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1 小柴胡汤方组成剖析
小柴胡汤是仲景根据邪犯少阳致枢机不利而设。方中由柴胡、黄芩、法夏、生姜、大枣、炙甘草共7味生药组成。从药物配伍特点可归纳为三方面。一是柴芩合用有清泄胆热为本方之主药，能使气郁得达，火郁得发。二是半夏配生姜为止呕之圣药。三是参枣草相配有补中和防患于未然。从药物性味配伍特点亦有三方面。一是柴芩之苦降，性属寒。二是姜夏之辛开，性属热。三是参枣草之甘调性属补。总观本方７味药的配伍有集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅相成构成一个有机的整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达到通利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的目的，故称之和解剂。
2 小柴胡汤的药理探讨
中医药的现代研究是中医学现代化的一个标志，也是中医学发展的必然趋势。现介绍国内外学者对小柴胡汤的药化，药理研究状况，有利于加深我们对小柴胡汤运用，但这些资料仅供参考，因为目前学者是通过方中各个生药的活性成分作用综合起来考虑，由于这７种生药含有多种活性成分，其药效也就是多种多样，故小柴胡汤药理作用具有非常复杂的机制。目前要科学地阐明小柴胡汤的临床效果仍然是困难的。在此仅介绍一些实验结果，普遍认为小柴胡具有抗炎作用。有免疫调节，可改善动脉硬化及肝损害的改善作用。
2．１ 关于抗炎作用 小柴胡汤的抗炎作用，既有激素样的抗炎作用，亦有非激素的阿斯匹林抗炎作用。前者机理是通过内源性肾上腺皮质激素而间接产生的，说明本方抗炎作用与西药激素抗炎作用机制不同。后者的机理是抑制前列腺素合成，从而发挥抗炎、解热、镇痛作用。此外，本方还有改善肾上腺功能障碍。众所周知，应用皮质激素后，会通过反馈机制抑制下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的功能障碍，长期应用会使肾上腺皮质系统萎缩，功能不全，小柴胡汤能改善肾上腺皮质功能障碍，是通过柴胡a、d对下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的促进作用，又有非激素样抗炎作用，与激素合用可增强抗炎症能力，又能抗激素副反应，对肾上腺皮质功能抑制。
2．2 免疫调节作用 经过大量反复实验，初步认为小柴胡汤的多种生药成分在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，其作用中以对免疫抑制状态最有效，但也能改善免疫亢进模型，目前尚不能逐个阐明小柴胡汤的各成分在免疫调节中作用，但毫无疑问，小柴胡汤具有免疫调节剂或生物反应调节物（BRM）。
2.3 改善动脉硬化作用 根据实验报告，长期应用小柴胡可能会抑制动脉硬化发生，其作用是非特异的。作用机理包括减轻血管平滑肌损害，改善胆固醇代谢，抗氧化，调节血凝纤溶系统，抑制血小板凝集等。尤其是本方能抑制血小板凝集，这在动脉硬化的预防和治疗中是不可缺少的一环，它的这一作用即使比之于阿斯匹林、地塞米松也毫不逊色。
2．4 肝损害的改善作用 小柴胡对血清（PS）和二甲亚硝胺(DMA)所致肝纤维化模型实验，提示本方不但能抑制肝细胞的坏死，而且能直接抑制肝纤维化，本方对肝脏再生作用可能通过细G，后期作用促进肝脏再生。
3 小柴胡汤运用的思路
小柴胡汤原为邪犯少阳的主方，亦属中医八法中和法的代表方，其临床运用大大地超赿原著所述。从现代医学看，本方适应范围为各种热性病。感冒、流感、咽喉炎、耳下腺炎、肺炎、胸膜炎、支气管炎、肺结核、淋巴结结核、胃肠炎、精神刺激而致的植物神经系统功能紊乱等。在临证如何运用本方是本文重点介绍的内容，为此本人就本方证的辨证论治方面提出下列几点意见，供同道们参考。
3.1 把握小柴胡汤古今运用现状 系指本方来由及仲景自身、古代医家、现代医家对本方应用与发展史。只有彻底了解本方的应用与研究现状，才能在这一基础上有所继承、有所发展、有所创新。
3．2 半表半里证与往来寒热 少阳病又可称之为半表半里证，但不可误认半表半里为太阳与阳明之间那么简单。现试从三方面加以论述，首先从《素问·阴阳离合论》指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”太阳为开，言其为表证，阳明为阖，言其病在里，少阳为枢，言少阳病为半表半里证。第二从部位与功能看，胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖则为阴，故为枢。最后从病理而言，少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必开阖枢机不利，故称半表半里。若邪胜于正，由外向里则为恶寒，正胜于邪，能抗邪外出则为正。由于正邪相争有进退，从而导致寒热往来，推理寒热往来既为枢机不利，也是半表半里之特征。临证往往凭寒热往来一症，便可考虑运用本方，同理，不管什么病证，其临床表现如何复杂，但审病求因，只要是枢机不利或半表半里证，便可运用本方随证加减。
3．3 把握病机 病机是疾病发生、发展与变化的机理。那么小柴胡汤证的基本病机是什么呢？可概括为“枢机不利”。临证能把握这一基本病机，就应想到小柴胡汤。
3．4 掌握本方的功效 本方是针对枢机不利这一基本病机而设。故本方的基本作用在于疏利枢机，故后世有称小柴胡汤为“枢机”之剂。
3．5 立足于“方证辨证” 所谓“方证辨证”又称“有是证便用是方”。此为仲景书之一大特色，不必受脏腑、病因、病名等拘束，如论中原文96、97、266、99、100条等可据。
3．6 “往来寒热，休作有时”之见 要运用好小柴胡汤，对“往来寒热，休作有时”的理解及推理很有必要。“往来寒热”在教材中解为发热与恶寒交替出现，其实恶寒发热交替出现，但时发时止，或恶寒发热俱见但时发时止，或发热但不寒，定时如潮，均属“寒热往来”的内涵。若从更深层次去理解和推理，还可看作阴阳往来，从阴阳属性考虑，寒属阴，热属阳，休主静属阴，作主动属阳，均为阴阳往来，从本质上看没有多大差别。“寒热往来”的着眼点是寒、热，“休作有时”的着眼点是休止与发作，均属少阳枢机不利所致。把“往来寒热”仅限定于寒热之狭义的着眼点比较，那么“休作有时”之休作则包括种种症状之休作，是着眼于广义的阴阳往来。以小柴胡汤治疗MBD与神经症的临床思维加以说明。
3．7 以辨证为主体结合西医疾病、实验进行辨治。
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