病毒感染后发热静脉注射免疫球蛋白42例疗效观察
湖北省竹山县人民医院 陈世坤
【摘要】目的 观察免疫球蛋白注射在病毒感染后的疗效、不良反应、安全性。方法 选择42例符合标准的病例静脉注射免疫球蛋白，观察其退热效果，不良反应。结果 其中使用免疫球蛋白1天后退热12例，2天后退热16例,3天后退热8例,4天后退热5例，7天后仍不退热1例，转上级医院治疗，平均退热天数2.09天。总有效率97.6%。有两例出现不良反应。不良反应发生率4%。结论 病毒感染后发热静脉注射免疫球蛋白安全有效。
【关键词】 病毒 感染 发热 免疫球蛋白 疗效
病毒感染后，发热为最常见症状，患儿常高热不退，精神及食欲差，多伴随呕吐、心慌、头痛、乏力、腹痛等症状，发热可持续数天。病毒感染大多无特效药物，一般为自限性疾病，需要一定时间疾病才能愈合。患儿一旦反复发热，经过常规抗病毒、退热等治疗无效时家长非常担心和恐慌，医务人员反复向家长解释，家长仍难理解，医务人员压力大。而静脉用免疫球蛋白(IVIG)的问世为人类治疗病毒感染开启了新纪元。现收集了我院2010年以来42例儿科住院病例，来说明IVIG独特的疗效，探讨其作用机理及安全性。基本情况如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组42例病例中，男28例，女14例，年龄1-3岁5例，3-6 岁16例，6-9 岁14例。9-14岁7例。其中呼吸道合胞病毒感染导致的毛细支气管炎3例，腺病毒感染性肺炎2例，流感和副流感病毒感染3例，柯萨基病毒导致的疱疹性咽峡炎5例，手足口病12例，水痘4例，病毒性腮腺炎8例，风疹3例，EB病毒导致的传染性单核细胞增多症2例。以上除水痘、腮腺炎、EB病毒感染未作相关抗体检测外，其他均行相关病毒抗体检测，临床符合相应疾病的诊断。
1.2 选取病例标准如下
（1）入院后使用免疫球蛋白前发热≧3天。（2）本次疾病病程中未在外院使用过免疫球蛋白。（3）临床上未出现相关疾病并发症、重症倾向。
2 治疗方法及结果
确诊后于入院第3-8天经家属同意后给予免疫球蛋白治疗，按0.1-0.2g/（kg·d）静滴，视病情恢复情况隔再重复1-2次，每次间隔1-2天，最大总剂量为1.2g/kg，除合胞病毒、腺病毒感染所致支气管、肺炎以及水痘合并细菌感染使用抗菌素外，余均停用抗生素，辅以喜炎平、痰热清、及对症支持治疗。其中使用免疫球蛋白1天后退热12例，2天后退热16例,3天后退热8例,4天后退热5例，7天后仍不退热1例，转上级医院治疗，平均退热天数2.09天。总有效率97.6%。有1例在输注后很快出现皮肤荨麻疹，瘙痒，给予抗过敏治疗后症状消失，1例出现颜面发红、胸闷、乏力，立即减慢输注速度，症状慢慢缓解，其余病例无不良反应。不良反应发生率4%。
3讨论
3.1 IVIG概况
免疫球蛋白是由浆细胞所产生的具有抗体活性的球蛋白，其主要成分是IgG,其中含少量IgA、IgM[1]。20世纪70年代，人们研制了静脉注射用免疫球蛋白，其副作用小、剂量可加大，被广泛应用于各种感染性疾病、免疫缺陷病和自身免疫病。
3.2 IVIG退热机理
病毒感染后人体产生干扰素、抗病毒特异性IgG、IgM、IgA。这些特异性抗体和病毒相结合，形成抗原抗体复合物。病毒本身以及抗原抗体复合物等外源性致热源作用于中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放内源性致热源如白介素（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等内源性致热源通过血脑屏障进入丘脑体温调剂中枢，引起发热。IVIG能够抑制IL-1 TNF因子的产生，
中和抗体，所包含的独特型抗病毒抗体直接和病毒结合，以及增加单核一巨噬细胞系统活性直接清除病毒[2]，这些功能能够减少致热源，达到抗病毒和退热的目的。
3.3 IVIG的不良反应
目前报道的不良反应发生率为1%-15%[3]，主要包括：（1）头痛、背痛、恶心、呕吐、腹泻、潮红、发热、寒战、发抖、呼吸短促、胸闷、低血压、高血压和斑疹，发生率低，一般通过减慢输液速度、抗过敏治疗能够很快缓解。（2）极少数严重者可诱发无菌性脑膜炎、脑卒中、肺梗死、急性肺损伤急性肾衰竭、肾小管坏死、休克致血液黏稠度升高而可能导致血栓形成等[4]。故在IVIG输注时及输注后需密切观察，积极处理。（3）选择性IgA缺乏的患者若应用IVIG则有过敏的危险，这类患者如果在IVIG治疗前连续3 d进行新鲜分离的自体血浆输注，则可避免过敏反应的发生[5]。（4）Lane在1989年对输注LVIG后发生非甲非乙肝炎传播的首次报道后，继而又有了多个国家数批LVIG输注后上千例的非甲非乙肝炎传播的相继报道。但对于经血液制品传播的其它病毒如甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、人类细小病毒B19、巨细胞病毒（CMV）以及人类朊病毒迄今为止尚未见到经LVIG输注后导致传播的报道。目前认为IVIG是一种非常安全的血液制品，但需要严格筛选原料血浆，生产过程中加强GMP管理和质量控制，以及加入各种经验证有效的病毒灭活工艺，使LVIG更加安全[5]。
总之，IVIG是一种有效控制病毒感染、迅速控制发热症状、比较安全的血液制品。
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