17.类风湿性关节炎

17.类风湿性关节炎
本病是一种结缔组织疾病。主要侵犯关节和腱鞘滑膜，也常累及皮肤、眼、心脏、血管或其它器官。发病原因与感染、过敏、内分泌失调、家族遗传、免疫反应等因素有关。本病发病女性多于男性，男女之比约为 1：2.5。其中女性以16-55岁为好发，男性则为16-20岁为好发。
祖国医学称本病为“痹症”。《素问·痹论篇》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”而《金匮要略》称本病为“历节病”，意即痛历遍身百节，乃痛痹之甚者。外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起关节等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状。也有因身体热盛，再受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者，故痹症又有寒痹和热痹之分。
临床表现起病可隐匿，也可急骤。75%为隐匿起病，病人先有疲劳、倦怠感，体重减轻，食欲不振，低热，手足麻木等。急性起病者，多有发热，有时可为高热。初发症状可出现于关节症状出现之前数周或数月。其表现早期为一个或两个关节僵硬，运动时疼痛，但关节外观无异常，以后逐渐肿胀。急性发病者可多个关节同时肿胀，自发性疼痛，呈游走性。以后可发展成对称性多关节炎。多数病人关节受累为对称性多关节炎，表现有红、肿、热、痛及功能障碍。关节受累常从四肢远端小关节开始，以后再累及其它关节。近侧指间关节最常发病，常呈梭状肿大，其次为掌指(趾)、腕、膝、肘，踝、肩和髋关节等。后期表现则病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化，也可发展成为增殖性、肉芽肿性病变，从体表可触到增厚的海绵状滑膜。关节活动范围减小。关节周围皮肤萎缩，可见色素沉着，肌肉也萎缩，其它局部表现常见受累关节附近腱鞘炎、滑囊炎。20-30%的病人皮肤可出现类风湿结节(皮下结节)，多发生于皮下和滑膜。病人可并发其他多种疾病。
血常规及血沉检查：白细胞在急性活动期增加，有时嗜酸粒细胞及血小板升高；有贫血，如伴有铁利用不良，可为低色素小细胞性贫血；血沉多加快，且与疾病活动性相平行。尿常规检查：约7.2%的病人可出现蛋白尿，亦可发现少量红细胞及管型。关节液检查：关节液通常为淡黄绿色，浑浊，白细胞计数一般为每立方毫米10000-60000或更高。中性粒细胞＞50-75%，细菌培养阴性。粘度比正常低。类风湿细胞阳性，类风湿因子阳性，抗Ｏ阳性或阴性，补体含量低。生化学检查：C-反应蛋白与血沉呈平行变化。蛋白电泳示血浆蛋白α和γ球蛋白增加，白蛋白减少。纤维蛋白原增加，粘蛋白增加，有冷球蛋白血浆。血清铁及铁结合蛋白水平常降低。免疫学检查：免疫球蛋白电泳，IgG、IgM、IgA均增加。早期IgG、IgM增加明显，以后IgG增加明显。X线检查：可见关节附近软组织发生肿胀，局部软组织层次不清。关节面骨皮质出现细小的囊状骨质糜烂缺损，具有一定诊断意义。常见于关节囊附着的关节边缘，亦可完全位于骨内而出现假囊肿影。
晚期类风湿性关节炎：骨质脱钙显著，呈普遍性骨质疏松，骨的细致结构消失，骨皮质菲薄，与密度与髓腔和周围组织几乎相等。关节部软组织肿胀消退，肌肉萎缩，可发生关节半脱位。在掌指关节处，手指偏向尺侧，颇具特征性，严重时手可呈鸡爪状。骨糜烂区由硬化而愈合，其边缘仍可不完整，关节间隙变窄甚至消失，呈纤维或骨性强直，常见于腕关节和腕骨间关节

1.桂芍知母汤

[功能主治]功能温经和营，通络行痹。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]桂枝12克、白芍9克、知母9克、生甘草9克、麻黄9克、白术9克、防风9克、生姜9克、附块15-30克，水煎服。30剂为1疗程。

[辨证加减]若兼发热加生石膏30克、生米仁15克；血虚络痹加鸡血藤30克、鹿衔草12克、白芷9克；湿盛关节肿大加萆薢30克、泽泻12克、汉防己15克；气虚者加生黄芪15克；服药后出现胃部不适时，加蜂蜜60克。

[疗程疗效]应用15例，病程1年以内者10例，2年以上者5例。8例痊愈(症状缓解，关节肿大消失，血沉恢复正常)，5例好转(关节活动自如，肿大未消退，血沉尚未恢复正常)，2例无效(症状和体征均未改善)。

[处方来源]浙江奉化县溪口区卫生院张漠瑞。

[处方备注]方中麻黄加白术，诸痹的表证从汗而解，两药相配，不致过汗；桂附防风相合，能温经通阳；芍药知母养阴缓痛；生姜甘草和营调中，共奏通络行痹之效。(朱钢)

2.蛇龙散

[功能主治]功能祛痹止痛，活血通经。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]白花蛇30克(或一盘)、地龙30克，研末等分4包，日服1包，重症2包。酌加地鳖虫、蜈蚣、僵蚕，疗效更显。

[辨证加减]无

[疗程疗效]应用2例典型病例，1例服15天，每天2包；1例服20天，每天2包，后改每日1包。2例均获痊愈，恢复功能。

[处方来源]江西新建蛟桥八一卫生所匡炳生(朱钢)

3.青藤汤

[功能主治]功能祛风除湿，通络止痛。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]青风藤30-45克、秦艽15克、寻骨风15克、何首乌30克，水煎服。老幼体弱者酌减用量。

[辨证加减]风胜者加威灵仙、羌独活、防风等；寒胜者加制附片、桂枝、制川乌、制草乌、当归、细辛等；湿胜者加苡米、苍术、豨莶草；热胜者加丹皮、虎杖、生地等；虚弱者加桑寄生、黄芪、杜仲、枸杞、鸡血藤、刺五加皮、当归等；病之部位在头颈加藁本、粉葛根、羌活等；上肢者加桑枝、姜黄、桂枝；下肢者加牛膝、木瓜、蚕砂等；背部者加威灵仙、菖蒲等；腰部者加徐长卿、狗脊等。

[疗程疗效]用本方治疗类风湿性关节炎180例，基本控制24例，显效72例，有效66例，无效18例。总有效率为90％。

[处方来源]湖南省中医药研究所湛铁民。

[处方备注]本方用青风藤为主药，用至30克以上者，其主要副作用为自觉发热(体温正常)、皮肤发红、周身起荨麻疹，此反应约持续2小时，一般不必用药即可恢复正常。为了防止副作用，可将用量由少渐多，使人体产生耐忍性；或用甘草6克同煎，但仅限初期所服数剂，以后仍当除去。(徐荣禧)

4.万节通痹方

[功能主治]功能祛风散寒，利窍通痹，强肝补肾，舒筋壮骨。主治类风湿性关节炎。

[处方组成](1)蜈蚣2克、炙乌梢蛇9克、全蝎3克、僵蚕9克、地龙10克、蜣螂虫6克、炙豹骨6克(亦可以狗骨代替，先煎)、露蜂房9克，老鹳草10克、制川乌2克、细辛3克、牛膝10克、制乳香6克、制没药6克、当归10克、甘草6克。每日1剂，文火久煎，共3次，过滤为450毫升，分3次饭后微温服。服药后口内可含肥生姜片以消腥气。
(2)上方再加麝香0.3克、羊肝15克、海狗肾3克、生黄芪15克，上药共为细末，装胶囊。服法：每次由1克逐日递增为6克，每日服4次。第4次宜在晚上睡前服，其余饭后服，以减轻夜间关节痛及次日晨僵。
(3)蜈蚣5克、炙乌梢蛇10克、全蝎5克、僵蚕15克、地龙10克、蜣螂虫10克、炙豹骨10克、露蜂房炒黄1O克、麝香0.5克、蟾酥2克、冰片3克、细辛10克、牛膝10克、乳没各10克、马钱子10克、白芨20克、三七5克、大黄10克(麻油煎)。上药共为细末(最后加麝香、冰片、蟾酥三种药粉)，兑匀装瓶封固备用。一般早期急性炎性活动期用上药粉加陈醋适量，调为糊状外涂于患关节处，1日1次，若慢性稳定期用肥生姜30克、鲜葱白带须30克，共捣为泥，混合上药粉，加适量黄酒调为糊膏状，外敷于患关节加绷带固定，3日1换。
类风湿性关节炎早期、急性活动期，(1)、(3)方配合应用。稳定期、晚期宜三方结合应用。服药后如见消化道反应，则可在(1)方加内砂仁、佩兰，或服药前食大枣数枚，饮少量生姜水、老陈醋；小儿、老人及拒药不受者可取胶囊。如见药疹，减量或停药即可。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗类风湿性关节炎130例，基本治愈42例，显效54例，进步28例，无效6例。总有效率95%。

[处方来源]山西省稷山县中医院史建功。

[处方备注]本方为史氏祖传秘方，分期治疗，较为实用，临床疗效肯定，为类风湿性关节炎治疗方法中较全面者。(徐荣禧)

5二乌白附汤

[功能主治]功能温经散寒，祛风止痛，补益气血。主油类风湿性关节炎。

[处方组成]生草乌10克、生川乌10克、生白附10克、独活10克、钻地风15克、川牛膝15克、生地15克、防已30克、黄芪30克、当归30克，水煎服。川草乌宜切成蚕豆大小颗粒，切不可打成粉末，先煎半小时，以减少毒性。
服药期间忌食生冷、甜食，更不可与甘草同煎，以免影响疗效。如服10剂无效，当改用他法。一旦发生中毒，可用生绿豆、生甘草食60克煎服解毒。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗顽痹(类风湿性关节炎)多例，有较好疗效。

[处方来源]浙江省义乌县卫生进修学校何懋生。

[处方备注]本方为何氏20余年的经验方。方中二乌、白附气味雄烈，走而不守，功擅温经散寒，祛风止痛，生用其力尤宏，用以为君；痹症久延正气必虚，以大剂量之当归、黄芪、生地补益气血，辅佐为臣，钻地风、川牛膝、独活、防已祛风胜湿，引药直达病所，则为使。本方组织严谨，照顾全面。如疼痛剧烈，可加全蝎、蜈蚣以搜风止痛。本方药性峻猛有毒，心脏病、肝病、胃病、孕妇等患者忌用。(

6.洋金花方

[功能主治]功能定喘祛风，麻醉止痛。主治强直性脊椎炎。

[处方组成]取山东威海产洋金花，制成注射液，每支2毫升，每毫升含生药相当于东莨菪减量0.5毫克，肌肉注射；或制成酊剂口服，每10毫升含生药相当于东茛菪碱0.5毫克。每晚睡前肌肉注射或口服酊剂1次。成人每次从0.5-1.0毫升(酊剂5-10毫升)开始，以后每3-5天增加药量，递增至每天注射液量为6-7毫升(酊剂55-60毫升)时，即为每天常用量。一般以3个月为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗强直性脊椎炎34例，曾设西药综合治疗组20例作为对照。结果治疗组34例中，显效21例，有效10例，无效3例。与对照组相比，经统计学处理证明，虽然近期疗效无显著性差异，但远期复发率对照组为76.5%，而治疗组为零，有非常显著差异。

[处方来源]解放军404医院田常炎等。

[处方备注]洋金花又名风茄花、蔓陀罗花。为茄科植物白曼陀罗和毛曼陀罗的花。中医文献有用之治疗哮喘、惊痛、风湿痹痛的记载，其主要成分为莨菪碱。据近几年的研究证明莨菪类药物有改善微循环等作用，田氏等按临床实践推测，洋金花在治疗强直性脊椎炎中可能具有改善微循环、调节植物神经和多种体液因子的功用，从而增进关节及其周围组织的血液循环，保护细胞膜，改善营养状态，减少关节渗出。促进关节液吸收，使致痛物质的堆积减少，以解除僵、痛症状，促进功能恢复而达到治疗本病之目的。(徐荣禧)

7.防己地黄汤

[功能主治]功能清热除湿，祛风通络。主治急性风湿性关节炎。

[处方组成]木防已15克、生地15克、防风9克、桂枝9克、羌活30克、忍冬藤(或西河柳)30克、蒲公英(或野菊花)30克，水煎服。

[辨证加减]关节红肿、有环形红斑、舌质红者，去桂枝、羌活、忍冬藤，生地加量至60克(个别曾用至90克)，并加用丹皮9克、赤芍9克、水牛角30克、紫草15克。

[疗程疗效]治疗急性上风湿性关节炎50例，显效25冽，有效18例，无效7例。

[处方来源]上海市杨浦区中医院内科刘蔼韵。

[处方备注]本组病人不加西药，完全用本方中药治疗，取得较好疗效。方中羌活用量尤其大，临床需加注意。(徐荣禧)

8.青风藤方

[功能主治]功能祛风止痛，活血通经。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]青风藤30克，水煎服，以黄酒为引。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗311例患者，其中女性207例，男性104例；年龄最大65岁，最小9岁，平均年龄37岁；病程最长22年，最短半年。结果显效者41例(13.1％)，有效250例(80.3％)，无效20例(6.6％)。

[处方来源]陕西省西安市第五医院朱成玲。

[处方备注]青风藤有祛风镇痛、活血通经之功效，经现代药理学研究，其有消炎镇痛、减少关节粘液渗出、增强免疫能力、促使类风因子转阴的功能。本方剂量由编者所拟。(朱钢)

9.乌蛇祛风通络汤

[功能主治]功能祛风通络，益气补血。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]乌梢蛇15克、羌活15克、独活15克、当归10克、防风6克、细辛6克、伸筋草20克、老鹳草20克、豨莶草20克、黄芪20克，水煎服。并用药渣局部外敷。

[辨证加减]上肢关节痛明显加片姜黄12克；下肢加川牛膝10克；腰痛加螃蟹虫10克、土鳖5克；寒邪盛加乌头6克；湿利加苍术10克、黄柏10克；热偏盛加知母10克、忍冬藤30克。

[疗程疗效]本方治疗类风湿性关节炎42例，显效38例，有效3例，无效1例。疗程最长3月，最短1月。

[处方来源]陕西省歧山县医院。

[处方备注]本病病机多因素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，风寒外入，流注经络关节，气血运行不畅，致肢体关节疼痛，屈伸不利。方中乌梢蛇祛风通络为主药；辅以羌独活通痹止痛；防己、细辛散骨间之风寒；佐以伸筋草等祛风除湿，舒筋活络。(徐荣禧)

10.松梅乐方

[功能主治]功能温补除湿，散结镇痛。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]鹿骨、甜瓜子，制成注射液。每日1次，每次2-8毫升，肌肉注射。15次为1个疗程，疗程之间不停药。一般不超过5个疗程。治疗期间停用其它药物。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗235例，显效38例，有效165例，无效32例。

[处方来源]河北白求恩医科大第一临床医院中医科

[处方备注]本方用后常感肢体变温，能利水消肿，减轻疼痛，改善活动，各项化验指标及心电图等部分可恢复正常。(徐荣禧)

11.乌头通痹汤

[功能主治]功能温经散寒，驱风除湿，通络扶正。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]制乌头9克(先煎)、黄芪15克、桂枝6克、芍药12克、穿山龙15克、地龙15克、青风藤15克、钻地风15克、僵蚕15克、乌梢蛇15克、蜂房9克、甘草6克。每日1剂，水煎，冲蜂蜜适量分2次服，1个月为1疗程。

[辨证加减]风胜者加防风、秦艽、风不动；湿胜者如薏米、防已、蚕砂；寒胜加细辛、附子；化热加青蒿、石膏、知母、连翘；红肿加生地、丹皮、黄柏、大通筋；骨痹加角版、鹿角霜、续断、杜仲；体虚自汗加麻黄根、党参；血虚加当归、久熟地。病位在头项部加葛根、羌活；在上肢加姜黄、秦艽、忍冬藤；下肢加木瓜、五加皮、牛膝；背部加狗脊、灵仙；腰部加独活、桑寄生；关节变形加全蝎、蜈蚣；麻木加鸡血藤、红花；皮下结节加穿山甲、王不留行。为巩固疗效，在症状和阳性体征消失时，在方中加重黄芪用量。

[疗程疗效]治疗类风湿性关节炎35例，同时设单纯西药治疗对组照20例。结果本组35例中，显效14例，有效18例，无效3例，总有效率为91%；对照组显效2例，有效11例，无效7例。总有效率为65%。

[处方来源]福建省漳州市医院游开泓等。

[处方备注]据游氏临床应用体会，本方治疗类风湿性关节炎近期疗效满意，病人症状和体征消失或改善后，各项化验指标亦有好转，但缺乏远期随访。(

12.泽补汤

[功能主治]功能补益肝肾，活血通络，软坚祛瘀。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]泽漆30克、补骨脂30克、虎仗30克、威灵仙30克、雷公藤30克、蛇舌草30克、秦皮20克、生地20克、丹参20克、当归20克、全蝎9克、昆布10克、海藻10克、中川蚣3条、细辛30-35克，水煎服。

[辨证加减]兼有发热者加青蒿20克、银花20克、地丁30克；游走痛者加徐长卿30克、磁石30克，双钩藤12克；体虚者加黄芪30克、党参20克、鹿角胶12克(化冲)；久用胃部不适者加蒲公英30克。

[疗程疗效]本方治疗类风湿性关节炎35例，结果痊愈4例，显效9例，有效17例，无效2例，因故不能坚持服中药而停止冶疗者3例。一般服药45-120剂，平均70剂，治疗时间1.5个月-4个月，平均2月。

[处方来源]安徽中医学院附属医院汤琢成。

[处方备注]汤氏认为类风湿性关节炎是类似痹症的另一种骨痹症，治疗上不能按痹症一般祛风、除湿、散寒方法来处理，而必须从肝肾着手，并佐以软坚、补血、活血以加强疗效，故以泽补汤治疗。

13.清明油

[功能主治]功能祛风除湿，消肿止痛。主治风湿性关节炎等关节疼痛疾病。

[处方组成]山甲珠30克、川牛膝30克、木鳖子30克、杜仲炭24克、钩藤15克、蜈蚣1条。用大口瓷瓶一只，将上药装入瓶中，加新针(缝衣针，约一寸半长)7枚、菜油1斤搅匀，将瓶盖紧。至清明节(公历4月初)埋至地下(最好埋在牛圈脚底下)，瓶口距地面约 7-8寸。至头伏天取出，共100天，将菜油滤过去渣备用。
凡关节疼者，取本方涂敷患处，于夏日伏天中午曝晒于烈日下(阳光越强越好)，初晒1-2小时，渐渐增加至2-3小时，直至痊愈为止。晒后用葱、花椒水洗净患处。凡初晒时有头晕肤炙之感者，晒过2、3日后即无此感觉；有些患者因体弱初晒时有浮肿、汗多、尿少现象，需多饮开水；晒时将头、躯干部用白布或毛巾遮盖避阳，以防中暑。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方为民间验方，在甘肃陇南农村流传，用治关节疼痛有效。

[处方来源]浙江中医学院刘崇景。

[处方备注]本方是刘氏收集于甘肃陇南的验方，确有临床疗效，故不失其参考价值。文中“埋于牛圈脚下”系指埋药之泥土，常有重力踏走，起振动作用。浙江民间制造陈年芥菜卤，系放在门槛下泥土中，意义类似。(徐荣禧)

14.寻骨风汤

[功能主治]功能祛风湿，利筋骨，活络止痛。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]寻骨风30克(鲜草60克)、红糖60克、米酒60克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗l例典型病例，服药12剂而愈。

[处方来源]河南省潢川县人民医院戚务身。

[处方备注]寻骨风性味辛、苦、温，有祛风利湿、活络通经止痛之功，为本方之主药；红糖温补气血；米酒温通经络，且能发散，协助寻骨风达治疗目的。(朱钢)

15.穿山龙方

[功能主治]功能祛风除湿，通络止痛。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]取秦岭南山生产的穿山龙茎与根，加工成注射液。每毫升含生药1克。每日肌肉注射2次，每次2毫升。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗类风湿性关节炎45例，显效率40%，好转率43.3％，总有效率为83.3％。84％的病人疗程均在1个月，16％的病人疗程可达2个月，剂量每次增大至4毫升。

[处方来源]陕西省第三陆军医院心肾科郭晋才。

[处方备注]本方用单味中药制成针剂治疗类风湿性关节炎，并取得较好疗效，且该药无明显副作用，近期疗效较好，可长期间断应用。

16.补骨祛寒治尫汤

[功能主治]功能补肾祛寒，疏风化湿，强筋壮骨，活血通络。主治类风湿性关节炎。

[处方组成]川断12克、熟地12克、威灵仙12克、补骨脂9克、淫羊藿9克、独活9克、桂枝9克、牛膝9克、知母9克、防风9克、炙虎骨9克、制附片9克、赤芍6克、白芍6克、苍术6克、炙山甲6克、松节6克、麻黄3克(上方若无虎骨，可用自然铜9克、寻骨风9克代)，水煎服。

[辨证加减]有阴虚或郁热者当佐以养阴或清热之品。

[疗程疗效]本方治疗类风湿性关节炎42例，显效22例，好转17例，无效3例。总有效率92.8％。

[处方来源]侯牟玺。

[处方备注]本方重在补肾祛寒，附片起重要作用，一般用量较大(或从小量递增)，若疼痛顽固而又剧烈，尚须改用或加用乌头，并当先经蜜煎以减轻毒性、增强疗效。对有关节灼热感者，从本组病例看，多数仍喜暖畏寒，得热痛减，遇寒加重，故附片仍当使用。若全身热象显著时则须减量或暂缓使用。本病病程较长，短时不易奏效，一般须坚持服药3个月左右。待病情基本控制后，可将本方五倍量研细为散，每次3克，日服2-3次，饮酒者以黄酒送服；酒量小者，用温开水与黄酒各半送服；不善酒者用温开水送服。较长时间服用，以巩固疗效。(徐荣禧)

17.玄驹丸

[功能主治]功能滋补强壮，镇静抗炎，护肝解痉。主治类风湿性关节炎、风湿性关节炎。

[处方组成]广西产大黑蚂蚁的干燥粉末，加蜂蜜为丸。每次服5克，每日3次，白开水送服。30天为1疗程，连服3个疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗51例，其中类风湿性关节炎36例，慢性风湿性关节炎15例，经3个月治疗，对类风湿性关节炎显效率为75%，总有效率为100%；对慢性风湿性关节炎的显效率为53.3%，总有效率为94.3%。

[处方来源]解放军第211医院中医科王怀山。

[处方备注]蚂蚁，《本草纲目》中称为“玄驹”。据研究，蚂蚁含有大量的蛋白质和氨基酸，故有明显的滋补强壮作用。两类风湿性关节炎的病人多有贫血表现，服用本品后，患者红细胞计数和血红蛋白的含量均较治疗前有显著增加，因此对气血虚弱的顽痹、久痹甚为相宜。经临床观察，本方应用安全可靠，极少数病人可出现过敏性皮疹，经用少量抗过敏制剂后应疹即迅速消失。(徐荣禧)

18.骨痹汤

[功能主治]功能温阳益肾，通络散寒。主治强直性脊柱炎。

[处方组成]雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天、制川乌、制草乌、桑技、牛膝各6-9克，水煎服。

[辨证加减]如属阳虚血瘀者，则以补肾壮阳、活血通痹法，药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、当归、川断、牛膝、桃仁、红花、骨碎补、鸡血藤、地龙、桑枝；如属阴虚湿热者，则以滋肾益精、通络蠲痹法，药用雷公藤、黄柏、知母、龟版胶、山萸肉、薏苡仁、泽泻、木瓜、牛膝、桑技、丹参、金樱子、鸡血藤。

[疗程疗效]治疗强直性脊柱炎共267例，结果痊愈64例，显效159例，好转28例，无效16例。总有效率94%。

[处方来源]解放军211医院中医科聂志伟。

[处方备注]强直性脊柱炎，在中医文献中尚无此病名，但从症状分析，聂氏认为属“骨痹”范畴。若先天禀赋不足，经脉失养，或因邪气侵袭，直中伏脊之脉，气血凝泣，筋骨不利，以致拘萎而不用，均会导致本病。本病有明显的家族发病的特点，辨证以虚证、寒证为多，故治疗以补益肝肾为主；且因本病免疫球蛋白测定明显高于正常值，提示本病体液免疫机能紊乱，故应用具有明显免疫抑制作用的雷公藤等药配伍，一般运用上述通用方均能取得较好疗效。如阳虚或阴虚症状明显者，则宜接上述辨证加减方法用药。(徐荣禧)

19.双藤饮

[功能主治]功能祛风胜湿，通络止痛。主治风湿性关节炎。

[处方组成]青风藤9克、海风藤9克、千年健9克、钻地风9克、穿山甲9克、防风9克、生甘草9克、穿地龙9克、寻骨风9克，水、酒各半或单用水煎服。

[辨证加减]风邪偏胜加秦艽、羌活、桂枝、葛根、当归；寒邪偏胜加制川乌、麻黄、芍药、黄芪；肢体厥冷甚加附子、桂枝；湿邪偏胜加麻黄、杏仁、薏苡、白术、茯苓；热邪偏胜加石膏、知母、桂枝。

[疗程疗效]本方治疗风湿住关节炎共80例，痊愈62例。用药5-20剂而愈者45例，用至21-50剂者17例。

[处方来源]河北宣化县机井队保健站肖进顺(徐荣禧)