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类风湿性关节炎，简称类风湿（RA），是以慢性关节炎为突出表现的全身性结缔组织病，是最常见的结缔组织病。发病与遗传、感染、自身免疫、内分泌等因素有关。常因寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、精神创作而诱发。多见于青壮年女性。临床表现以多发性对称性四肢小关节的慢性炎症为特点。病程常迁延多年、反复发作之后，可发生关节强直及畸形伴肌肉萎缩，也可累及脊椎，导致类风湿性脊椎炎。本病属中医学“痹症”、“鹤膝风”、“历节风”等范畴。 专方一：麝香九龙膏： 组成：麝香0.2克，樟脑3克，天龙、地龙、海龙、穿山龙、守宫、乌梢蛇、白花粉、水蛇、川乌、草乌、马钱子各7克，黄芪、当归、鹿角胶各20克，黄酒500克。 功能：益气补血，温阳益肾，养肝健脾。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：上药除麝香、樟脑外，共研细末，放黄酒内熬制成膏，以滴水成珠为宜，摊布上（32cm×22cm），然后把研好的麝香、樟脑均匀地撒到膏药上备用。把配制好的膏药敷贴患处，外用胶布固定。每3天换1次，10次为一疗程，一般2～3个疗程即愈。 疗效：疗效标准：治愈：临床症状消失，关节活动正常。实验室检查PF、FSR指标恢复正常。X线检查关节软组织肿胀消失，骨质疏松及破坏恢复正常，停药6个月未见复发。显效：症状体重及关节功能明显改善，实验室检查PF、ESR指标基本恢复正常。X线检查，关节软组织肿胀基本消失，骨质疏松及破坏均有改善，但停药6个月后仍有发展。无效：经治疗2个月后，症状体重及实验室检查RF、ESR指标、X线检查均无改善。 596例患者经治疗2～3个疗程，治愈372例，显效123例，有效101例，治愈率62%，有效率100%。 方源：王雪苔，等。当代中药外治临床精华.第一版.北京：中国中医药出版社1993；63 评按：本方重用黄芪益气；当归补血养肝；海龙、鹿角胶温阳益肾，强筋健骨；黄酒健脾益气，温通气血；四味相伍使气血足，阴充阳旺，筋强骨健，自可驱邪外出，使久痹自愈。血瘀阻络是本病的病机所在，治疗中必须把活血化瘀、舒筋通络贯穿始终，故方中巧用麝香辛香走窜之性，以活血化瘀、通络止痛；配天龙、地龙、守宫活血化瘀、疏通经络；川乌、草乌、樟脑、穿山龙、马钱子以袪风散寒、温通经络；伍乌梢蛇、白花蛇、水蛇袪风宣湿，能经活络。诸药御用，共奏益气补血、温阳益肾，养肝健脾之效。 专方二：消痹伍仟： 组成：麻黄10～60克，防风12克，牛膝15克，生地15克，熟地12克，肉桂10克，三棱12克，莪术12克，红花10克，川芎15克，元胡15克，木香10克，陈皮10克。 功能：袪风散寒，活血通络，补益气血，理气止痛。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：每日1剂，水煎，早晚饭前服用。 疗效：治疗130例，近期控制35例，占26.92%；显效56例，占43.1%；有效31例，占23.83%。总有效率93.85%。 方源：雷海胜等，“消痹伍仟”治疗类风湿性关节炎130例疗效观察。山西中医 1994；10（1）：25 评按：祖国医学认为类风湿性关节炎之病因主要是正气不足、腠理不密、卫气不固，风、寒、湿邪气乘虚而入。其治疗原则不外乎袪风、胜湿、温经、逐寒，使邪从肌表而解。方中麻黄、防风具有发汗解表、通腠理、袪风寒之作用；生地、熟地、肉桂补益逐痹，强筋壮骨；三棱、文术、红花、牛膝、川芎活血化瘀通络；元胡、木香、陈皮理气止痛。全方配伍，具有袪风散寒、活血通络、补益气血，理气止痛之功效。方中麻黄用量很大，须经去沫、久煎等处理，其毒副作用大大下降，而治疗作用却得以充分发挥，使患者微微发汗，风、寒、湿驱除体外，达到治疗类风湿性关节炎之目的。经动物实验证明，本方能有效地抑制炎症渗出，减轻关节局部肿胀，因而有较好的镇痛作用。本方经动物急性毒性试验大于人群用量52倍，未见动物死亡。慢性毒性试验60天，未见动物体重下降和各脏器功能异常，剖检动物各重要脏器，亦未见形态学改变。 专方三、乌归关节丸： 组成：黄芪、当归、白术各90克，制川乌、制草乌、甘草各40克，羌活、独活、威灵仙各60克。 功能：益气补血，活血固本，蠲痹袪邪。 适应症：风湿性关节炎。 用法：将上方共研细末，过100目筛，炼蜜为丸，每丸重6克，每服1丸，1天3次，白开水送下，10天为1个疗程。 疗效：经治993例，痊愈706例，显效174例，进步88例，无效25例，总有效率97.48%。 方源：冯纯礼，等。乌归关节丸治疗风湿性关节炎993例 狭西中医 1994；15（11）：490 评按：风湿性关节炎乃体虚阳气不足，腠理疏松，卫外不固，或阴虚内热，湿热内蕴，风、寒、湿之邪乘虚而入流滞于肌肉、筋骨、关节，致气血运行不畅，邪气闭阻而成。故有风寒湿三气杂至，合而为痹的论述。治宜益气补血固本，蠲痹袪邪。方中黄芪补气固表，当归补血活血，白术健脾燥湿，制川乌、草乌袪风散寒除湿，舒筋通络，羌活袪上半身风湿，独活袪下半身风湿，威灵仙通行于十二经络之风邪，甘草调和诸药，解川、草乌之毒。诸药合用，使肌肉、筋骨、关节组织得以荣养康复，病邪自然清除。 专方四、加味马钱子汤： 组成：生马钱子3克，生川乌、草乌各3克，威灵仙15克，生黄芪30克，鸡血藤30克，生白芍15克，补骨脂10克，生甘草10克。 功能：益气血、补肝肾、通络止痛。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：上肢者加羌活10克、白芷10克，姜黄6克，酒炒桑、桃枝各30克；下肢者加独活10克、木瓜15克、桑寄生15克、牛膝10克；湿热偏盛者加忍冬藤30克、知母12克、大生地15克、苡仁30克；痰瘀胶结关节变形疼痛甚者加蜂房6克、蜈蚣2条、乌蛇10克、白芥子6克、红花6克；肝肾不足偏阴虚者加枸杞子12克、何首乌15克、沙苑子12克、玉竹15克；偏阳虚者加仙灵脾10克、肉桂6克、鹿角胶12克、巴戟天12克、狗脊12克。取马钱子、川乌、草乌、甘草4味，加水2000ml，煎1h入他药继续煎30min，约取药汁300ml，再加水1000ml，煎取300ml，将2次药汁混合装入暖水瓶中。每次取药汁200ml，分早、中、晚食后1h内服。 疗效：有效率100%。 方源：李迎 加味马钱子汤治疗类风湿性关节炎 上海中医药杂志 1995；（1）：34 评按：生马钱子有毒，极少入于汤剂，但只要严格控制剂量，注意煎药方法，是不会中毒的，开始剂量以1.5克为宜，后逐渐加至6克（极量），加量时要根据患者服药后的反应来决定，如果药后手足稍有抽动，此为最佳药剂，其量万万还可再加，否则就会中毒。同时在服药过程中，必须告诉患者及家属，严格观察毒性作用，若出现四肢抽搐，呼吸异常，立即停服，迅速到医院治疗，以免发生中毒事故。方中以马钱子为其主药，川乌、草乌、威灵仙辅助马钱子祛邪；黄芪、鸡血藤，一气一血，白芍、补骨脂、一肝一肾，四药合用，益气血、补肝肾而扶正；佐使甘草以解马钱子、川乌、草乌之毒，又协同诸药。全方益气血、补肝肾、通络止痛，共奏祛邪扶正之功。 专方五、益气活血通痹汤： 组成：当归12克，党参15克，黄芪20克，川芎10克，生地15克，全蝎5克，白芍15克，威灵仙12克，桂枝6克，红花6克，秦艽15克。 功能：益气活血、活络通痹。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：若风湿偏重者加羌活15克、独活12克；湿热偏重，局部红肿热痛明显者加银花15克、连翘15克；病久肾虚者加仙茅12克、桑寄生15克。每日一剂，文火水煎二次，每次30min，共取药液300ml，分二次温服。同时服袪风止痛胶囊（由乌蛇、鸡血藤、制川乌、制草乌、穿山甲、松节六味中药组成），含生药0.2克，每次服3粒，每日服三次，饭后服，一个月为一个疗程。 疗效：治疗134例，服药最长时间11个月，最短2个月，平均81.3天。近期治愈60例，显效39例，有效30例，无效5例。总有效率为96%。 注意：治疗期间停服其它药，激素可逐渐减量至停服。 方源：师秀菊，等。中药治疗类风湿性关节炎134例，河北中医 1994；16（4）：9 评按：类风湿性关节炎是以肢体关节肿胀疼痛、晨僵、活动受限为主的风湿性疾病，病久侵蚀骨质可致骨骼变形。其病机为气血不足，营卫失和，风、寒、湿热之邪乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞，或停痰留瘀，深入关节筋脉而发之肿胀疼痛。治当益气活血养血为本，袪风除湿通络为标。方中党参、黄芪、当归、川芎、生地、白芍益气活血养血；红花、桂枝活血温阳通络；全蝎、威灵仙、秦艽祛风湿、通络止痛。诸药配伍相得益彰。补而不碍通，攻而不伐正，可收到益气活血养血之效。再配温经通络之祛风止痛胶囊，达到治疗之目的。 专方六、麝马丸： 组成：麝香2.5克，全蝎、海马、当归各60克，防风、薏苡仁、穿山甲各50克，川芎40克，白花蛇5条，制马钱子、制川乌各12克，甘草30克。 功能：祛风散寒、舒筋活血、活络止痛。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：将上方共研为末，过80～100目筛，麝香另研兑入，蜜制为丸，每丸重9克，每次1丸，1天3次，饭后口服，小儿酌减。风重型用防风汤煎汤送服；寒重型用乌头汤煎汤送服；湿重型用薏苡仁汤煎汤送服；化热型用生石膏、知母煎汤送服。每日一剂，文火久煎，30天为一疗程，连服三个疗程。 疗效：治疗150例，近期控制21例，显效97例，有效30例，无效2例。总有效率98.76%。 方源：李保朝，等。麝马丸治疗类风湿性关节炎150例 陕西中医，1994；15（11）：489 评按：类风湿性关节炎属于中医“痹症”范畴。痹者闭也。乃闭塞不通之意。《素问•痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。故其治疗原则宜祛风散寒，胜湿活络为主。但痹久不愈或经久治不效者，多因气血亏损，正气不足，病邪瘀阻，痰浊瘀血，虚实错杂，采用一般祛风湿、除痹痛的方药，难获全效。麝马丸以防风、苡仁、川乌、当归、川芎等祛风散寒，胜湿化痰；海马温补肾阳；马钱子、川乌头、白花蛇等毒药猛剂以起沉疴，化痰祛瘀，通利关节。经过长期临床观察，本方止痛迅速，作用持久，远期及近期疗效明显优于消炎痛等非甾体抗炎西药。 专方七、蛇蝎散： 组成：白花蛇1条（5克左右），乌梢蛇100克，全蝎20克，地龙30克，蜈蚣2条，土元10克，僵蚕10克，淫羊藿20克，杜仲20克，桑寄生50克，汉防己20克，秦艽20克，黄芪30克，当归5克，鸡血藤20克。 功能：祛风除湿、化痰通络、活血舒筋、消肿止痛、补肝益肾。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：上药为1料药，烘干后用中药粉碎机加工极细末过40目筛。每次10克，水煎5min后温服，每日二次。 疗效：34例中，治愈14例，显效10例，有效8例，无效2例。有效率为94.12%。 方源：任志敏，等。蛇蝎散治疗类风湿性关节炎的临床研究。河南中医 1995；15（6）：23 评按：本病治疗多用祛风除湿、温经散寒、清热通络、活血化瘀、补肝肾、益气血诸法。方中白花蛇、乌梢蛇、全蝎性擅走窜，通达力强，祛风除湿、温经络；蜈蚣辛温燥烈，走窜性强，搜风通络；僵蚕祛风涤痰，通利血脉；地龙、土元咸寒入肝肾经，补肝肾，活血通络；淫羊藿、杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿；汉防己、秦艽祛风除湿清热，利水消肿，通络止痛；黄芪、当归、鸡血藤相伍，补气益血，活血通络，诸药合用，内外通达，诸邪尽弃，肝肾得益，气血得补，而顽痹自除。 专方八、鹿祁酒： 组成：鹿筋100克，祁蛇100克，当归30克，川芎40克，制乳香、制没药各60克，海桐皮60克，豨莶草60克，赤芍60克，姜黄60克，地龙60克，川牛膝60克，丹参100克，田三七40克，伸筋草80克，白酒4000克。 功能：活血祛瘀、补肾益精、祛风除湿。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：将上药锉粗末，白酒浸封2个月，取汁饮之，每日三次，每次10ml，不胜酒者改常用量碾末冲服，酒为引。 疗效：治疗34例，痊愈16例，显效13例，有效3例，无效2例。 方源：中国中西医结合活血化瘀研究会，血瘀证与活血化瘀研究学会 第一版，北京：学苑出版社 1990；136 评按：类风湿性关节炎的发生主要是肝肾气血亏虚在先，继感外邪。病变过程乃气血运行不畅、凉血痹阻经络，外邪停滞耗气伤血，导致气血欲亏，凉血之症更甚。以活血化瘀、补肾益精为主，辅以祛风除湿为治。方中鹿筋益精血强筋骨、补肾以充髓；祁蛇透骨搜风，舒筋通络以祛风；田七、川芎、丹参、牛膝、姜黄、乳没、当归、赤芍活血祛瘀，行气散结，通痹止痛以瘀去新生；海桐皮、豨莶草、伸筋草、地龙祛风除湿，舒筋通络。合用共奏活血祛瘀，补肾益精，祛风除湿之功。 专方九、祛风化瘀汤： 组成：制川乌10克（先煎0.5h），全蝎6克，川芎15克，红花5克。 功效：祛风胜湿，温经化瘀。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：每日一剂，水煎500ml，分三次服。久病肝肾虚加熟地黄20克，川续断20克；若偏气血虚加当归10克、黄芪30克；风胜加秦艽；湿胜加独活；寒胜加桂枝；热胜加二花。同时使用熏洗药： 制川乌50克，制草乌50克，川芎50克，红花30克，水煎取汁3000ml，熏洗患肢关节，同时做患肢关节功能活动，每日二次。 疗效：经治90例，显效41例，有效38例，无效11例。 注意：长期服用激素类药物的患者，用本方后则减至停服。 方源：周树烈，自拟祛风化瘀汤内服及熏洗治疗类风湿性关节炎90例，广西中医药，1995；18（5）20 评按：类风湿性关节炎多为外感风、寒湿邪，阻滞经络气血，故本方以祛风化瘀为主。内服祛风化瘀汤有制川乌、全蝎祛风通络；川芎、红花有扩张血管改善微循环、促进组织修复俢；久病虚瘀夹杂，病及肝肾，以熟地黄、川续断养血益肾。熏洗时配合活动患肢关节，使药力直达病所，促进血液运行，疗效较好。 专方十、补肝汤： 组成：熟地黄20克，白芍40克，川芎9克，当归9克，木瓜20克，麦冬15克，枸杞子15克，丹参15克，续断12克，桑寄生30克，牛膝12克，鸡血藤30克。 功能：补益肝肾、滋养筋骨。 适应症：骨性膝关节炎。 用法：兼风寒湿热者加制川乌、制草乌、独活各9克，细辛4克；兼风湿热者去当归、熟地黄、加忍冬藤50克，石膏30克，桑寄生30克，知母15克；兼瘀血者加红花、桃仁各9克。每日一剂，水煎至400ml，分二次内服，15天为一疗程。同时进行自我推按患膝辅助治疗。 疗效：76例中，显效32例，有效39例，无效5例。 方源：刘金陵，补肝汤加减治疗骨性膝关节炎76例，广西中医药 1995；18（2）：10 评按：骨性膝关节炎是中老年骨性关节炎中发病率较多的一种疾患，属中医“痹症”范畴，与中医“骨痹”，“筋痹”相类似。其病理改变以关节软骨退化性病变为主，发病机理为筋骨同病，以筋骨为主。与人体老化、肝肾精亏及后天劳伤、六淫侵袭有密切关系。根据“肝主身之筋膜”，选用本方加减治疗本病。此方出自《医宗金鉴》，为补肝益肾，滋养筋骨之剂，方中四物汤大补肝血；麦冬养阴；木瓜舒筋活络缓急；枣仁多去而不用，另加枸杞子以增补肝肾之精血；续断补肝肾强筋骨且通利血脉；桑寄生补肝肾强筋骨兼祛风湿；鸡血藤活血补血兼舒筋活络；牛膝活血祛瘀，引药下行达病所，又兼补肝肾。本病以虚证为主，且缠绵日久必有瘀，故专加一味丹参以活血祛瘀。全方加减后实为补肝肾、强筋骨、舒筋活络之峻剂，临床应用，随机加减，可取得较满意的效果。 专方十一、抗痹胶囊： 组成：制马钱子120克，制川乌、制草乌、桂枝、羌活、独活、当归、川芎、防风各200克，苍术10克，秦艽、海风藤、五加皮各400克，木香120克，甘草60克，牛膝300克。 功能：祛风温经散寒，除湿通络止痛。 适应症：风湿性关节炎（风寒湿痹型） 用法：上药研成细末，过120目筛，高压灭菌，装0号胶囊备用。 疗效：43例中，显效38例，有效4例，无效1例。总有效率97.7%。 方源：张源芳 抗痹胶囊治疗风湿性关节炎43例临床观察 福建中医药 1995；26（1）：3 评按：风湿性关节炎属于祖国医学痹病范畴。且痹病日久，痰因瘀生，瘀因痰阻，痰瘀互阻而成痰浊瘀痹。临床根据风湿性关节炎的病机和临床表现，分为风寒湿痹，风热湿痹，痰浊瘀痹三型论治，此方重用温经散寒之品，为风寒湿痹而设，故疗效满意。 专方十二、化瘀通痹汤： 组成：生川乌、生草乌、红花、薄荷各30克，当归、威灵仙、土蟞虫、生大黄各60克，芒硝120克，生马钱子、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇各15克。 功能：活血化瘀，搜风剔邪。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：偏于寒型者加川椒、桂枝、细辛各30克，鹿街草60克；偏于热型者加忍冬藤、豨莶草、知母各60克。将上药放入广口容器内（可用大号搪瓷脸盆代用），加水约3000ml，煮沸后继煎20min，取出药汁，再加水约2000ml，煮沸后继煎20min，取出药渣不用。将二次药汁混合，加入60度白酒100ml，混匀于脸盆中备用。将受累病变关节浸泡于药汁中，每日早晚各一次，每次浸泡15～29min，脊柱及大关节等不便之处可用毛巾浸药湿敷，浸泡前将药汁略加温，每剂药可用一周左右，二周为一疗程。夏季宜煮沸保存，防止药汁变质。 疗效：30例中，近期控制2例，显效16例，有效10例，无效2例。 方源：苏齐，浸泡法治疗类风湿性关节炎30例，湖北中医杂志 1995；17（6）：42 评按：本病为风寒湿热之邪客于关节、气血痹阻、导致患者小关节疼痛，肿胀或伴晨僵。此法既可单独使用，也可配合减量中西药物内服，以减轻口服药的副作用。 专方十三：复方青风藤合剂： 组成：青风藤12克，鸡血藤15克，白术15克，茯苓12克，桂枝、当归、红花、仙灵脾、杜仲、川牛膝、补骨脂、甘草各等量。 功能：祛风除湿，舒筋活血、通络消肿止痛。 适应症：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 用法：先取青风藤浸泡2个小时，然后加入其他药煎煮2个小时，滤过，过120目筛，加适量的蔗糖，深化后放凉，酌加适量的白酒，充分搅匀，装瓶高压消毒贮藏备用。每次30ml，开水送服。一日三次，一月为一个疗程。 方源：马春梅，复方青风藤合剂的临床应用，河北中医 1994；16（6）：27 评按：本方中青风藤有祛风除湿，舒筋活血，通络消肿止痛之功效。据现代研究证实，有明显地抑制非特异性炎症作用。对免疫系统可增加机体对自身抗原的耐受性，减少自身免疫性疾病的发生，对体液免疫有明显的抑制及改善微循环的作用。鸡血藤活血补血，又可祛风舒筋，为强壮性之补血药；仙灵脾、杜仲、补骨脂强腰补肾壮阳；牛膝、桂枝作为引经药；甘草清热解毒、调和诸药，既有效地发挥了青风藤的疗效，又较好地减少了其副作用。其组方原则为祛风除湿，温经散寒，健脾壮肾，消肿止痛。故初步认为该方为治疗类风湿性关节炎，强直性脊椎炎的有效方药。 专方十四、黄芪桂枝舒痹汤： 组成：黄芪15～45克，生地12～24克，桂枝、白芍各15克，鸡血藤15～30克，乳香、独活各10克，白芥子6克，商陆2～5克，赤小豆30克，土茯苓、青风藤、海风藤各15克，甘草6克。 功能：温经活血，利湿通络。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：每日一剂，水煎服。或研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次一丸，日服三次。 加减：湿热阻络型，原方减去黄芪、独活，加赤芍、忍冬藤、知母、黄柏、蒲公英；寒湿阻络型，原方加小活络丹或加炙川乌15克（先煎2小时）、甘草加至10克；风湿阻络型，原方加苍术、苡仁、防风；肝肾阴虚型，原方加熟地、龟板；阴虚血热型，原方加龟板、熟地、赤芍、丹皮、狗脊、续断。 疗效：27例中，基本症型13例中，缓解6例，显效4例，好转2例，无效1例。湿热阻络型3例中，缓解1例，显效1例，好转1例；风湿阻络型1例，显效1例；肝肾阴虚型2例，好转1例，无效1例；寒湿阻络型7例，缓解3例，显效3例，好转1例；阴虚血热型1例，好转1例。 方源：张翠红，黄芪桂枝舒痹汤治疗类风湿性关节炎 全国首届专科专病学术会论文集 1994；47 评按：本病因正虚卫外不固和风、寒、湿杂至，阻痹经络，气血凝滞，不能则痛；津液稽留，化生浊物，蓄于肢节空窍，致肿胀痛作，晨起僵硬，日久关节强直变形。黄芪桂枝舒痹汤（丸）为基本方，方中黄芪仙灵脾益气固卫，培补后天之本；桂枝温经通络，《本经疏证》言桂枝有六大功效：和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中。现代研究证明，桂枝有增强末稍血流量、改善微循环的作用。生地、鸡血藤、养血活血；独活祛风湿、宣痹痛；青风藤、海风藤通络止痛；白芥子化痰通络；商陆、赤小豆祛湿；甘草调和诸药，全方共奏温经活血、利湿通络之效。 专方十五、痹证散： 组成：制马前子60克，制川乌60克，生麻黄60克，川牛膝60克，制乳香60克，制没药60克，全蝎60克，甘草60克。 功能：滋补肝肾、强筋壮骨、祛邪通络。 适应症：类风湿性关节炎。 用法：将上药共研细末，过120目筛，贮瓶备用，每次服0.5克，每日三次，温开水冲服。属风寒湿邪，以乌头汤加减送服；热痹者黄芪桂枝五物汤加减送服；肝肾两虚者独活寄生汤加减送服；寒热错杂者应寒热并治，随证加减，不执一方。 疗效：48例中，治愈6例，显效14例，有效25例，无效3例，总有效率93.8%。 方源：郭炎林，痹证散为主治疗类风湿性关节炎48例疗效观察 河南中医 1995；15（2）：38 评按：类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性、全身性的自身免疫性疾病，治当滋补肝肾，强筋健骨，祛邪通络。方中牛膝滋补肝肾；马钱子、川乌、麻黄、全蝎等散寒搜风以祛邪；乳香、没药止痛通络。故以痹证散为主治疗类风湿性关节炎，取得较好疗效。 专方十六、通络熄风汤： 组成：桑枝12克，忍冬藤12克，白芍12克，萆薢12克，秦艽10克，当归尾10克，蚕砂10克，豨莶草15克，薏苡仁15克，防己15克，甘草15克。 功能：活络祛湿，熄风缓痛。 适应症：慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、关节疼痛不利、日久不愈，或反复发作者。 用法：水煎服，每日一剂。有恶风寒、无汗身痛等症者加苏叶、防风；关节肿大，屈伸不利者加松节、竹节；小指关节肿大僵硬者，加僵蚕、蜈蚣、白花蛇；手足心热，关节肿胀热痛者，加生地、丹皮；心悸短气，自汗恶风者加丹参、炙远志、黄芪。 方源：欧阳錡，通络熄风汤 中国中医药报 第3版，1990；7：16 评按：风湿性关节炎古称“痹病”，致病之因是由于“风、寒、湿三气杂至”所致。本方用忍冬藤、薏苡仁清热祛湿；佐以归尾活血行滞，白芍和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆薢行血通痹，逐经随之湿；蚕砂导浊清络，疏导诸经之凝滞，为病因病理偏于瘀热者所必用；用桑枝、豨莶草通经活络缓痉。诸药合用，共奏活络祛湿、熄风缓痛之效。 专方十七、清热宣痹汤： 组成：生石膏30克，知母10克，生甘草5克，桂枝10克，防己15克，忍冬藤30克，天花粉30克，威灵仙30克，豨莶草15克，黄柏12克。 功能：清热通络，宣痹胜湿。 适应症：风湿性关节炎急性期（热痹）。 用法：上药先煎石膏，约30分钟，将其余药物一起兑入，再煎30分钟取服，每剂煎二次，每日一剂，分二次温服。如病情严重，可日服二剂，分四次服用。 加减：咽痛明显者加射干、野荠麦利咽解毒；热毒内盛，高热不退加水牛角30～50克以凉血清热；兼夹湿邪苍术、伸筋草燥湿通络；风邪盛加羌活、防风祛风通络；上肢关节疼痛明显加桑枝、下肢关节疼痛明显加川牛膝舒筋活络；痰多加白芥子、广地龙豁痰通络；疼痛明显而剧烈加乳香、没药活血止痛；若日久不愈，久痛入络或痰瘀凝结者酌加虫类搜剔之品，如全蝎、僵蚕、地龙等；若热势已挫，出现气、血、阴虚者则去石膏、知母、桂枝、天花粉、黄柏；气虚加黄芪、党参；血虚加熟地、当归、鸡血藤；阴虚加生地、白芍、玄参。 方源：张沛虬，清热宣痹汤 中国中医药报 第3版 1992；10：9 评按：热痹乃感受风、湿、热之邪，或风、寒、湿邪久郁，因阴虚之体而化热，以关节红肿热痛为其主症，其治疗大法当清热通络，疏风胜湿，宣痹止痛。本方由仲景白虎汤加桂枝汤化裁而成。方中石膏、知母清泄肌热；忍冬藤、豨莶草、威灵仙、防己、黄柏清热宣痹，舒筋通络；其中忍冬藤、豨莶草、防己性寒，既能清热祛风湿，又有通络止痛的作用。方中更用一味性味辛温的桂枝，在大队寒药中，能增强祛风湿、通经络的效果。天花粉、生甘草清热生津，调和诸药。共奏清热通络、宣痹胜湿的作用。 专方十八、加减痛风方： 组成：生麻黄8克，制苍术10克，桂枝8克，防风10克，防己10克，威灵仙10克，制南星10克，鸡血藤15克，桃仁10克，红花10克，全蝎3克，雷公藤15克。 功能：发散风寒、化痰利湿、活血通络。 适应症：类风湿性关节炎活动期，表现为肢体关节晨僵疼痛，局部肿胀变形者。 用法：水煎服，每日一剂，寒邪偏盛者加熟附子10克，或制川乌10克；热邪偏盛者加石膏10克（先煎）、知母10克，虎杖30克；气血亏虚者加黄芪12克、当归10克、白芍10克；肝肾不足者加熟地12克、鹿角片15克。 方源：刘学勤 千家名老中医妙方秘典 第1版 北京：中国中医药出版社 1994；410 评按：麻黄发散风寒；苍术苦温燥湿；防风祛风散寒；桂枝祛在上之风；防己除在下之湿；威灵仙通行十二经脉，祛风通络；制南星化痰燥湿；桃仁活血消瘀；鸡血藤活血又养血、兼制他药温燥太过；全蝎搜风剔络；雷公藤祛风解毒。综观全方，既能散风邪于上，又能渗湿于下，还可散寒通络、化痰消瘀。诸药合用，共奏发散风寒、化痰利湿、活血化瘀之效。 专方十九、解痹汤： 组成：麻黄10～20克，桂枝15～30克，黄芪15～30克，防己10克，制川乌9～15克，制草乌9～15克，细辛3～6克，桑寄生30克，秦艽15克。 功能：祛风散寒、除湿活络止痛。 适应症：类风湿性关节炎。症见肢体关节晨僵、麻木、肿胀及走窜性疼痛等。 用法：以上诸药水煎，每日一剂，14天为一疗程。此病日久必瘀血，瘀久必及肾，血瘀者加丹参、鸡血藤；肾虚乾加杜仲、破故纸、仙茅；阴虚火盛者加生地、鳖甲；疼痛甚者加元胡、全虫、蜈蚣；湿盛者加苍术、厚朴；上肢疼痛者用羌活；下肢疼痛者加独活。 疗效：晨僵及麻木、肿胀及走窜性疼痛减轻为有效；实验室检查类风湿因子转阴，关节活动度及功能障碍较前好转，上述症状明显改善为显效；症状与体重消失，不影响正常工作及生活为临床治愈。经1～3个疗程治疗后减轻者2例，显效者4例，治愈者13例。总有效率为100%，治愈率为68.4%。晨僵、肿痛行立民体重消失时间平均为25天。 方源：王玉英，等。当代专科专病及中西药结合临床研究精要 第1版 开封；编印 1994：448 评按：类风湿性关节炎其发病原因目前尚未明了，近年来有着黑蚂蚁类中药制剂治疗类风湿性关节炎，取得了可喜的效果，但药源尚缺。应用上方治疗本病药源丰富，治疗时间短，见效快，长期疗效较理想，副作用少。方中麻黄、桂枝祛风散寒；制川乌、制草乌、秦艽、防己以除湿；细辛解痛；桑寄生荣筋脉；黄芪补虚固卫。再随证加减用药，其风、寒、湿邪由体内驱下体外，邪气除而病愈。又麻黄、桂枝、制川乌、制草乌、细辛开始用药剂量宜小，逐渐加大用量，其疗效随药量增加而显效。
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