|
谈鼻渊论治 作者：知幽鸟 （中医素问之家交流群59478310，无本草伤寒基础者莫入） 西医名曰鼻窦炎，在中医属于鼻渊范畴，鼻渊一词见于黄帝内经《“气厥论篇》“。。。胃移热于胆，亦日食亦。胆移热于脑，则辛撷鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为觑蔑瞑目。故得之气厥也。” 内经从胆热阐述鼻渊，说明了鼻渊产生的机理，也就是胆热移于脑。文中提到浊涕，浊涕热者，黄稠如脓样，也就是常见的黄脓鼻涕。又提到浊涕不止，说明痰湿很甚，控制不住。患者常常还有并发症出现，嗅觉差，头痛，发热，口苦咽干，耳鸣，烦躁，舌红，苔黄，脉弦数等。胆在中医上属少阳，少阳经邪，少阳相火炽盛，不降于下，反热于上。浊涕不止，这个痰湿啊，属于太阴脾土，所以在治疗胆热移于上的鼻渊时，只是简单的清热利胆是不够的，还要结合太阴脾一起来治疗。唐容川说胆移热于脑，又名脑崩，宜用辛夷散，这是宣散之法，可为之佐。处方可以用小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤加减，鼻渊者，太阳少阳太阴往往同时受病，肝胆的湿热和脾湿生痰同时照顾到，兼顾肺气之宣，疗效才能满意。 附方：辛夷散方：辛夷仁（一钱）苍耳子（一钱）白芷（一钱）薄荷叶（一钱）黄连（一钱）共晒干为末，每服一钱，葱汤调下。 柴胡桂枝干姜汤方：柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两） 小柴胡汤方：：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。 另，清陈士铎《辩证录》探究鼻渊之根本，传后人取渊汤一方，忖想以上三方加减之变，影影之机，实有至理，在临床中可以灵活使用。 附 取渊汤方∶ 辛夷（二钱）当归（二两）柴胡（一钱）炒栀子（三钱）玄参（一两）贝母（一钱）水煎服。一剂涕减，再剂涕又减，三剂病全愈 鼻渊症状不独有胆热移于脑者，西方白色，入通于肺，开窍于鼻，肺气通，五气入鼻始能通畅而知香臭矣。肺气郁，则鼻塞不通，风热妄行，这时也能够出现鼻流黄涕或粘白量多，兼有头痛，咳嗽，痰多，舌红，苔微黄，脉浮数。治疗时宜祛风热、通窍，如按照内经的定义，这不算严格意义上的鼻渊，但症状却和鼻渊有许多相似的地方，不可忽视。苍耳子散加减是治疗这类原因引起的鼻病常用的方药。 附 苍耳子散方：辛夷仁半两,苍耳子两钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱,上晒干,为细末,每服两钱,食后用葱、茶清调下。 《景岳全书》在论治鼻渊时说：“新病者多由于热，久病者未必尽为热证”，“其有漏泄既多，伤其髓海，气虚于上，多见头脑隐痛，眩晕不止等证。此非补阳不可”。 诚如斯言，这和当代不少医家认识不谋而合，鼻渊日久，肾阴不足 ，阴精亏损，患者多有虚火内扰，口舌生疮，余邪滞留不清，火邪循经于鼻窦，痰火交结，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。 曾有一鼻渊患者病有二三十年，去过不少医院，曾做鼻窦穿刺，服用中药无效，症状日渐加重，或头痛或鼻涕黄白脓浊，或吐痰等，甚则鼻浊带血，苦不堪言，观其神色黯淡，悯由心起，吾自拟一方告曰：请试服两剂，如无效则立止。附自拟方：砂仁八钱黄柏五钱甘草五钱干姜三钱枸杞子八钱肉桂两钱吴茱萸三钱黑附子五钱，砂仁肉桂后下，久煎四十分钟，服药当天浊涕渐退，头痛血丝乃止，续服三天，症状消失，后患者因药太苦不愿再服，于是改为小柴胡汤、肾四味缓服固本。 病在上者，应治下以求固本，若一味辛散开解于上，图一时之缓，而不能得长久之安。治疗之法或潜阳固纳或阴中求阳。正如善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。究其根本，竟是肾中水火，无怪乎鼻渊之难治矣。如若方论，当选用郑钦安潜阳丹封髓丹为基础方颇佳，或按王正龙先生所言，多服白通汤四逆汤通发阳气亦可。 附 潜阳丹方：西砂仁一两，姜汁炒附子八钱，龟板二钱，甘草五钱 封髓丹方：黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心、食前用苁蓉半两切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，去滓服。 鼻炎患者多有用药误区，今世医法其多，驳杂惶治，或举偏方示人，或成药久服，疗效均不甚满意，病有轻重之别，老幼之分，更有阴阳表里虚实寒热之辨，岂可固执一方以求侥幸哉？徒贻误病情，难解久渴之饮，不可不知。正确的办法还是需要知犯何逆，随证治之，这样才能少走弯路。 另外不得不提，许多医疗无望患者，多做手术施治，殊不知手术之弊，肌络受损，待再次复发，更为难治。有手术史的，尚须在正确辩证用药的基础上，加桃仁皂角刺穿山甲蜈蚣等活血化瘀之品，以挽败局。 久病重者，当禁欲养身，以免肾精亏虚，正气无力鼓邪外出。 鼻渊谨述于此，权抛砖引玉，以开更多法门。望患者早复健康。 |
|
|
