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脊椎分区的理论基础
督脉的一支贯脊属肾，另一支并膀胱之脉、行于背而络肾。肾者，先天精气所生、所舍之处。督脉贯脊这一支属肾，故应为主干、正经，并膀胱之脉络肾这一支则属于分支、旁支，同时也阐明督脉与膀胱经的气血是相通的。《灵枢•背腧》篇说：“按其处，应在中而痛解，乃其腧也”也进一步证实了这一点。 之所以按太阳经的背腧穴可以治病祛邪，就是因为它与中行之督脉气血相交合的缘故，同时也相应地阐明了行于背的督脉（贯脊者）腧穴与其相平行的膀胱经第一、二侧线上的穴位，在性质和主治功用上是基本一致的。马莳注的《素问•刺禁论》中谈到，“心在五椎之下，故背之中行有神道、开一寸五分有心俞、又开一寸五分有神堂，皆主心藏神之义”，就是一个有力的佐证。 由此，我们把胸椎（T）3、T5、T9、T10、Tll、T12和腰椎（L）l、L2、L4分别定为肺、心、肝、胆、脾、胃及三焦、肾、大肠区。 另外，外邪侵袭人体常常由皮毛而入以犯肺，并且以风为其先导。胸椎2旁开1.5寸为风门穴，有风之门户之义。故把胸椎2、胸椎3都归属为肺区。 《灵枢•发露论》认为，外感风寒等邪，初时感于风府，而《灵枢•寒热病》篇又说：“病始头首者，先取项太阳而汗出”。很显然，此处之风府应指颈后而言，且大椎穴在胸椎1之上，属治疗表证的大穴，其下的陶道穴在功能、主治上亦与之相近。不过《素问》中还有“风气循风府而上则为脑风”之说，此处之风府，应指从颈入脑之所，即风府穴也。故此，我们把颈椎（C）l、2确定为脑风，即督脉从颈入脑之处，此处与头风之证密切相关，而把颈椎3－胸椎1定为风府区，表示它们与风之为病相关联。 马莳在《素问》注中说：“包络当垂至第七节而止，故曰七节之旁中有小心。”又，诸邪之在于心者，皆在于心包络。胸椎6之下为灵台穴，灵台与灵府相通，亦是指“心”而言的，故此我们把胸椎5－7均归属于心区。 胸椎4旁开1.5寸为厥阴俞，此处之厥阴应当指手、足厥阴而言。这是因为心包络为心之外围，肺为其华盖，故手厥阴俞应在心俞之上、肺俞之下。又，胸椎4基本上是与乳头相平的，乳头为肝所主，临床上亦观察到乳腺病多与胸椎4的位置不正常有关，整复胸椎4的错骨缝对治疗乳腺病有着很好的疗效。因此，从前后相应的观点上讲，胸椎4亦可指足厥阴俞。由此把胸椎4定为心肝或厥阴区。而我们如此联想得出的结果，才感到与古人的原义相通，很佩服古人在腧穴命名上的慎重态度。 目前，多把胸椎8旁开1.5寸定为胰俞。因为糖尿病患者多有胸椎8棘突的偏歪，从解剖上来看，胰脏亦与之相邻近。临床上有人发现，糖尿病患者在最初发病的前后可有左侧的背痛史，检查中，多可见胸椎8棘突的左偏和叩击痛现象。而糖尿病在中医“消渴”的范畴，属于五脏之为病，故此在病机上也不宜归入具体的脏腑，我们也把它定为胰区，以示与胰之为病有关。 腰者肾之府，它包括了腰椎与骶椎，这是因为古人在腰椎、骶椎的认识上并没有明确的区别。腰椎2旁为肾俞；腰椎1旁为三焦俞，三焦为原气之别使；腰椎3旁的气海俞，是气的会聚之所；腰椎5旁为关元俞，主藏精气之义。可见，整个腰椎旁的腧穴功用均与肾脏的功能紧密相关，而整个骶椎又为一个不可分割的整体，且骶椎（S）l旁为小肠俞，小肠主液所生病，所主之水液，下行膀胱则为溲变；骶椎2旁为膀胱俞，膀胱为水府，水居于下，膀胱又与肾相表里，一脏一腑相辅相成，故此把腰椎1－5定为肾区，整个骶椎定为膀胱水液区。 |
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