杨文英：大家好。
主持人：我们有很多朋友谈到糖尿病会特别的敏感，知道这个病对身体的危害是非常大的，您给我们讲讲，糖尿病是怎么患上的，是吃糖多了会得？
杨文英：不是。糖尿病有两大因素导致的，一个是遗传背景，现在全球研究的都很热，从老百姓认识来说，最简单的有没有家族遗传的标志，比如说父母、兄弟姐妹有没有糖尿病，如果有这样的阳性的家族遗传史就要非常关注了，但是不是所有有家族史的一定会得糖尿病，后天还有一个环境因素。
什么叫环境因素，凡是容易导致得糖尿病的，而不是从父母来都称之为环境因素。你逐渐长大，活动量非常小，胖肚子，还有年龄的逐渐增长，这些都是容易加重血糖增高的因素。如果你现有高血压、血脂高等等，这样有环境因素，没有遗传背景，这两个因素碰到一起会容易使血糖升高，会容易得糖尿病。
主持人：临床上有哪些常见的糖尿病治疗药？
杨文英：分两类，一类是口服药，能够促进胰岛素分泌的，还有一大类的像增加胰岛素分泌的。还有延缓吃东西糖的吸收速度的，像阿卡波糖这类的，还有新上市的，能够使得体内的DPP4的酶的制剂。还有注射给药，主要是胰岛素为主。
主持人：这些不同的药物在治疗的原则上是不是用药有取舍呢？
杨文英：对。
这个问题非常好，大部分的口服用药都是适合在这个病人虽然得了糖尿病，但是你的胰岛功能还可以。不管是促进胰岛素分泌的药，还是加强胰岛素敏感的药，这些得取决你个体有胰岛功能，凡是口服用药的病人都是有胰岛功能的。以一个简单的划分，10年之内的绝大部分病人口服药能够控制血糖，能够控制满意。
现在打针的更多是补胰岛素的，这就意味着胰岛功能比较差，所有的功能都很努力，血糖控制不好。我们就要使用注射给的胰岛素，注射给的胰岛素是为了补充自己体内胰岛素的不足，来帮助降血糖的。
主持人：怎么样使用降血糖药会比较好？
杨文英：分两个，一个是一旦得了糖尿病，这一辈子生活方式就要合理化。意思就是说怎么样吃饭，总热量怎么控制，还有你应该适当的知道，我们应该怎么样活动。我们经常给每一个病人都给一个个体化的生活方式的劝告。告诉他，怎么吃饭合理，怎么活动合理。
这样的一种生活方式，一旦要开始坚持，而且要贯穿整个的治疗过程当中。这是非常重要的。因为我们发现，有的病人以为药很好，生活方式就不注意了，药再好，这一顿血糖也控制不好。这是一点。
第二个，那么多的药物种类，必须根据你这个个体化的选择，比如说你是胖的，胰岛素抵抗为主的，你要选择胰岛素增敏激，如果你是常病的，都十念了，很努力，生活方式加各种控制都不住，就需要胰岛素了，个体化选择很重要，让医生给选择。
主持人：节目一开始，我们就开通了互动平台，上面有很多网友提出的各种各样的问题。
网友：01年的时候得了病，吃了很多药，也打过胰岛素，但是血糖一直不下来，是不是我有抗体了呢？应该怎么办？
主持人：打了胰岛素，血糖控制还是不太好。
杨文英：如果是01年得的，现在是11年了。他有十年了，要到医生那查查胰岛功能，往往十年的病史，十年胰岛功能就不大好。国内有一个统计资料，十年病程胰岛功能就不太好，这样的比例差不多50%。
主持人：为什么这么高？
杨文英：胰岛功能是随着病程逐渐延长而逐渐减退的。如果胰岛素需求了之后，这个病人的血糖还控制不了，胰岛素治疗的方案很多，应该找专科医生好好调整一下。
网友：患病7年了，过去吃胰岛素增敏剂，中午和晚上各吃一片二甲双胍，指标控制还可以，现在说此药禁用了，不能吃了，医生说每天吃两片二甲双胍来看看。试了一段时间，指标控制的不太好，有其他的药物吗？另外二甲双胍每次吃两片是不是太多了？
主持人：他之前提到了一个罗格列酮。
杨文英：：这个病人代表了很多病人的情况，前几年罗格列酮在我们国内用的比较多，也挺的。如果这个药选择不好，会有副作用，比如说心功能不好，吃这个药物会加重衰退。绝经的女人如果不注意吃这个药会加重骨质疏松。现在在美国只是严重的一个限制，并没有退市。
在我们国内，现在有关厂家的问题，他认为如果万一使用不得当会出现问题，他们决定暂时不推广这个药了。如果病人用增敏剂效果好，可以换成匹格列同。如果这个病人不愿意用这两种药，使用二甲双胍要注意，我们使用的剂量效小，进口的二甲双胍一片0.5克，我们国内的是0.25克。我们常规的剂量是0.5克一天三次，一天要1.5克左右。我们要使用国产的一天才用0.25，三次才0.5。使用国内二甲双胍可以，价格便宜，必须一次吃两片。
二甲双胍最好的治疗剂量应该一天至少1克半到2克。如果是进口的一片0.5就三片，如果是国产至少一天要6片—8片。所以我们感觉到很多的人吃二甲双胍主要剂量不够，效果不好。
主持人：所以这位朋友不用太多担心了。
网友：十年前查出血糖是8.8，开始注意饮食和锻炼，血糖时高时低，高的时候9点多，低的时候5点多，是否要药物控制，今年已经53岁了。
杨文英：我们诊断糖尿病只要两次空腹血糖大于等于7以上就可以诊断为糖尿病了。他有时候空腹血糖还是可以回到正常，如果有两次超过7以上，诊断糖尿病应该是没问题。如果他还不放心，就应该到医院去确诊一下，有一个原则是，一旦确诊了糖尿病，都不是糖尿病极早期了。因为极早期的病人没症状，一旦发现就是生活方式加口服药。
主持人：他已经错过了极早期？
杨文英：他应该吃药，不要以为现在血糖不太高，偶尔正常，不要吃，这个不正确，一旦到了糖尿病都不是极早期的阶段了。
网友：长期吃药会不会出现并发症？
杨文英：我们管理糖尿病为什么？是把血糖控制稳定，血糖高了才出并发症，如果不把高血糖控制住，高血糖是会出并发症的。所有的口服降糖药跟其他的药都不一样，是为了病人吃一辈子，10年甚至20年，或者是更长。所有的口服药第一原则除了有效，必须长期服用安全，就像长期服降压药一个道理。如果把血糖控制满意，吃药本身是不引起并发症的。
主持人：这位朋友不用担心长期服药有并发症的存在。
网友：怀孕之后血糖高，每天吃了很多的水果所以造成了血糖升高。是不是这样呢？水果是妊娠糖尿病的主要原因？是不是？应该怎么办？
杨文英：她这个理论也不完全正确，因为我们怀孕的过程中，尤其到中后期，怀孕24周以后，因为你胎盘分泌了很多升糖激素。升糖激素是说，体内有两大群激素，一类是降糖激素，只有胰岛素，但是有对抗胰岛素一大堆升高血糖的激素，都把它叫做升糖激素。这是第一点。第二点，怀孕到后期会发胖，容易出现胰岛素抵抗，因此在怀孕24周以后，必须希望怀孕的妇女去检查血糖，如果她有了糖尿病了，有了高血糖状态了，就可以诊断在怀孕中后期，由于这样的原因导致血糖增高了。如果没有这事，吃水果是没有问题的。水果本身并不能说使得不得糖尿病的个体得糖尿病，只不过本来就有了高血糖，吃水果太多，就会引起血糖增高。
现在都要一个孩子，所以孕妇注意自己的保健，吃水果不是一个两个，一天吃好多，太多肯定不好，一天一两个就够了。
主持人：少而精是最好的。
网友：靠科学饮食和运动可以不要药，具体怎么做？或者达到什么标准，就可以不吃药了？
杨文英：我已经强调过这个问题，科学的生活方式关系，使得血糖下降一大块，但是单纯的生活方式管理，到了糖尿病已经不足以长期维持正常。给大家一个数字，到了糖尿病了，只有10%单纯靠生活方式能管理住血糖。只有10%，这是第一点。
第二点，管理的时间几乎只有一年左右，就意味着90%不行，意味着这10%过了一年以后也不行。全球都认为，一旦有了糖尿病，生活方式为基础，最好用药，用了生活方式再用药，使得血糖稳定，不会来回波动，用药加生活方式很合理。
主持人：要两手抓。
杨文英：对。
网友：39岁，确诊为二型糖尿病6年时间，空腹血糖8，餐后两小时是11.6，每天服用三粒二甲双胍和达美康，怎么用药来改善？
杨文英：前5年第一种药，到第二个5年要换药。他已经吃二甲双胍很足量了。如果仅仅是6年的病程，应该把空腹血糖控制到6以下。4.4—6之间是空腹的满意。2小时的满意度应该在8左右，甚至没有低血糖应该8以下。因此在这样的情况下，我个人建议应该把格列齐特再多一片。二甲双胍不动了。
主持人：应该是达美康再多一片。
网友：每天两次打胰岛素，每次20单位，现在想用格列齐特来代替，是不是可以？
杨文英：不管满意不满意，这样的胰岛素量是不能停的。如果是短病程，胰岛素打40单位，比理论需求多了，可以逐渐减量，可以试着。一般原则是短病程，每天胰岛素使用30个单位以下，有可能换回口服药。常病程，每天打40胰岛素，这种可能性不大。
主持人：长短病程？
杨文英：以十年为界，常病程每天打40单位不停。还有一个办法，到医院看看胰岛功能，可以停或者减一部分胰岛素。如果胰岛功能不好，要坚持打下去，调整好胰岛素。
网友：糖尿病人可以喝红酒吗？
杨文英：少量的可以。每天有25毫升以下。
主持人：不会影响血糖吗？
杨文英：那个影响不大，但是不要多。
网友：父母、哥哥、姐姐都得了糖尿病，现在我48岁，特别担心将来出这方面的问题。应该怎么办？怎么预防呢？
杨文英：在糖尿病的遗传家族史当中，如果父母得，你的危险很大，如果你的兄弟姐妹得，你的危险更大。因为兄妹得糖尿病，说明这个家族的遗传背景很强，同代里头都得。你又到了48岁，到了中年段，这种担心还是有必要的。我们不是说危言耸听吓唬他，这种考虑是应该的。
应该预防这样几个方面，一个是坚持活动，一定不要让体重增加，变成超重和肥胖状态，这种状态会使得胰岛功能相对不够。还有一定要少量多餐，不要暴饮暴食，还有吃东西不要吃的太油腻，最后一个必须要定期复查，早点发现血糖异常早点干预。
网友：爱人患二型糖尿病5年时间了，用格列美脲一天一片，阿卡波糖也在吃，餐后控制血糖在9.1左右，有没有更好的方法控制？
杨文英：现在这两个药用的都是小量。餐后9.1也不太好。按照这样的血糖，用这么一点药很容易控制。格列美脲最好是4毫克，阿卡波糖最好一顿两片，才能达到合理的降糖效果，格列美脲留着不动，就把阿卡波糖一顿一片，一天三次。两三天之后，再看，如果不到8以下，就变成一次两片，一天三次，就好了。他的药量用的太少。
主持人：人的血糖高到什么程度就必须用药了？
杨文英：正常人的血糖在5左右，按照美国的标准是小于5.6，中国沿用的标准是小于6.1，凡是达到6.1以上都应该不正常，大于7就诊断糖尿病，你要到了糖尿病状态，控制应该接近于6左右，除非老年人有心血管疾病的松一点。餐后血糖2小时血糖应该小于7.8，因此在控制的目标当中，希望你的降糖措施如果没有严重低血糖，最小小于8。这个措施打胰岛素，或者用很多促进胰岛素分泌的药，低血糖风险很大，可以放松到10，好到8以下，再松一点10以下。在这样的情况下，再根据个体的情况，没有冠心病和心脑血管疾病的尽量严格。有了老年的冠心病和心脑血管疾病可以松一点。
主持人：除了药物控制之外，还有别的方法来控制血糖升高？
杨文英：需要口服药就口服药，如果控制不好就加点胰岛素。
主持人：经常有人说运动运动，饮食调养一下？
杨文英：中国人的误区，他们认为饮食是可以代替药物的，不能代替，任何一个药物都要强于生活方式的控制血糖。所以你运动运动，吃饭都不能完全解决血糖问题。
主持人：还有很多问题特别的担心，糖尿病得了之后，药物是不是要终身服用，真的要吃一辈子，或者打一辈子的针吗？
杨文英：到现在为止还没有根治糖尿病的办法，好比高血压也没有根治的办法一样，一旦得了就要考虑终身服药。这是第一点。
第二点，根据国际上的研究和中国人的观察，一旦要终身服药，还要逐渐联合用药，加大力度，以至于到最后要用胰岛素控制。高血压也是一样。什么时候可以停药，我们等到全球根治糖尿病哪一天才能停。如果没有，就停不了。
主持人：血糖降低了也不能停药吗？
杨文英：血糖降低是生物和生活方式共同得到的结果，这个结果意味着没有合理的生活方式不行，一旦停了就反弹。
主持人：如果血糖正常了，是不是意味着这个人恢复健康了？
杨文英：没有。血糖正常了只能是控制的结果。比如说胰岛素抵抗，细胞异常了这个环节没有改善，根没有改善，这个现象是用药物控制住了。正常了，只要不出低血糖就不减药。
主持人：一旦不用药，随时会反弹？
杨文英：对。
网友：婆婆63岁了，年前查血糖是6.9，需要忌糖份高的食物吗？会得糖尿病吗？要定期查血糖吗？
杨文英：空腹血糖是6.9，刚才我们说了大于7就诊断糖尿病，就查半部。换个时间检查就变成7，6.9和7没有差异。我建议老年人到医院好好查一下，诊断糖尿病不仅是空腹血糖，我们还有一个平均的糖计划血红蛋白的水平，到医院确定一下。这是第一点。第二点，一旦确定了，老年人得比年轻人得轻。胰腺你工作到60岁才得，比30岁得糖尿病，一定是有很重的机制，让你刚刚30岁的工作年龄就得糖尿病了。
主持人：年纪轻的在胰腺方面有缺陷才导致得糖尿病。
杨文英：胰腺不损失80%得不了糖尿病。老年人60、70才得往往是轻。但是轻也应该劝告老年人管理这个疾病。不要当成年轻人这么严格的管理。我们看病的时候会发现，家属心疼老人，来看病的时候跟我们抱怨，什么都吃，什么都不注意，而且怎么着，让老人觉得很汗颜，好像连自己的生活方式都不能管理，好像嘴馋。不是这样，老年人要适当管理，让血糖降到安全水平，不用太低，如果太低发生低血糖，对他们的打击很大。给他们适当的宽松环境，控制在相对可以就可以了。
网友：今年48岁，病史2年，一直在坚持服药，曾经出现过浑身起痒？
杨文英：可能有两个问题，一个是最常想到的是药物的反应。各种各样的口服降糖药有过敏反应。还有一些跟药没关，糖尿病人容易出现皮肤搔痒。
主持人：这种怎么改善？
杨文英：如果说你没有停药痒就消失了跟药没关系。主持人：还是要看当时的情况。
网友：母亲56岁了，08年发现糖尿病，现在用的是短效胰岛素，每天饭前注射，886，糖化血糖蛋白都在5—6之间，是不是血糖控制得好，就跟正常人一样？
杨文英：首先他母亲56岁，08年得到现在才2年，用的胰岛素量很小，一天20多个单位，就能把糖控制在6以下，个人建议可以停到胰岛素。
主持人：可以用药？
杨文英：对。可以到医院找一个有经验的医生，凭我的感觉，她病程短，用胰岛素量很小，血糖就控制的非常满意，应该停到胰岛素，改口服药。
主持人：对他母亲来说是好消息。
杨文英：对。一般打针很不方便。
网友：60岁，患糖尿病20年，前年开始打诺和灵30，去年发现打针的部位脂肪萎缩，原来18血糖，现在还算正常。去年医生说脂肪萎缩，可以治吗？
杨文英：这是打胰岛素非常少见的现象，在这样的情况下，即便换注射部位也可能发生，建议换胰岛素种类。如果你使用目前的诺和灵30打了，有脂肪萎缩，可以换成诺和瑞30，换不同的制剂看看，有时候脂肪萎缩会消失。
网友：今年50岁，糖尿病13年，5年前服药，治疗失效一直打胰岛素，每年冬春季血糖不太稳，是何原因？
杨文英：糖尿病已经有5、6年，甚至更长的时间，胰岛功能不是特别好，血糖波动是正常的。比如说，你情绪上，吃饭内容，当然他是季节，这个季节跟某些疾病有关系，有些疾病是冬春季高发，有些是秋季高发，季节上相关，应该找医生找找原因，真的是这个季节血糖就稳定，会不会这个季节当中他有其他的病，比如说过敏性疾病，引发的。从糖尿病本身来说，季节因素不明显。
网友：今年55岁，女性身高1.6，体重61公斤，已有7年的糖尿病，2月份检查，空腹血糖5.5，每天服用5片二甲双胍，二甲双胍对肾功能影响比较大，是不是可以换一种对肾功能小一点的药，据说胰岛素很安全，是不是可以用？
杨文英：首先更正一个观念，二甲双胍对肾脏的结构没有任何的影响。但是它的说明书上说，肾功能减退以后不能使用，主要是肾功能减退，这个药物的排泄有问题，在血中蓄积会造成一些中毒。不是伤肾，是肾脏不好排它很好。如果这个人肾脏很好，没有必要停和换，因为二甲双胍除了这一点以外，其他的好处是非常多的。
主持人：如果说这位朋友的肾功能不太好的话？
杨文英：就换掉。刚刚7年，病程不长，不一定马上使用胰岛素，还有其他的口服药不影响肾功能，或者说心功能减退可以用的药，都没有问题。
主持人：建议先不用胰岛素，如果肾功能没有影响的话还是用二甲双胍比较好的一种选择。
杨文英：对。
网友：空腹血糖是7.42，半小时是10.9，1小时是13.4，2小时是10.4，3小时是4.3，空腹血糖高于晚餐2小时的血糖是什么原因呢？如何治疗？
杨文英：空腹7.4应该到糖尿病了，2小时的点是10点多，差一点，诊断糖尿病应该是可以。我们严格的说，应该有两次的检查，如果两次空腹都超过7，就更没问题了。在这样的一个情况下，他会问的一个问题，为什么空腹都比晚餐高。比如说有些人胖，尤其是胖肚子的，还有甘油三酯高的，主要是肾脏对胰岛素抵抗，这些肚子大的甘油三酯高的多。
主持人：很多朋友在用药方面是存在很多的误区，或者是比较迷茫的。在糖尿病用的降糖药方面有什么使用标准吗？
杨文英：我们有个指南。什么叫指南呢？就是给大家糖尿病群体指明了一个大的方向，当然这里面个体化的选择是个体化。比如说针对某一个个体有特殊性，但是大的指南是给大家领路的。这个指南是这样说的。当你诊断了糖尿病，生活方式启动了以后，坚持，一线的口服药，第一个考虑的口服药有三个，第一个主要考虑的是二甲双胍，因为二甲双胍对绝大多数新诊断二型糖尿病都是有效的，安全、没有低血糖，长期适用对心血管有利，还能减轻体重，主要的选择是二甲双胍。
但是也有些人就不适合二甲双胍，或者不能耐受，胃肠道反应很大。还有一个，就像唱戏一样，A角今天不能来了，还有两类，一类是胰岛素的促分泌剂，还有一类是糖苷酶抑制剂。不论是选择哪个药，饮食加三个月药物，如果三个月药物，血红蛋白控制在7以下，就可以了。如果确实不行就考虑联合用药，进入第二线治疗。在原来选药基础上加一个作用机制不同的药。第一线选的二甲双胍，你联合胰岛素促分泌剂，如果你选的胰岛素促分泌剂，不能使用二甲双胍，就联合其他的胰岛素增敏剂。一定选择作用机制上不同，从这个角度降血糖，你从这个角度降血糖。再三个月，合理的生活方式，药量很好，如果还不行就要胰岛素了。后期长病程的我们就要胰岛素强化，多针注射，我们分四大步逐渐给病人规范的治疗。
主持人：为什么有些人用了胰岛素之后，是血糖突然升高了，是药失效了还是什么？
杨文英：糖尿病用药是固定的，生活方式控制也不错，但是逐年细胞是会下降的。不叫药失效了，而是你的细胞功能不足以用原来的办法控制了。就像刚才说的二线三线要联合用药。
主持人：您给广大的网友介绍一下，糖尿病患者在饮食和锻炼上有什么需要注意的？
杨文英：饮食治疗两大原则，第一要控制总热量，很多病人走一个误区，既然粮食升高血糖，就不吃。一个大男人说几顿就吃二两。为什么强调总热量，肉的热量比粮食还高。第一点先控制好总热量，第二个就是一定要注意粮食、肉类和蔬菜类，这几大比例，粮食一定要占当天吃饭的一半。肉多了要伤人的，血脂会不好。营养成分要按比例给，粮食占一半，剩下有一点量的辅食，还有一些菜。
还有注意少量多餐比集中吃好。有人早上不起床，每顿吃很多，不行。少量多餐，这样的分餐本身血糖会得到很好的改善。这是吃。
喝的话，我们注意大酒不能喝，少量的一点红酒，或者偶尔喝一点白酒也问题不大。
运动上，要特别注意告诉大家，刚吃完饭这一小时，不要运动，吃完饭以后，胃需要大量的血液来消化和研磨。为什么有些人吃饱了会发困，饭后一小时以后，是给胃充分的研磨的时间，一小时以后胃就排空了，这时候才开始活动。
还有一个误区是饭前不要活动，两顿饭前不要活动。你要是饭前活动非常容易得低血糖。这时候加大活动会帮助促进这个药物的低血糖效应。尤其是吃促分泌剂的，还有打胰岛素的，饭前一小时活动非常容易得低血糖。
主持人：进餐之前多就久活动比较好？
杨文英：饭前一小时。有的人说这样固定死了肯定要出门，要逛商店，要走，没有关系，带点东西，如果你逛商店超过2、3个小时，下顿饭之间回不来，带一点吃的，一定要在活动超过2小时以后，加一点东西，哪怕吃一点饼干来克服低血糖的发生。
主持人：对于长期治疗的病人，怎么更好的预防并发症的发生呢？
杨文英：大概有4个方面，一个是血糖稳定，刚才我们说了半天。糖尿病60、70%合并高血压。还有60、70%合并高血脂。因此糖尿病要想减少大小血管的并发症，降糖、降压、调脂、抗凝，4步控制好比不控制好减少一半的并发症。
网友：62岁，女性，原来早餐打胰岛素尔30，4个，糖化蛋白5.9，后来改成早午各吃一片药。现在两种方案，经常换着用，不知道有没有什么坏处？
杨文英：实际上你看他一天的胰岛素是29个，糖化只有5点多，就像刚才说的，如果30个单位以下，糖化很好，我感觉这个人并不一定用胰岛素。
主持人：并不用交替了，直接用药就可以了。
杨文英：因为她需求的胰岛素量不大，血糖控制的很好，可以停胰岛素，或者用就用一次就行，一针。比如说空腹控制不好，就晚餐前用一针，白天用口服药代替，或者口服药控制，我觉得她能控制。 网友：47岁，男性，2010年发现血糖27.65，中日友好医院住院15天，现在糖化蛋白7.2，现在只在饭前服用二甲双胍和那格列奈片。
杨文英：感谢他在我们那儿住，糖化7.2还是有点高。很简单，那格列奈虽然也是不错的药，但是不能增加剂量，是固定剂量的，一次就一片，一天三次，如果血糖仍然控制不满意，可以换同类里面另外一种药。一片不行可以增加到两片，两片不行可以增加到三片，那个有一种效应，增加剂量，效果逐渐增加的可能性。如果血糖控制不好，就可以改那个配二甲双胍，我觉得糖化7.2有点高。
网友：疗效一样的糖尿病药经常换一换是不是更好？
杨文英：没必要。一旦医生给你选择了药物，一定感觉到你对这个是最适合的。
网友：60岁，体重109，身高1.7，08年发生糖尿病，当时检查血糖至少30多，现在每天早上一支胰岛素，血糖经常不正常怎么办？
杨文英：他1米7只有55公斤，瘦了，1米7标准体重应该是65公斤，他比标准体重减少10%还多，对我们判定这种体重来说，是偏瘦的糖尿病。多数都是需要胰岛素的，都是胰岛功能不好的。你不胖都得糖尿病，你缺胰岛素。他需要多次注射胰岛素，一天一次肯定不行。但是我们有一些胰岛素的剂量，一天打两至三次能控制的挺好。如果觉得有困难，可以找我们帮忙。
网友：女性，70岁，身高1.67，体重130斤，患糖尿病15年左右，空腹血糖9—10，心脏不好，服用葛根胶囊半年左右，怎么做比较好？
杨文英：她是偏胖的。胶囊里头我不知道有什么，不敢评判，至少感觉西药没有用。如果她肾功能好，这样胖的糖尿病，选择双胍类比较适合，双胍类对降血糖不错。
网友：有乙肝前提下，是不是用胰岛素更好一点，胰岛素对身体会有什么副作用吗？原来母亲是吃前服用两颗福利地，饭后服用二甲双胍，服用这些药半年以后，肝功能就不好，而且是在抗病毒治疗的时候，是不是口服药作用更大一些？
杨文英：乙肝分两种情况，不管是小三阳还是大三阳，肝功能好，活动性不强的话，有些口服药不是禁忌症，是可以用的。当然如果说他现在抗病毒治疗本身就可以引起血糖增高的，有干扰素等等，这样的一个情况下，如果口服药不能有效的控制血糖，我建议最好用胰岛素。一个是对抗抗病毒药物好，一个对肝脏没有任何的影响。胰岛素跟内缘胰岛素是一样的。
网友：我是糖尿病患者，之前使用甘精胰岛素，前面听说这个药可能会导致癌症？何以换吗？
杨文英：有关这个药致癌没有结论。临床中并没有见到任何一个研究，使用的队列当中，比非甘精胰岛素使用的重一些，如果没有肿瘤史不必化验。
网友：01年发现血糖高，没有吃药，5年之后开始吃二甲双胍，5年后比较平稳，没有特别大的起伏，是不是要继续吃呢？长期服用有没有副作用？
杨文英：应该继续吃，没有任何副作用。
网友：08年一次脑梗塞中检测出糖尿病，今年初又测出患有高血压，有没有比吃药更好的方法？
杨文英：脑梗塞发病有可能原来就有。如果我们能够有效控制血糖的措施，而不发生严重低血糖，对这样的脑梗塞再发或者是诱发心血管疾病很重要。他用阿卡波糖这类的药物，能够有效的控制血糖，没有低血糖就不要换了。如果再换上一个更强的药，有可能低血糖，如果控制不住，需要联合用药，一定找温和的。不容易发低血糖的药物。对他来说发低血糖，对血糖升高还要关注。
主持人：先给我们介绍一下血糖波动吗？
杨文英：血糖波动是指一天当中，吃完饭以后是最高的，还有到饭前，或者降糖药物最低之间的差值叫血糖波动，正常人波动非常低，只有30、40毫克。糖尿病不然，没吃饭是10，吃完饭以后是15，就差了100，再降到4去了，这之间的波动就大幅度增加了。这样的话，就称为糖尿病人最高最低点的波动比正常人来的大一些。
主持人：跟三餐有关系吗？
杨文英：有关系。我们要使用能够把餐后血糖降的很稳的药，而在降之前不发生低血糖的药。
主持人：如果发生低血糖怎么办？
杨文英：如果没有什么症状，吃一点东西会改善，如果有低血糖，他会有感觉。重度低血糖，往往病人不光是心慌、出汗，甚至发生意识障碍，甚至出现低血糖昏迷，必须借助他人帮助。轻的都能自己处理，重的感人要知道，这时候口服糖水不行，要赶快送医院静脉，任何一个糖尿病如果治疗当中有发低血糖的风险，要带两个卡，有两个消息说明，我是糖尿病，现在用的什么药，如果发现低血糖，请大家帮忙，这国外都是一直有的。重度低血糖是很危险的。
主持人：重度的低血糖要随身带小糖块？
杨文英：必须预防，餐前不要活动，用药要合理，尤其是胰岛素的。如果说容易发低血糖的，必须找到医生，比容易发低血糖的原因去除。我们是有办法让你不要频繁发低血糖，可以把学堂的波动拉小一点。把发生低血糖的风险告诉你，这是第一个重要的。
第二个你身上带一个卡片，带点糖，一旦有感觉，赶快吃一点。
主持人：需要用药吗？
杨文英：现在自己没有升高血糖的药，必须到医院有。平时带急救的糖块就可以。
网友：发现血糖高半年，最高7.9，曾经口服格列美脲，效果不明显，6.6，现在不吃药，每天锻炼1小时，吃蜂胶可以达到6.1，是否可以不用药？
杨文英：我不认为这样，如果格列美脲都不能达到6.0以下，吃蜂胶才行，那里面必须有含降糖的药。
主持人：跟药物有关系？
杨文英：哪有蜂胶能降糖比格列美脲还好，它是很好的药，它都降不动，蜂胶都可以降，里面含的东西得比格列美脲还要厉害，我不知道。但是我们还是建议病人规律服药。
网友：发现血糖高，是4年前了，当时饭前6.9，没有吃药，到了第二年就成了7.9，于是开始吃药，吃的是消渴丸和二甲双胍，一直吃到现在，药越吃量越大，现在每天早中晚各吃两片二甲双胍和三粒消渴丸。饭前血糖是7.0左右，怎么办？
杨文英：消渴丸用的量不大，一天10粒才相当于一片降糖，药量不大。空腹血糖7再努力，把消渴丸再加加量。
网友：母亲糖尿病8年了，饮食有控制，经常晚上有熬夜，现在早饭一片泰罗，两片达美康，午饭后一片二甲双胍，晚饭前一片达美康，饭后是一片二甲双胍。这两年空腹血糖都是在9—10中间，不知道有没有什么解决的好方法？
杨文英：她都吃了三种药了，8年的病史，这么大的药量，控制不满意，到医院检查一下胰腺功能。
网友：三哥得了糖尿病，上周又中风了，腿脚都不太好。坚持打胰岛素，大夫说要治好血栓要先治糖尿病，怎么挂到您的号呢？
杨文英：一定这个人比较偏胖，一定有高血压，一定是胰岛素抵抗和代谢症状比较强的人。现在已经有了中风了，降压和调脂治疗都非常必要。至于降糖治疗必须要了解一下胰岛功能好不好。如果还好，口服药比较好，不必再用胰岛素，用早了胰岛素会更胖。如果胰岛功能不好，没办法用胰岛素量也不用太多，适当用胰岛素联合口服药。又要控制好血糖，又不增加体重。
我非常欢迎他到我们这儿看病，我是星期四全天，上午是专家门诊，下午是特需。
主持人：非常高兴今天做客名医堂，感谢您讲了这么多糖尿病治疗方面的知识。由于时间的关系，我们的节目告一段落，感谢网友对我们的支持和关注。名医堂每周二、四下午三点和您不见不散。
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