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糖尿病周围神经病变的针灸治疗

 焦虎 2011-04-12

一、糖尿病周围神经病变的针灸治疗

(一)对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢运端。主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏,四肢呈对称性手套或袜子型感觉障碍。夜间或寒冷情况加重。临床常见以下三种症型。

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、气滞血瘀:临床表现以疼痛为主要症状,兼有局部触压痛,皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。治以活血通络,化瘀止痛。

主穴:取四肢末端井穴或十宣点刺放血,上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴;下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。点刺放血可以祛瘀生新,刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。血旺则气足,气行则血畅。

配穴:脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。上肢:内关、八风;下肢:三阴交、八邪。

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、湿热侵淫型:临床表现除疼痛外,手足心热,心中烦热,口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。治以滋阴清热兼以利湿。

主穴:大椎、曲池、太溪、养老。前二穴先刺用泻法,后二穴后刺用补法。

配穴:大陵、内关以治心中烦热;太冲、悬钟以疏利肝胆气机。厥阴得平,少阴得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。

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、寒凝血瘀型: 临床表现除疼痛外,尚有周身畏寒,手足发冷,色清,遇寒则疼痛症状重,或面色苍白,舌淡少苔,脉细缓涩。治以补气生血,散寒通络。

主穴:八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。先针后灸,或用温针灸,温经散寒止痛。

配穴:关元、气海,用灸法以助元阳之气。再配以肾俞、脾俞、胰俞,用灸法或温针灸,补气和血,助阳散寒,以通经络。

上述三型病变的治疗,在急性期针刺为主,可全部选用,每日一次;在慢性期针灸并用,也视病人自我症状的多少轻重,酌情加减,隔日一次。连针23周病情可趋于稳定。一个月一疗程,疗程间休息57天。

(二)非对称性单神经病变,以坐骨神经,股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。在治疗上,可以神经损害分布区域结合中医痹证的辨证施治原则进行选穴治疗。

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、坐骨神经损伤

主穴:大肠俞、环跳、委中,环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。

配穴:承山、悬钟、太溪,其中,悬钟、太溪感传上达至大腿根部。针感和感传越明显,止痛效果越明显、见效越快。

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、股神经损伤

主穴:气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。气冲针刺应注意避开股动脉。

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、臂丛神经损伤

主穴:扶突、肩井、肩髃、曲池 、内关等。前二穴进针不要过深,有针感即止,快速捻转以扩大针感。

配穴:偏寒症者辅以温针法,可以灸关元、气海。腰痛明显者大肠俞拔罐,有湿热症状者加风市、大椎、阳池。病程日久,加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血(每周不能超过二次)。

本组神经损害的治疗,初期症状较重,每日一次,施泻法,强刺激,以诱导感传直到病所为佳。一般在510次可见到明显效果。

二、糖尿病植物神经病变的针灸治疗

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、血管失交感神经支配现象 表现为血管运动反射降低而引起表皮血管持续痉挛(受寒冷刺激的明显),四肢发冷,以两足为重。

治疗以取厥阴经穴为主,辅以取四肢末端穴位。常用穴位如内关、大陵、太冲、蠡沟、八风、八邪等,以平补平泻和长留针法。病程久者辅以温针。平素注意保暖和避免寒冷刺激,多数能在短期内获效。

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、胃肠道功能紊乱 临床表现较为复杂,主要有吞咽困难,腹胀、呕吐、泻泄及便秘等。治疗取足阳明胃经和任脉、督脉穴位为主。常用穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、内关、胃俞、脾俞等。除呕吐、便秘用泻法外,余症用补法,中脘用灸法,如腹泻重可灸关元、气海,腹胀重者加四满、天枢等穴,同时注意饮食调理。糖尿病性神经病变涉及范围较广,其周围神经病变多属于中医的痹症,其植物神经病变多属于中医的郁症范畴。

三、临床疗效观察

目前针灸治疗糖尿病性神经病变治疗方案,均采用糖尿病的治疗方案不变,神经病变配合针灸治疗,这样可排除血糖因素对神经病变的影响。如钱肇仁等报告了针灸对糖尿病性周围神经病变,心脏植物神经病变以及慢性腹泻的影响,取肺俞、脾俞、肾俞、胰俞、足三里、太溪为主,并发周围神经病变者加灸曲池、足三里;并发慢性腹泻者加灸天枢、公孙。均用平补平泻法,每周三次,15次一疗程。治疗结果,周围神经病变者(17例)经针灸治疗13个疗程后,血糖及糖化血红蛋白与治疗前相比无明显变化,各神经的运动传导速度,远端感觉神经潜伏期虽有不同程度改善但无统计学意义,而绝大部患者临床症状得到改善,1个疗程后,临床症状改善有效为82%,3个疗程后有效为90%;心脏植物神经病变患者(27例),经针灸治疗1个疗程后,虽空腹血糖、糖化血红蛋白无明显变化,但乏氏指数、立卧位心率差,30/ 15及异常项目数均获改善,与治疗前相比有显著的统计学意义;慢性腹泻的患者针灸治疗的疗效不及止泻药物。谌剑飞等[4]对糖尿病性颅神经病变进行了针灸治疗探讨,在治疗的12例中,有一例多发性颅神经病变,患者表现为口角歪斜,流涎,斜颈,声嘶,吞咽无力等,经检查诊断为`型糖尿病并发单侧面神经、迷走神经及副神经麻痹,在控制饮食下,选膈俞、脾俞、足三里为主穴,配以肺俞、胃俞、肾俞、中脘、三阴交、地机等穴治疗,每次45个穴,分上、中、下区交替进行,局部选穴,面神经麻痹选地仓、颊车、阳白、下关、翳风、合谷为主,配以四白、风池采用毫针透刺法;迷走神经麻痹选廉泉、上廉泉、水突、风府、少商、通里;副神经麻痹选天牖、天容、扶突、肩井、天柱、巨骨、曲垣、小海等穴,每次每组用34穴,各穴均用平补平泻加指压法,留针30分钟,每日针一次,12次一疗程,治疗3个月后,患者除左侧面肌有轻度不自主抽动外,余皆恢复正常。何竟等采用针药结合治疗DPN 30例。取穴:胰俞、足三里、环跳、阳陵泉等,采用提插捻转法,15次为1个疗程,休息3天,继续下一疗程,共治疗3个疗程。采用自身前后对照法观察,结果:显效12例,有效1 6例,无效2例,总有效率933%。郑蕙田等[6]采用针药结合补肾通络法治疗DPN 52例,并设西药对照组52(日本产甲钴胺片,口服每次500 μg,每日3)。治疗2个月后,针药组的临床显效率为519%,总有效率885%,均优于对照组(P<005);对DPN患者的主要症状和体征的改善率也优于对照组。提示针药结合补肾通络法是治疗DPN的有效方法。张小勤等[7]使用针灸配合西药治疗本病45例,并与单纯使用西药组45(采用Vit B1 100 mgVitB12 500 mg肌注,每日1)进行对照。结果两组显效率分别为6889%和4444%,总有效率分别为9778%和7777%。曹金梅等[8]采用针刺治疗DPN 97例,并设西药组35(口服Vit B1 20 mgVit B12 250μg,每日 3)进行对照。结果治疗组总有效率9794%,对照组总有效率8572%,两组比较有极显著性差异(X2=765P<001)。刘冰[9] 采用针药并治糖尿病周围神经病变160例,并与单纯用药物治疗的120例在临床症状、空腹血糖、血液流变、肢体运动神经传导速度进行对比观察。对照组采用益气养阴活血通络法.基本方:党参、黄芪各15—30g,葛根、女贞子各15—20g,当归15g,川地龙、水蛭各12g,海风藤20g,木瓜10g,生甘草6g,上肢症状明显者加桂枝l0g,桑枝20g;下肢症状重者加牛膝l2g,杜仲10g.。水煎服,每日1剂。治疗组在对照组治疗的基础上加用针灸治疗.取穴:曲池、尺泽、足三里、手三里、内关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交、太冲等为主穴,然后根据疼痛部位适当配穴.采用平补平泻手法。进行提插捻转,令得气使针感传至四肢末梢为佳。虚证明显、病程较长者,可灸足三里、太溪、肾俞、脾俞。如配合按摩和点穴疗法则效果更佳。每日1次,留针10—l 5分钟.两组均以10天为1疗程,每疗程间隔3—4天,4个疗程后统计疗效.于治疗前后记录患者自觉症状,检查空腹血糖、肌电图、双侧肢体正中神经及腓总神经传导速度,检查血流变。结果显示治疗组显效明显优于对照组(P<001),在改善肢体运动神经传导速度方面更显其优势(P<001)。李永方等[10]观察固本通络电针法对糖尿病周围神经病变(DPN)患者周围神经电生理的影响,将84DPN病人随机分为电针组和弥可保对照组,电针组治疗方法为固本通络。选穴:主穴分两组:(1)仰卧位取气海、关元、丰隆、三阴交;(2)俯卧位取脾俞、肾俞、环跳、飞扬。两组主穴交替使用,余穴随症而取。瘀血较重者加血海、肝俞;痰浊明显者加阴陵泉、地机;大腿疼痛加伏兔、丰市;小腿疼痛、麻木加足三里、中都;足部麻木加太冲、太溪;前臂疼痛、麻木加手三里、外关;手部麻木加内关、合谷;腹泻或便秘加天枢、大肠俞;尿频、小便不爽加中膂俞、会阳。诸穴快速进针后要求针感在深部传导或局部扩散,得气后于脾俞、肾俞、气海、关元穴用提插捻转补法,余穴用平补平泻手法,然后于损伤神经支配区域穴位接G-6805型电针仪,连续波,频率为5 Hz,强度以患者能耐受为度,留针30 min。以上治疗隔日1次,每周3次,连续治疗2个月。对照组采用弥可保片口服,每次500μg,每天3次,连续服用2个月。观察治疗前后神经传导速度(NCV)、躯体感觉诱发电位(SEP)、穴位皮肤痛阈(PSP)的变化。结果电针组和对照组的NCV均有部分明显加快(P <005)PSP显示了双相调整、趋于平衡的变化,电针组SEPN波明显缩短(P<005),在以上3项指标的改善方面,电针组都明显优于对照组(P<005P<001)。结论:固本通络电针法可以改善DPN患者的神经功能,是治疗DPN的有效方法。

四、问题与展望

针灸治疗糖尿病神经病变立足辨证论治,从整体出发,已经积累了一些临床经验,并取得了较好的疗效。且操作简便,无毒副作用。一般认为针灸治疗以早期患者为佳,对晚期患者疗效较差。目前仍存在许多问题。1、糖尿病神经病变的发病机制尚未完全阐明,对其早期诊断及疗效判定缺乏统一的标准,使得许多资料之间缺乏可比性。2、穴位、手法、疗程等方面无统一标准。缺乏大样本、多中心等设计严禁合理的临床研究。3、糖尿病患者抵抗力低,容易并发皮肤感染,必须严格消毒针具及皮肤。4、针灸治疗糖尿病性神经病变还停留在临床观察阶段,应尽快建立统一的临床诊断标准,同时进行大样本前瞻性临床研究,密切追踪观察,进一步研究其发病机理。在以后的临床研究中,运用现代医学理论与实验方法,阐明针灸作用机理与环节,筛选穴位,优化穴位组合,阐明经脉脏腑相关联系的规律,为针灸治疗糖尿病神经病变提供可靠的实验依据。

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