章次公学术经验管窥

章次公学术经验管窥

章次公先生(1903-1959)，名成之，江苏镇江人。著名中医临床学家、教育家。曾任卫生部中医顾问、北中医科主任。主要著作有《诊余抄》、《药物学》、《章次公医案》等。

善言古者，必有验于今。次公先生是中西医结合的倡导者之一。早在三、四十年代，他就在实践中敏锐地觉察到中西医各有所长，亦各有所短，中医要进一步提高临床疗效，不惟不能持门户之见，而且还要懂西医，虚心地向西医学习，向西医请教，使现代医学知识为我所用。据姜春华老师回忆，大约在三十年代末期，次公先生曾和他一道去向一位留学归国的李姓医学博士学过听诊。次公先生亦曾撰文，谓既“追随陆渊雷、徐衡之两先生问业于余杭章太炎先生之门，倡言中医改进”，又“与西医中积学之士何云鹤等上下议论，反复研讨”。认为西医在诊断与鉴别诊断上注重实据，确有独到之处，应该取“拿来主义”中西融汇之。特举次公先生案例数则为证。

肖男胃脘痛，痛有定时，一为午后3时许，一为凌晨2时许，十二指肠溃疡多有之。琥珀3g，瓦楞子9g，百草霜9g，杏仁泥12g，六轴子112g，云茯苓9g，共研细末，每次饭后1小时半服1.8g。

章男下血后，胃之左侧痛并未消失，可以测知溃疡并未收敛。仙鹤草30g，全当归9g，威喜丸9g(包)，柿饼霜12g(包)，阿胶珠24g。

桑男舌中剥，其剥在舌根，大多胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隐痛，似痉挛状，其痛彻背。加味金铃子散予之。金铃子9g，延胡索12g，台乌药6g，杏仁泥24g，旋复花9g(包)，云茯苓12g，全瓜蒌12g，五灵脂9g，谷麦芽各9g，佛手9g。

陈女多酸与胃中灼热有连锁关系，欲除灼热，先当制酸。煅瓦楞30g，米仁12g，竹茹9g，夏枯草12g，煅牡蛎30g，小蓟9g，杏仁18g，云苓12g。

赵女已届更年期，精神上起变化，有时血压偏高；气候转变，则腰臀酸痛。全当归6g，杭白芍12g，明天麻9g，鲁豆衣12g，山萸肉9g，潼沙苑9g，炙草214g，生麦芽12g，大枣5枚。

以上案例非但直截了当地引用西医的名词术语，在病理上也兼用现代医学知识加以分析。如十二指肠溃疡的节律性疼痛、多酸与胃中烧灼感的关系，更年期的神经精神症状及血压波动等，如此记载病案出现在五、六十年之前(由于种种原因，《章次公医案》只收集到先生1940年前后的部分医案)，可谓“开风气之先”。也正是在大量实践的基础上，先生“举‘发皇古义，融会新知’为大纛”，主张临床尽可能做到“双重诊断，一重治疗”。所谓“双重诊断”，即中医的诊断和西医的诊断。中医在诊断上，固然要辨“病”，如疟疾、中风、痢疾之类，但更重“辨证”，虽然以症状命名的疾病并不等于就是一个症状，但以辨证(包括主证、兼证及其病因、病理、病位、病性等)为中心是无可置疑的，这样的方法自有其特点和优势，而短处是缺少对疾病的特异性(病原)和确定性(病灶)的认识，因而治疗上也就少了针对性。“双重诊断”就是要求把中医的辨证与西医的辨病结合起来，治疗上相应地也要把“治病”、“治证”结合起来，疗效就可能会比单一的辨证用药好。至于用药，则千方百计发掘、发现、发挥方药、针灸之长，而不是“中药加西药”，是之谓“一重治疗”。先生的远见卓识，影响相当深远，尽管当时不断遭到非难，但先生“我行我素”，坚持他的追求。笔者1980年访问先生遗属时，章太师母说：中西结合有什么不好!次公说过，我的主张，是“黄帝”教我的：“善言古者必有验于今。”(语出《素问?举痛论》)精研药物，讲求实效，次公先生出自沪上名医丁甘仁、曹颖甫先生之门。曹氏曾谓：众多门人中，得我薪传者，唯次公一人而已。但次公先生不受所学之囿，不存门户之见。他认为医生所应孜孜以求的是临床疗效，而治病要靠药物，所以他毕生致力于中药的研究和应用，早年曾编著《药物学》四卷，其中大部分资料都载入《中国药学大辞典》一书中。

他研究药物，除了参考历代本草著作，还致力于仲景原著以及《千金》、《外台》和宋人方书，博采众方，并深入探索前贤在用药上的不传之秘。例如对柴胡这味药，他就用考证方法，据《千金》用柴胡六十五方，《翼方》三十五方，《外台》五十四方，《本事方》十一方，参以己验，得出其主要作用为：祛瘀、解热、泄下，与洁古、东垣、叶天士“升阳劫阴”之说有异。

正如姜春华老师后来指出的：单用大量柴胡，确能致泻。今人以柴胡升浮，其实柴胡并没有劫伤肝阴的副作用。次公先生敢于疑古，对诸本草所载有疑惑之处，每每据自己的实践，大胆质疑，获取新知。

如传统认为人参、五灵脂为“十九畏”之一，而气虚血瘀证用人参、五灵脂的机会很多。他经长期使用观察，证实二味同用并无任何副作用，而有相得益彰之功。

先生也乐于接受现代药物研究的新成果。如结合西医对“肠结核”的认识，在四君子汤、理中汤、诃子散之外加百部一味，即是取百部有抗结核菌的作用。

沈女黎明泄泻，多属肠痨，此病多在青年，不易速愈。土炒党参9g，野于术9g，云茯苓12g，扁豆衣9g，五味子415g，芡实12g，蒸百部9g，清炙草3g。

一切真知都发源于实践经验。对于民间单方草药，先生也着意搜集、验证。在其医案中，如马鞭草抗疟、白槿花清肠、陈红茶止痢、蒲公英治胃痛、麻雀煎汤治百日咳、莱菔英(即萝卜茎叶)治痢疾肠炎、荠菜花治血尿便血、仙鹤草强心、棉花子补虚止血等等，不胜枚举。

先生博览群书，虽小说闲章，但有裨于临证参考者，亦乐于一试，以验证其效。如《镜花缘》一书有治水泻赤白痢方(制川乌、生熟大黄、苍术、槟榔、杏仁、羌活、甘草)，先生觉其组方颇为奇特，然甚合理法，妙在寒热并用而收荡涤积垢、导滞止痛之功。遂试用于痢疾泄泻初起，其效颇著。

先生在实践中发现：不少胃十二指溃疡病患者舌苔半光剥，多为气郁化火，灼伤胃阴，或长期使用香燥药所致。此时宜清养胃阴为主，止痛则宜含油脂药物，具缓痉镇痛作用。以大剂量(24～30g)杏仁泥治疗胃痛，即是先生的独到经验。

高男胃痛开始多作于饥饿时，得食则减；其痛由渐加剧，乃至食前食后皆痛，曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火，切忌辛香燥烈药。凤凰衣9g，琥珀屑9g，炙马勃9g，柿霜18g，杏仁泥18g，象贝18g，野蔷薇花9g，花粉9g，血余炭9g，研末，每服1.5g，一日一次。

热病用附子及六神丸的经验急性热性传染病，由于持续高热，而致心阴心阳耗竭者颇不少见。先生指出：仲景《伤寒论》、《金匮要略》均有“急当救里救表”之说，即有所提示，如四逆诸方，即为热病心衰之剂。曾撰文谓“仲景是发明热病心力衰竭的第一人”。[5]三十年代，祝味菊先生以善用附子著称，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦喜用大剂附子，挽救了不少患者的生命。章先生称之为“心狠手辣”，大为佩服[6]。他自己对热病中后期，邪势方衰而心力不支有厥脱之危者，则常用《冯氏锦囊》之全真一气汤(人参、麦冬、五味子、熟地、白术、制附子、牛膝、炙甘草)。此方合参附汤与生脉散，养阴与温阳并进；至于熟地、白术，则取脾肾兼顾之意。盖热病不危于邪盛，而亡于正衰者多矣。高热患者，若神气萧索，脉来糊数，或脉沉细而不鼓指，或见歇止，或脉微欲绝，即当着力于扶阳强心，保阳气、固阴液。

施女二诊，湿温十七日，正在紧要关头，出血虽止，然面黄神萎，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附块415g，潞党参9g，麦冬9g，熟地12g，白术9g，淮牛膝9g，淡竹叶9g，紫雪丹19g，分3次服。

李男此严重之湿温症，两日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温病而见此候，生命之危，不绝如缕。

川黄柏9g，陈胆星9g，飞滑石15g，白槿花15g，银花炭12g，茯苓18g，石菖蒲9g，马齿苋15g，至宝丹1粒，分4次化服。二诊：药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再进，予全真一气汤作万一之想。炮附块9g，党参9g，生白术9g，鲜生地30g，麦冬9g，远志6g，陈胆星6g，五味子415g，怀牛膝12g。

此案前后共七诊，在四诊之后，热势即挫，神志亦渐次清晰。至六诊即恢复正常体温。

六神丸本是家喻户晓的喉科用药，先生仔细剖析其配伍用药经验，认为牛黄不仅有清热解毒、芳香开窍、利痰镇惊之功，还有强心的作用；蟾酥不仅攻毒消肿，辟恶通窍，还有强心、升压、兴奋呼吸的作用；麝香亦具强心回苏之功。提出“六神丸可兴奋心肌与脑神经”，热病心力衰竭用桂附则人畏惧之，用六神丸既能强心，又不遭谤，对肺炎、乙脑、肠伤寒等疾病邪毒炽盛、高热鸱张之时，即须注意休克、心衰这一潜在的危机，在其神识乍清乍昧之际，即当投以六神丸。

孔男病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，其肌肤，不甚润泽而热，与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣十日许。邪气尚未肃清，而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡415g，制附子415g，生苍术415g，黄芩9g，全瓜蒌12g，杭白芍9g，生枳实9g，连皮槟榔9g，山楂肉12g，莱菔英9g，六神丸30粒(分三服)。另：参须15g，浓煎代茶。此人午后服药，翌晨三时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清，从此方加减，凡十日许而病瘥。

治疗消化性溃疡的护膜法对胃及十二指肠溃疡的治疗，先生一方面既重视整体的辨证论治，如脾胃虚寒，痛处喜热喜按，得热食而安者，用建中汤；气滞，噫气者，用越鞠丸、四磨饮；胃阴伤，舌红，便难，其痛隐隐然者，用一贯煎加减等等。另一方面，又重视溃疡局部的治疗，创造性地提出了“护膜法”。常用药如瓦楞子、滑石、象牙屑、凤凰衣、赤石脂、茯苓、龙骨、伏龙肝等，有保护胃粘膜、促使溃疡愈合的作用。

李男胃痛8年，多作于食后2小时许，及食可稍缓，有黑粪史，其为溃疡病，殆无疑义。凤凰衣30g，玉蝴蝶30g，轻马勃20克，象贝20g，血余炭15g，琥珀粉15g，共研细末，每服2g，一日3次，食前服。

按：凤凰衣即鸡蛋内膜，是先生治疗溃疡病常用之药；玉蝴蝶，功擅舒肝和胃生肌，与凤凰衣同用起协同作用；马勃能止血制酸，与消瘀止血的琥珀同用，治溃疡病出血极佳。

陈女胃痛多作于食后2小时许，进硬物则其痛更甚，溃疡病之嫌疑甚重，凡此等证过用香燥刺激之药，未有不偾事者，慎之。苦杏仁24g，全当归12克，白芍9g，玄胡9g，桃仁9g，茯苓9g，米仁15g，滑石9g。另鸡蛋壳置瓦上焙焦，每服2g，一日3次，饭前服。

此案用杏仁、桃仁、当归行滞化瘀止痛，茯苓、苡仁传统认为健脾利湿，此处却是用以保护胃粘膜。

使用虫类药物的经验虫类的药用，已有数千年历史。仲景《伤寒》、《金匮》开其先，《肘后》《千金》《外台》《本事》继之，其后叶天士、张锡纯、恽铁樵等亦善用虫类药者。章次公先生治疗内、妇科杂病，常用虫类药入复方，以增强疗效。如痹证之用全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地鳖虫、蜂房等以宣痹定痛；早期肝硬化之用蟋蟀、蝼蛄、地鳖虫；神经性头痛之用全蝎、蜈蚣、僵蚕等，皆其例也。其门人朱良春先生得章先生之薪传，潜心研究虫类药物数十年，拟定“益肾蠲痹丸”、“复肝散”等名方，并著《虫类药的运用》一书，对其师之学作出了重要的继承和发扬。兹举先生数案，以见其学验之一斑。

宋男背部疼痛，右髋关节强直已有7年。精神倦怠，四肢无力，踝关节浮肿，霉季更甚。西医诊断为风湿样脊椎炎、髋关节炎。大活络丹30粒，每日1粒，分2次服。二诊：服大活络丹无反应，亦无显效。几日来天气不正，所苦倍甚。蕲蛇15g，露蜂房15g(焙)，炙大蜈蚣5条，炙全蝎6g，三七15g，仙茅15g，全当归30g，桑寄生15g，生白术15g，甘草9g。

上药共研极细，用龟鹿二仙胶120g，烊化成浆，为丸，如小绿豆大。每服415g，每日2次。用落得打9g，千年健9g，五加皮9g，伸筋草9g，天仙藤12g，煎汤空腹送丸。三诊：背痛、踝肿大为减退。原方续服。

王女头痛达10年之久，作辍无常，痛剧则呕吐频作，彻夜不寐，痛苦不可名状。治风当先治血，古有名训，但追风通络之品，仍不可少。炮附块30g，全当归30g，大川芎18g，甘枸杞18g，明天麻18g，藁本18g，大蜈蚣10条，炙全蝎18g，制半夏18g，绵黄芪30g，炒枣仁18g，茯苓18g，生白术18g。上药共研细末，一日3次，每次3g，以饭后服为佳。