肥胖症 - 【收藏】
郭××，男，48岁，干部。1977年4月20日初诊：肥胖3年余伴头晕，头沉，倦怠，梦多，记忆力减退，便溏，日食400克左右，多食则胃脘痞满，行走困难，不能工作。检查：身体呈对称性肥胖件重92.5公斤，身高1．75米，血压160／110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖病。辨证：脾虚湿阻，精微痰湿瘀积。治则：温中健脾，祛痰利湿。
处方：白术9克，云苓15克，泽泻12克，玉米须30克，桂枝6克，半夏9克，厚朴9克，砂仁6克，广木香6克，山楂15克，鸡内金9克，甘草3克，水煎服丿每天1剂，分次顿服。
上方连服45剂，体重减至80公斤，浮肿、头晕、头沆、梦多、傀怠等症均消失，大便成形，日食500克以上，无胀满感。血压130｀90mmHg，行走正常，并能骑自行车上班，可下乡工作。效不更方，照原方加党参15克，嘱服20剂左右，以巩固疗效，随访已恢复健康，至今坚持全日工作。
按：本例据症状分析，似属《内经》“血清气滑少”之“脂”型。病机系脾失健运，水谷精微排泄失常，水湿不化而致肥胖。故治以温中健脾，祛痰利湿，以增强机体运化排泄能力。方中白术、云苓、泽泻、玉米须健脾利湿；主药为桂枝，可振奋脾阳，通阳利湿，并助膀胱之气化，以促使机体运化排泄之能力；半夏、厚朴、砂仁、广木香，理气燥湿，祛痰导滞；山楂、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草涡中而调和诸药。临床对脾虚致胖应用本方，每多效验，实有增强机体代谢功能，消瘀祛胖之力。
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专方治疗
（1）减肥I号
组成：黄芪、茯苓、草决明等制成水丸。
用法：日服2～3次，每次10克，饭前30分钟服，3个月为一疗程，疗程间停药2周。
疗效：共治疗105例，近期临床痊愈10例，显效55例，有效30例，无效10例，总有效率90.4％。
（2）轻身降脂乐
组成：首乌、黄茂、夏枯草、冬瓜皮，制成干浸膏冲剂。
用法：每次0.5～1包，每日2～3次，饭前半小时加开水200毫升冲服，30天为一疗程。
疗效：共治疗120例，显效48例，有效65例！无效7例，总有效率为94％。
（3）天雁减肥茶
组成：荷叶、车前草，制成袋泡茶剂。
用法：每次1～2包，每日2～3次，加开水Z00毫升泡茶，竹前半小时明服，以后代茶随时冲服，30天为一疗程。
疗效：共治疗107例，显效42例，有效56例，无效9例，总有效率为92％。
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分型治疗
（1）痰湿阻滞
治法：健脾化痰，燥湿减肥。
处方：半夏10克，苍术10克，茯苓12克，山楂10克，鸡内金10克，厚朴6克，薏苡仁15克，荷叶6克，陈皮6克。
加减：寒湿偏盛加桂枝、白术、泽泻；湿热偏重加蔻仁、杏仁、消石、海金砂；痰多慌痞加蔻仁、藿香；痰湿化热加黄芩、栀子、胆南星、贝母；白带多加椿根皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：二陈汤、苓桂术甘汤、减肥汤。
（2）气滞血瘀
治法：理气通络，活血化瘀。
处方：桃仁10克，红花9克，枳实12克，当归10克，柴胡10克，牛膝10克，川芎6克，赤白芍各10克。
加减：血瘀较甚加丹参、苏木、三棱、莪术；痰郁重加菖蒲、苏合香、青礞石；痰瘀化热选用南星、天竺黄、贝母、黄连、栀子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：四物汤、桃红四物汤等。
（3）肺牌两虚
治法：健脾益肺，化痰祛湿。
处方：党参12克，炙草6克，茯苓12克，白术12克，陈皮6克，半夏10克。
加减：体虚气短甚重用党参，加黄芪；心悸胸闷，喘促较重加远志、枣仁、枳壳、菖蒲；无其他兼症可选加山楂、鸡内金、薏苡仁、茅根。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六君子汤、二陈汤。
（4）脾肾两虚
治法：健运脾胃，补益精髓。
处方：熟地12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，丹皮6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。
加减：偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅；偏肾阴虚加龟版、鳖甲；脾阳不振加黄芪、白术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：六味地黄丸、肾气丸、理中丸。
（5）肝胃积热
治法：疏肝养胃，泄热减肥。
处方：柴胡6克，枳实10克，枳壳6克，黄芩10克，山栀10克，龙胆草6克，茶叶3克，番泻叶10克。
加减：消谷善饥明显加生石膏、熟地；肝热重加夏枯草；尿黄便秘加生大黄、丹皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。
疗效：以上述各方共治疗患者876例，按上述疗效标准，近期临床治愈29例，显效290例，有效451例，无效106例，总有效率为87.8％。
