末梢神经炎——刘景琪医案

韩某，男，59岁，农民，1984年8月20日初诊。阴部及脚发麻已半年多，自外阴向下传导，由腿至足，皮肤表面发热，但体温不高，两脚麻木如穿袜状，发病原因不明。每天凌晨三点开始严重，天亮后稍减轻。膝腱反射减弱。舌苔白，脉弦。中医诊断：麻木。辨证：邪陷少阳，枢机不利。治则，通调经脉，和其表里，祛风通络。处方，柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个地风30克千年健30克川牛膝15克服二十四剂，临床治愈。《经方验》

子时脘胁剧痛——刘熹医案

严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。每日半夜子辰（24时），左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰（早5时），不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属助痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤；柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚。水煎服，投3剂。