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耳诊是一种通过观察耳廓的位置、大小、厚薄、形态、颜色、血管及其它“阳性反应物”（如丘疹、脱屑、皱折等）变化；或用手指触摸其形态改变；或用探笔、探棒等按压耳廓上的穴位以查其阳性压痛点；或用耳部信息测量仪测量耳部信息的变化；或用特制染色液进行耳穴染色以观察耳穴的颜色变化等来预测寿夭、诊断疾病、判断预后的诊断方法。 一、耳诊诊断原理 1．耳与经络关系密切《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”说明经络与耳部的关系十分密切。故《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。” 2．耳与脏腑的关系密切五脏之中，耳与肾、心的关系最为密切。耳为肾所主，肾开窍于耳。如《中藏经》曰：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。”关于耳与心的关系，《素问·金匮真言论》曰：“心开窍于耳，藏精于心。”杨上善《黄帝内经太素》指出心开窍于耳是因“肾者水也，心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。” 此外，肝藏血，耳受血始能听。心主血，肺主气，心肺合司宗气，肺朝百脉，宗气上贯于耳，耳方能闻。脾胃为升降之中轴，脾胃升降失司，清阳之气上达贯耳，耳方能聪。因此，耳不仅为肾窍、心窍，同样亦为肝窍、肺窍、脾窍。耳虽为人体的一个小部分，但耳具有预报全身脏器生理、病理的全息作用。所以脏腑组织的病变可反映于耳，通过察耳可较早测知内脏疾患。 综上所述，耳郭是人体体表外窍中的重要荧光屏，是人体信息输出、输入最强、最集中的地方之一。耳是人体各脏腑组织器官的缩影，人体各脏器、各部位与耳部皆有集中反映点，脏腑组织有病必然反映于耳，因此，通过察耳可以窥知内脏之疾患。耳穴分布图见图5-1；耳穴标准化方案穴区分布图见图5-2；耳与脏腑组织相关图见图5-3。
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图3 二、 耳诊诊察方法 目前，耳诊也由以前的单一耳穴视诊法，发展到了包括耳穴视诊法、耳穴触诊法、耳穴压痕法、耳穴电测定法、耳穴染色法、耳痛原因分析法、耳穴知热感度测定法、耳温测定法、耳穴压痛法、耳心反射法等多种方法，并在临床得到了广泛应用。现将目前临床常用的几种方法介绍于下。 1．望诊法是通过肉眼观察耳廓皮肤上出现的色泽、形态改变、血管变化、丘疹、脱屑等“阳性反应物”的出现及耳廓的大小、厚薄等，并依据其所在耳穴对疾病作出诊断。望诊前切忌揉擦、洗浴耳廓，光线应充足，且以自然光线为佳，并力求排除耳廓上痣、疣、小脓疱、冻疮、疤痕等假象，同时还应注意耳廓上阳性反应物与气候、出汗程度的关系等。 2．触诊法包括触摸法和压痛法。触摸法是医者左手轻扶耳廓，用拇指指腹放在被测耳穴上，食指衬于耳背相对部位，两指腹互相配合进行触摸；或利用作压痛测定的探棒或耳穴测定仪的探测及在探测耳穴时稍用压力，并在划动中感知耳穴的形态变化。触摸法主要注意有无隆起、凹陷、压痕及其深浅和色泽改变。触摸时先上后下，先内后外，先右后左，按耳廓解剖部位进行。在系统触摸耳廓各部位基础上，右耳以触摸肝、胆、胃、十二指肠、阑尾穴为主；左耳以触摸胰腺、心、脾、小肠、大肠穴为主。 压痛法是医者左手轻扶患者耳背，右手持探棒、圆珠笔芯等以50～100克的均匀压力按压耳廓各穴，并观察患者的疼痛反应，从而寻找出压痛最敏感的耳穴。用压痛法普查耳廓或在耳轮脚周围、肿瘤特异区、三角窝探查痛点时，还可采用划痕法，即用上述压力，均匀地在被测部位滑动，以观察患者的疼痛反应，并根据划痕颜色的红、白和凹陷恢复的快慢来决定有关病证的虚实。 3．电测定法是采用信息诊断仪或耳穴探测仪通过探查耳穴生物电的改变，并以电阻降低（为阳性信号）的部位作为躯体、内脏病症诊断的参考，故又称为良导法，所探查到的穴点也叫良导点。 三、临床应用 上述各项耳穴诊断法在临床应用时可互相参照，并可根据一看（望诊法）、二摸（触诊法）、三压（压痛法）、四电（电测法）进行系列诊察。这样不仅能排除各种假阳性点，而且也只有在对出现的各种阳性反应全面分析后，方能得出比较正确的结论。耳部信息综合分析可分为三个步骤：一是将敏感穴按系统和脏腑器官进行归类，在每个系统内找出最强点，作出初步的诊断。二是根据一个系统和另一个系统之间的内在联系，以最强的信号为中心，去伪存真，排除假阳性，作出初步的诊断。三是结合临床症状和病史进行最后的诊断。临床进行分析应从以下几方面进行： 1．根据脏象学说理论进行分析如骨折患者在肾穴有阳性反应，胃炎患者在肝穴上有阳性信号，可根据“肾主骨”、“肝气犯胃”的理论进行分析。 2．根据胚胎倒影学说进行分析许多耳穴是根据胚胎倒影学说进行定位和命名的。如胃区或肝区出现阳性信号，可能是胃病和肝病。若在两穴之间出现阳性信号时，按投影关系定位往往可以准确地诊断出疾病所在。如脊椎疾患时，可按投影关系大致判断出病变发生在第几椎骨。 3．根据特定穴位进行分析在耳穴中有一些特异性穴位，分别代表一种病或一种症状，或用来区分某一种疾病的急慢性。如支气管扩张点可以用来诊断支气管扩张；肝阳1点和肝阳2点可以用来区分急慢性肝炎等。 4．根据各种疾病的诊断参考穴进行分析如经过长期临床诊断资料的积累和大量临床病例的观察，发现肾、肾炎点、膀胱、输尿管、腰痛点等穴在肾炎病者中出现率很高，于是将它们作为诊断肾炎的重要参考穴。 5．根据经络学说进行分析利用经络与耳穴之间的关系进行分析，对排除假阳性及帮助正确诊断有重要意义。如睾丸有病变，往往在肝区出现一个明显的信号，这时不能误认为是肝脏发生病变。 四、研究进展 为创立有中医特色的测耳诊法而努力摸索。利用患者耳壳穴点上形态、色泽和痛觉改变的某些规律以协助诊断的报道不少。如伟湘林对耳垂皱纹与冠心病相关性进行观察，此类研究结果具有潜在应用价值和重要学术意义，但由于对耳穴反映病变的规律远未深刻把握，故测耳诊距临床实用为时尚早，仍应总结规律反复验证。 就临床和实验研究两个方面作一概述。 （一）临床研究 1．诊肿瘤癌症患者耳部的阳特征主要表现为耳壳有关部位的增厚隆起，以及相应部位皮肤颜色的异常。宋一同对54 例肝癌患者耳壳视诊结果，肝区有结节隆起者32人，对照组52人中只有2人；肝区呈菜花状或点片状暗灰色者22人，对照组则无。此外54例肝癌患者在特异区Ⅰ（耳轮边缘的中上端）、特异区Ⅱ（耳垂扁桃体穴3-4，呈一条线），也都有不同程度的阳性反应，与现代医学诊断结果对照，符合率88.33%。陈业孟采用耳穴视诊与穿刺细胞对照检查癌症200例，符合率为88%。 2．诊心脏疾病临床上在仔细观察某些冠心病患者的耳垂时，常可发现一条斜线的皱痕，它是从耳屏剪切迹外伸到耳垂边缘的一条斜褶，即称为“耳褶征”或“耳垂皱褶”。如伟湘林对耳垂皱纹与冠心病相关性进行观察。 3．诊肝胆疾病窦国祥等耳壳视诊已确诊肝胆疾病64例，有57例耳壳肝胆区均见阳性发现（呈斑块或条束状软骨隆起，丘疹或粟粒样软骨结节和不超过皮肤的苍白结节）。宋氏检查54例肝癌患者，肝穴有结节者32人，而对照组52人只有2例有结节。 4．诊肺部疾病肺部疾病在耳廓上也有其特征性改变。急性肺炎在耳廓的两肺间、肺结核活动期在耳廓肺区均呈点状或丘疹样红晕；肺结核钙化期则在肺区呈针尖样凹陷一至数个。 5．诊脊柱病吕氏进行了125例脊椎退行性变耳诊与X线检查对比观察，采用耳诊观察对耳轮体（AH8、AH9、AH10、AH11、AH12、AH13），耳甲肾（CO10）上的阳性反应。结果耳诊检查与X线检查符合率较高，二者无明显差异（P>0.05），提示耳诊可作为脊椎退行性变疾病的辅助诊断方法之一。 另外，还有人对诊断消化系统疾病、泌尿系统疾病、诊精神疾病、间日疟、血吸虫、脑动脉硬化症、疼痛症等均有所研究。 （二）实验研究 其研究情况主要体现在以下诸方面： 1．伤害刺激的耳部反映：上海生理研究所在猴耳廓实验性压痛反应点的研究中观察到：分别给予（一）腓骨折断术;(二)辣椒油棉球包围坐骨神经；（三）连续多次向下腿注射15%高渗NaCL溶液；（四）颅顶开窗术四种伤害性刺激后，在耳廓下均出现压痛点，而且大多数集中在三角窝及对耳屏下面的沟中。他们还通过向猴脑室内注射麻醉药或中枢神经兴奋剂，观察了耳廓压痛点的校长情况，指出耳廓压痛反应点的中枢部位与脑干中央脑室附近有关。 2．耳诊与水负荷的关系：哈医大对42名健康男、女大学生进行实验性大量水负荷，前后耳廓身躯压痛点观察说明机体水负荷的增加与耳廓肾区敏感点有一定的关系。 三、耳诊与骨折 四、耳诊与心脏北医大报道心肌梗塞兔耳廓凹面下1/3皮肤出现大量低电阻点 五、耳诊与胃据北医大的研究结果，胃溃疡组兔耳廓凹面下1/3皮肤出现了大量低电阻点，在胃溃疡愈合时低电阻点逐渐消失。 六、耳诊与腹膜 七、耳穴与阑尾等。 |
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