学习李国衡治骨伤应用落得打点滴(骨折,椎间盘突出症,骨关节炎)
李国衡教授为全国著名中医骨伤科专家，魏氏伤科主要传人。现任上海第二医科大学附属瑞金医院伤科终身教授、主任医师。笔者在跟随李国衡教授、李飞跃副主任医师临床中，体会到李老在内治伤科疾病骨折、椎盘突出症、骨关节病时，往往在活血化瘀、理气通络基础上加用利水渗湿药落得打，取得良好疗效。
l 骨折
骨折是人体局部组织的损伤，受伤后能导致全身变化，产生一系列的全身症状。因此在治疗上除了注意局部处理之外，还需要对全身的症状进行辨证，才能更好地促进骨折愈合。魏氏伤科对骨折强调三期分治与全身辨证结合，二者相互渗透及相互为用。三期分治即初期的活血化瘀，中期的和血生新，后期的调补气血。血肿是骨折早期的一个必然结果，李国衡教授在治疗骨折早期，在活血化瘀中加上落得打，加快血肿吸收。
例1，周某，女，76岁，入院日期：2002年11月6日。患者于昨日因雨路滑，天桥阶梯滑倒，当即左腿疼痛，无法站立，急送外院急诊，摄X片示：左股骨髁骨折，建议手术治疗。患者因有糖尿病，不愿手术治疗，要求保守治疗。故来我伤科入院要求保守治疗。检查：左膝上肿胀，广泛压痛，元畸形，左膝活动受限，左跟骨纵向叩击痛不明显。阅x片示：左股骨髁骨折，对位线稍可。处理：①左股骨下端予外用消肿散，小夹板固定。②请内分泌科会诊。③患者舌质淡，苔薄腻，脉细数。拟活血止痛。四物汤加味。处方：当归12g，生地12g，白芍9g，川芎9g，乳香、没药各6g，茯苓9g，延胡索9g，落得打9g，地鳖虫6g，川牛膝9g，生甘草3g，大枣9g。水煎服，日服1剂。2002年11月13日，左膝上肿痛明显减轻，改用断骨膏外贴，小夹板固定。内服：活血长骨止痛。处方：大生地12g，自然铜6g，紫丹参6g，全当归9g，骨碎补9g，生甘草3g，乳香、没药各6g，川牛膝9g，延胡索9g。水煎服，日服1剂。2002年11月20日，患者左膝软组织肿胀已退，骨折处仍有压痛。x片示：左股骨髁骨折线对位良好。予高分子石膏固定出院，嘱其加强足背伸屈与静止性绷松股四头肌导引锻炼。同时再和血生新，健脾和胃。处方：全当归9g，紫丹参9g，生白术9g，杭白芍9g，落得打9g，川芎9g，骨碎补9g，焦山楂、焦神曲各9g，云茯苓9g，谷芽、麦芽各9g，合欢皮9g，川牛膝9g。20剂，带药出院，水煎服，每日1剂。2002年12月11日f-1诊复诊。摄X片：左股骨髁骨折线模糊。拆除石膏，压痛基本无，予支架固定，予四肢外洗方洗左膝，内服接骨片。
2 椎间盘突出症
椎间盘突出症最常见的症状是椎间盘突出症给患者造成痛苦不适的要害并不是突出的椎间盘组织本身，而是突出的椎间盘组织压迫了毗邻的脊髓神经根或其分支，产生的神经根性疼痛、麻木等运动和感觉功能障碍。机理主要有机械受压，化学性神经根炎，自身免疫三种学说。椎间盘突出物的压迫是引发症状体征麻木的根源，当神经根受到的压迫和刺激超过具能承受的退让空间后，便出现炎性反应，产生症状体征[2 ]。中医研究院骨伤科的动物造模实验表明，活血化瘀药物与减轻物理、化学性神经根炎的炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织形成作用，利水渗湿药可通过抑制肾小管对Na 的再吸收而具有一定的利水脱水作用[3]。李国衡教授对椎间盘突出症急性期常用活血止痛药加味落得打，能很快减轻疼痛。
例2，李某，男，52岁，2002年4月24日初诊：双腿麻痛伴间歇性跛行2年余。检查：腰脊柱未见明显侧弯，腰活动受限，前屈60度，后伸10度，左侧弯20度，右侧弯20度，腰部压痛不明显，双侧环跳、绝骨穴压痛。直腿抬举左右60度，双膝反射迟钝，双踝反射引出，双下肢肌力、皮肤感觉对称。x片示：L3滑脱1度，椎弓裂。腰椎MR示：L3～4椎间盘突出。诊断：(1)L3滑脱；(2)L3～4椎间盘突出。处理：①腰围保护。②蒸敷方7包，外敷腰部。③舌质偏红，苔腻，脉细，拟活血化瘀，通络止痛。方药：生地15g，赤芍9g，丹参9g，生薏苡仁15g，生白术9g，茯苓12g，玄胡索9g，川牛膝9g，落得打9g，左秦艽6g，合欢皮12g，地龙6g，地鳖虫9g，甘草3g。14剂，水煎服，每日1剂。④导引锻炼：屈髋抱膝。2002年5月8日复诊，诉用药后腿麻痛明显改善，原步行10分钟左右需休息，现可步行半小时以上才有双腿麻痛。舌质红，苔薄，脉细，诉夜间寐差，守原方加夜交滕15g，酸枣仁9g，21剂，蒸敷方1O包，外敷腰部。2002年5月29日复诊，双腿麻痛消失，间歇性跛行基本无，予扶气丹4瓶口服调理，加强屈髋抱膝导引锻炼。
3 骨关节炎
骨性关节炎是一种退行性疾病，以关节疼痛、活动障碍为其特点，其病因、性质及发病机制尚未充分了解。自1938年Lamen首先提出骨内压概念以来，许多研究表明骨内压在骨性关节炎发病中起了重要作用。骨内外静脉瘀滞是引起骨内高压的主要因素。它主要受骨内组织压和血流动力压两个因素影响。骨内外静脉瘀滞，使骨髓腔内血流动力压增高，瘀血缺氧，产生炎性反应、渗出等，致组织水肿，组织压增高，骨髓腔内组织压升高，于是形成恶性循环，导致骨内压持续升高L4 J。中医认为本病为“骨痿”、“筋痿”，它的发生与肝肾亏虚，感受风寒湿邪和劳损有关。李国衡教授从脾肝肾着手，常用补益活血药加用落得打治疗本病。现代药理研究表明：补益药物能改善人体内分泌系统和免疫系统，调理内环境的物质与能量代谢，改善软骨及软骨下骨营养，延缓退变。活血化瘀药对血液流变学、血流动力学以及微循环均有一定调理作用。
例3，某女，51岁，2002年8月21日初诊：双膝疼痛多年，加重2周。检查：左膝内外侧间隙压痛，双下肢水肿，膝活动受限。x片示：双膝关节间隙变窄，胫骨髁骨质增生。诊断：双膝退行性骨关节病。处理：①骨密度测定。②舌质偏红，脉细数，拟益气活血，消肿止痛。方药：生黄芪30g，孩儿参15g，全当归9g，杭白芍12g，川牛膝9g，延胡索9g，炒丹参9g，炒防风9g，制玉竹9g，金雀根12g，炒桑枝9g，葛根9g，落得打，地鳖虫3g，14剂，每日1剂，煎水内服。③ 当归9g，防风9g，紫草9g，苏木9g，桑枝9g，泽兰9g，威灵仙12g，扦扦活15g，莪术9g，五加皮12g。7剂，煎水薰洗双膝。2002年9月11日复诊，诉用药后双膝疼痛明显改善，下肢水肿已消。查：左膝内外间隙仍有轻微压痛，双膝活动可，骨密度测定骨量减少。继守原服方，14剂，外洗方7剂。
落得打，又名积雪草，气味苦寒，无毒，生长在江浙一带，取材方便。李国衡教授在治疗骨折、椎间盘突出症、骨关节炎急性期疾病中，运用中医辨证施治结合病理、药理研究，应用补益肝肾和(或)活血化瘀药物配合利水渗湿药落得打，取得了非常好的疗效。
参考文献
[1]李国衡，杜宁，李飞跃．骨关节损伤魏氏伤科与中西医结合治疗[M]．北京：人民军医出版社，2002．30．
[2]潘之清．实用脊柱病学[M]．济南：山东科学技术出版社，1996．470．
[3]常正委，张俊，郭艳平，等．腰椎间盘突出症急性期的中医治疗[J]．中国中医骨伤科杂志，2001，4(9)：41～43．
[4]许学金，王羽丰，邓晋丰，等．补肾活血胶囊影响兔膝关节退变性疾病骨内压变化的实验研究[J]．中国中医骨伤科杂志，20001，8(9)：24～27．
