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伤寒论临证指要(18)

 散萃 2011-07-01
(三)牙痛:阳明经脉行于牙齿,邪热客于经脉,则见牙齿疼痛,口渴、心烦、脉大、舌苔薄黄等证。治用白虎汤加生地以清气血之热则愈。
 
(四)咽痛:多为肺胃之火循经上炎所致。脉数而舌苔薄黄者,治用黄连解毒汤;如脉变数细主阴分已伤,则用玄参20克,生地30克,青果10克,板兰根15克,生甘草10克,竹叶10克治之,慎用苦寒之药。
 
二、火淫脏腑
 
(一)呕吐
 
[病理]:胃肠结热,大便秘结不通,火邪上逆作吐。
 
[症状]:食已即吐,吐势急迫难耐,大便秘结,小溲黄赤,心烦不寐,脉来滑数有力,舌红绛而苔黄。
 
[治疗]:大黄甘草汤:大黄四两,甘草一两
 
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
 
[方义]:大黄走而不守,泻热破结,荡涤肠胃,可使胃火下降;甘草和胃安中,载大黄以毕其功,则呕吐自上。如果火吐不大便秘结的,可用黄连10克,黄芩10克,生姜10克,党参6克,清火和胃,降逆止呕,效果非凡。
 
(二)下利
 
[病理]:火热邪气,下灼肠阴,阴气不坚,为火所迫,发生下利。
 
[症状]:肌肤发热,下利脓血,或者黄白粘液,腹痛下坠,脉来滑数,舌红苔黄。
 
[治法]:两解表里火热
 
[方药]:葛根半斤,甘草二两,炙,黄芩三两,黄连三两
 
上四味,以水火升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
 
[方义]:葛根气味辛凉,既能解肌退热,又能清宣肠胃,重用至八两以清表里之邪热;黄芩,黄连苦寒坚阴,清热止利;加甘草扶中护正,以调诸药。
 
(中医药之“三黄”,被现代医学奉为珍宝屡用而不疑:一,麻黄治喘;二、黄连治利;三、大黄治疸。此三药已划为西药领地之中。)
 
如果胆热下迫于肠,发生腹痛下利,红白粘液,下重难通,脉来弦数,舌苔薄黄。
 
[治法]:清胆腑邪热
 
[方药]:黄芩三两、芍药二两、甘草二两,炙、大枣l2枚,擘。
 
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
 
[方义]:黄芩苦寒、善清肝胆之火热;芍药酸苦能养肝胆之阴。两药相合,酸苦为阴,清火坚阴,更能于土中伐木;甘草、大枣味甘补土,此乃“见肝之病,当先实脾”之义。
 
如果厥阴肝脏火热挟湿下利,其辨证特点有二:一是“热利下重.而有里急后重”;二是“下利欲饮水”,津为热伤之候。
 
[治法]:清热燥湿,凉血疏肝
 
[方药]:白头翁、黄柏、黄连、秦皮
 
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。
 
[方义]:白头翁味苦性寒,擅清肠热而治毒利,且能疏达厥阴肝木之气;黄连、黄柏清热燥湿,厚肠胃以上利;秦皮苦寒、能清肝胆及肠道湿热,凉血以坚阴。
 
此方亦治“产后下利虚极”,于白头翁汤中加甘草、阿胶各二两。阿胶救阴,甘草补中,且以缓连、柏之苦寒也。
 
姜某某,男,17岁。入夏以来腹痛下利,日六七行,后重努责,下利急而排便不出,再三努力,仅少许红液而已。口渴思饮,六脉弦滑而数,舌苔黄腻。此为厥阴下利、湿热内蕴,肝不疏泄,如唐容川所云:“金木相沴、湿热相煎”之证。为疏:白头翁12克,黄连、黄柏各9克,秦皮9克,滑石15克,白芍12克,枳壳6克,桔梗6克。服二剂,大便次数减少,又服二剂,红色粘液不见,从此而愈。
 
(三)热厥
 
[病理]:厥阴病,有正邪交争、阴阳消长的特点。如果阳热内盛而格阴于外,以致阴阳气不相顺接,便可形成手足厥冷的“热厥”。热厥的特点是发热在前,手足厥冷在后。张仲景所谓的“热深者,厥亦深;热微者,厥亦微。”
 
[症状]:周身发热,手足厥冷,脉来滑大,口渴,指甲色红,而大便不秘。舌苔薄黄的,可用清热和阳的白虎汤;如果大便秘结不通,腹满或痛,脉来沉迟有力,其舌苔黄厚而干的,可用通腑泄实之法,如大柴胡汤,或小承气汤。大便畅通之后,则手足转温,其病可愈。
 
吕某某,男,48岁。初秋患感,体温高达39.8℃,村中赤脚医注射“安乃净”退热药,旋退旋升。四五日后,身热至40℃,口渴能饮,手足却反厥冷,切其脉滑而大,舌绛苔黄,辨为“热厥”,书白虎汤原方,两剂而瘥。
 
小儿高烧,可续发抽风与手足厥冷之证,治法以清热疏邪为主,热退则诸证自解。反之则愈治愈甚。
 
(四)温疟
 
[病理]:外感风寒之邪藏于内脏,至春夏阳气向外宣泄而始发。为伏气外出,寒蓄久而变热。
 
[症状]:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕。”
 
[治法]:甘寒除热,因势利导
 
[方药]:知母六两,石膏一斤,甘草二两,炙,梗米二合,桂枝三两
 
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
 
[方义]:本方为白虎汤加桂枝。白虎汤清热生津止呕,加桂枝以治表邪之骨节疼烦。
 
以上所论犹末尽火证之治,举一反三余有厚望焉。

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