炙甘草汤
《伤寒论》
[组成] 1、甘草四两(12g),炙 2、生姜三两(9g),切 3、桂枝三两,去皮(9g) 4、人参二两(6g) 5、生地黄一斤(50g) 6、阿胶二两(6g) 7、麦门冬半升(10g),去心 8、麻仁半升(10g) 9、大枣三十枚(10枚),擘
[用法] 上九味以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服(现代用法:水煎服,阿胶烊化,冲服)。
[功用] 益气滋阴,通阳复脉。
[主治]
1.阴血阳气虚弱,心脉失养证。脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。
2.虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。
[方解] 炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。
炙甘草汤证是由伤寒汗、吐、下或失血后,或杂病阴血不足,阳气不振所致。阴血不足,血脉无以充盈,加之阳气不振,无力鼓动血脉,脉气不相接续,故脉结代;阴血不足,心体失养,或心阳虚弱,不能温养心脉,故心动悸。
治宜滋心阴,养心血,益心气,温心阳,以复脉定悸。
君药生地黄滋阴养血,重用,《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足,通血脉,益气力”。
臣药炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬、麻仁,炙甘草、人参、大枣益心气,补脾气,以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴,养心血,充血脉。
佐药桂枝、生姜辛行温通,温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。
使药清酒辛热,可温通血脉,以行药力,清酒煎服
诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使气血充足,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平;
虚劳肺痿属气阴两伤者,使用本方,是用其益气滋阴而补肺,但对阴伤肺燥较甚者,方中姜、桂、酒减少用量或不用,因为温药毕竟有耗伤阴液之弊,故应慎用。
炙甘草汤与生脉散之异同:
相同点:补肺气,养肺阴,治疗肺之气阴两虚,久咳不已。
相异点:炙甘草汤益气养阴作用较强,敛肺止咳之力不足,重在治本,且偏于温补,阴虚肺燥较著或兼内热者不宜;
生脉散益气养阴之力不及炙甘草汤,因配伍了收敛的五味子,标本兼顾,故止咳甚于炙甘草汤,且偏于清补,临证之时可斟酌选用。
[运用]
1.辨证要点 炙甘草汤为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光色淡少苔为辨证要点。
2.加减变化 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力,或加龙齿、磁石重镇安神;
偏于心气不足,重用炙甘草、人参;
偏于阴血虚重用生地、麦门冬;
心阳偏虚,易桂枝为肉桂,加附子以增强温心阳之力;
阴虚而内热较盛,易人参为南沙参,减去桂、姜、枣、酒,酌加知母、黄柏,则滋阴液降虚火之力更强。
3.现代运用 炙甘草汤常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足,阳气虚弱者。