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方剂之治风剂之平熄内风之羚角钩藤汤

 淄水渔夫 2011-06-25
方剂之治风剂之平熄内风之羚角钩藤汤
2010年12月27日 星期一 下午 12:40

羚角钩藤汤
《通俗伤寒论》
 
              [组成]    11、羚角片钱半(4.5g),先煎    2、霜桑叶二钱(6g)     3、京川贝四钱(12g),去心      4、鲜生地五钱(15g)    5、双钩藤三钱(9g),后入    6、滁菊花三钱(9g)    7、茯神木三钱(9g)     8、生白芍三钱(9g)     9、生甘草八分 (2.4g)     10、淡竹茹五钱(15g),鲜刮,与羚角先煎代水
              [用法]    水煎服。
              [功用]    凉肝熄风,增液舒筋。
              [主治]    热盛动风证。
                             高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘈疚,舌红,脉弦数。
              [方解]    羚角钩藤汤证为温热病邪传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致。
                            肝经热盛,故高热不退;热扰心神,则烦闷躁扰,甚则神昏;热极动风,且风火相煽,灼伤津液,筋脉失养,以致手足抽搐,发为痉厥。肝热风阳上逆所致的头晕胀痛、手足躁扰等,机理亦同。
                            治宜清热凉肝熄风为主,佐以养阴增液舒筋为法。

              君药羚羊角、钩藤,羚羊角咸寒,入肝经,善于凉肝熄风;钩藤甘寒,入肝经,清热平肝,熄风解痉。二药合用,相得益彰,清热凉肝,熄风止痉之功益著。
              臣药桑叶、菊花清热平肝,加强凉肝熄风之效。
              佐药鲜地黄、白芍、甘草、川贝母、鲜竹茹、茯神木,风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜地黄凉血滋阴,白芍养阴泄热,柔肝舒筋,二药与甘草相伍,酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,以加强熄风解痉之力;邪热每多炼液为痰,故又以川贝母、鲜竹茹以清热化痰;热扰心神,以茯神木平肝宁心安神。
              使药甘草调和诸药。

              综观全方,以凉肝熄风为主,配伍滋阴、化痰、安神之品,标本兼治,为凉肝熄风法的代表方。
              [运用]
              1.辨证要点  羚角钩藤汤是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干,脉弦数为辨证要点。
              2.加减变化  
                            邪热内闭,神昏谵语,配合紫雪或安宫牛黄丸清热开窍;
                            抽搐甚,配合止痉散加强熄风止痉之效;
                            便秘,加大黄、芒硝通腑泻热。
                            羚角钩藤汤清热凉血解毒之力不足,运用时酌加水牛角、丹皮等。
              3.现代运用  羚角钩藤汤常用于流脑、乙脑以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛,热极动风,或阳亢风动者。
              4.使用注意  温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。

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