(一)刘x x,男,40岁,农民。
患者气紧促,有时咳嗽,服药无效。稍一走动,上气不接下气,面容苍白,心累心跳,有时潮热、盗汗,四肢酸软无力,咳时牵掣一身痫,吐白泡沫清痰,唇乌黯,恶寒,困倦无神,喜坐卧,饮食少。此为肾阳不足,不能纳气作喘。法当扶其肾阳。但患者现感寒邪,咳时腰背痛,气喘尤甚,舌质灰白,苔白滑,脉浮紧而细弱。先宜祛寒解表,麻黄汤加姜、夏治之。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝9克 甘草15克 半夏15克 生姜31克
服药后,外证微减轻,继用新订麻黄附子细辛汤温经散寒。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草18克
尽剂后,喘咳大大减轻,咳时已不痛,当进而治本,扶其肾阳,四逆汤加桂治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草3l克 桂枝15克
连服二剂,喘促咳嗽,心累心跳大减。舌质转为淡红,苔白润。能作轻微劳动,复就上方加茯苓24克治之。
又服二剂,诸证皆失,并积极参加劳动。
(二)刘x x,女,52岁,农民。
患者得气喘病,已历十余年之久,迭经中西医治疗无效。最近一年来,自觉胸中热气往上冲,喘促而气若不相接,前医诊断为心肝两脏火旺,冲肺而喘,服寒凉药四、五十剂,而病反日趋严重。初诊时,面容灰黯,虚怯无神,发呻吟声,说话提不起气,恶寒特甚,以致平时不出室外,两足心发烧,虽冬季亦露被外,口虽干而不思饮茶水,饮食不多,唇青白。舌质如石灰色,苔乌黑。脉沉细。此肺阳虚发喘,兼服药过多而中药毒增剧,必须先解其药毒,独味甘草汤治之。
甘草124克
连服两剂,肚泻,屙风泡沫涎,带乌黑色,气喘减轻。原方加葱、红糖共煎汤治之。
甘草124克 葱124克 红糖31克
尽剂后,喘证大减,面容转为苍黄,饮食增多,精神转佳。舌苔由乌黑变为白滑。脉仍沉细。药毒虽解,而过去所服寒凉、攻伐之药品过多,以致肺阳愈虚,必须扶阳以止喘,附子理中汤去参加桂治之。
制附片31克 干姜15克 白术15克 炙甘草15克 桂枝9克
连服药二剂,喘又有所减轻。以附子理中汤原方加桂、茯、血余治之。
制附片31克 党参15克 干姜15克 白术15克 炙甘草31克 桂枝9克 茯苓15克 血余15克
又尽二剂,不复畏寒,饮食日增,面容转正,阳旺而喘平。
(三)徐x×,男,30岁,农民。
患者害喘咳病已经四年。初病时,咳重喘轻,稍后则喘重而咳轻。西医诊断为慢性支气管炎,治之无效。前医诊断为肺火过旺,服寒凉润肺药数十剂亦无效。现日趋严重,已不能参加田间劳动。偶感风寒,则喘咳加重,面白唇青,上下气若不相接,有窒息欲断之势,咳时吐风泡沫痰,有时眼泪鼻涕俱出,小便亦收纳不住,注射青、链霉素针药,喘平咳止,有如好人。但一日后,气又紧促,随即严重。每月送公社医院三、四次,如此循环治疗。患者平时头昏胸闷,四肢厥冷,面部浮肿而带乌黑色。舌质淡白,苔黯黄而腻。脉沉迟细。系属阳衰阴盛,沉寒凝伏闭束肺气,以致喘咳。治宜发表温经,并利肺气两法同施,使阳旺阴消而喘咳自愈,先用大剂麻黄附子细辛汤治之。
麻黄12克 制附片62克 细辛3克 桂枝15克 干姜62克 甘 草62克 上桂9克
连服二剂,面肿消,咳喘减轻,风泡沫痰亦少。舌苔黄腻减薄。外寒去而内寒重,附子理中汤去参加桂以祛内寒治本。
制附片62克 干姜31克 白术24克 上桂9克 炙甘草31克
又服二剂,咳嗽告愈,喘亦减轻,精神转好,不复如前畏寒;面容乌黑中略现红润色,附子理中汤加味治之。
制附片62克 干姜31克 党参24克 白术24克 灸甘草31克 黄芪31克 上桂6克 茯苓15克
连尽二剂,喘平,有如好人。嘱其注意饮食调养。十午后,遇患者于途中,病愈后气喘病一直末复发,参加田间劳动。
(四)徐x x,男,65岁,农民。
思者年老体弱,近几年来得气喘病,久治无效。平常觉出气难而喘,声音细微,不愿说话,提不起气,稍动则张口喘气不已。近加外感而咳嗽,晚上更甚,吐风泡沫痰,喘促气紧,不能平卧,头眩痛,恶寒发热,无汗,口干不渴,一身胀痛,心累心跳,面色苍黄,两腿以下冷,四肢无力,困倦无神,饮食不多,嘴唇乌黑。舌质淡红,苔白滑微黄。脉浮紧而细。此内肾阳亏损,外感寒邪传里之证。法当表里双解,新订麻黄附子细辛汤治之。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜31克 甘 草18克
连服二剂,内外寒邪去而咳嗽愈,喘促仍甚。此肾不纳气之象,四逆汤加桂治之。
制附片31克 干姜31克 炙甘草31克 桂枝12克 又服二剂,病势无大进展,上方加茯苓18克,吴萸9克。
连尽二剂,喘促未见减轻,其它诸证则大减。如属肾阳虚寒,则喘促必随其它诸证而减,今乃反是,当系辨证有误。复细察之,见其出气困难特甚,与肾不纳气之喘,吸气困难有异,实胸中大气下陷作喘,必须升举清阳,而喘始平,补中益气汤治之。
柴胡9克 升麻15克 当归12克 黄芪12克 白术9克 陈皮12克 泡参24克 大枣18克 生姜18克 炙甘草15克
共服五剂,始告痊愈。
(五)梁M x,男,38岁,干部。
近几年克患者每至冬色哮喘周期性复发,西医诊断为慢性支气管炎,一年比一年加重。发时呼吸紧促,胸中憋气,上下气若不相接,陈服西药外,必需输氧始能平喘。全身发冷,咳嗽吐白涎痰,口虽干而不思饮茶水,从其输氧始能平喘及遇寒即发,系吸入之气不够,亦即肾阳虚不纳气之喘。现头痛、身痛;喉管发痒即咳,喘亦同时加重。舌质淡,口中有津液,苔微黄白。脉浮紧而细。此外感寒邪,以麻黄汤加味散寒止咳平喘。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝12克 甘草15克 苏叶9克 防风9克 半夏18克 生姜31克
服药二剂后,头痛等外感悉除,咳喘随之减轻。因两脚发冷不能很好睡眠,次日,又觉咳喘加重,同时胸中憋气,咳多涎沫,此为肺寒,寒湿在上也。脉由浮紧而细转为弦细。为兼顾脾胃虚寒而痛,用甘草干姜汤温之,加薤白宣胸中之阳,杏仁利肺气以平咳止喘。
炙甘草31克 炮姜31克 薤白12克 杏仁15克
服一剂后,胃不复疼痛,咳喘随减。但在服第二剂药时,因触嗅油炸辣椒,刺激肺脏,喘证大发,经输氧后,喘息即平,非如以前之久久输氧才能平息。复诊时,自觉不如前怕冷,咳痰减少,吸气困难,出气一下就完了,故必须大力扶阳治本。但患者现时恶吃油脂类食品,触嗅油烟之味亦刺激肺脏而发喘,此肺有沉寒。故用四逆汤扶阳治本,加麻、辛以祛沉寒来治咳喘。
制附片31克 干姜3l克 炙甘草31克 麻黄9克 细 辛3克
连服四剂后,咳平喘止有如好人,仅微恶寒。现时睡眠不好,多梦,以致精神欠佳。舌质淡,无苔而润。脉沉细。梦多乃心肾不交,阳不潜藏,改用桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳,交通上下,加附片扶肾阳,肾阳旺则肺气自旺,气旺能抵抗外邪侵袭,可不复发咳喘也。
桂枝12克 白芍18克 大枣l 8克 炙甘草18克 生姜31克 龙骨24克 牡蛎24克 制附片31克
连服三剂,晚上睡眠转好,亦不频频作梦,饮食如常,精神健旺。但为巩固疗效,以潜阳丹纳气归肾,使肾气潜藏,则肾不纳气反而上冲之喘证,可不复作矣。
制附片31克 砂仁15克 龟板9克 灸甘草18克
服四剂后,诸证痊愈。
(六)黄x,男,60岁,于部。
病者患咳嗽,已有二十年之病史,经诊断为慢性气管炎,并伴有肺气肿,近十年来,病随年龄而与日俱增。其面容苍白,虚怯无神,恶寒,两足睡不暖,尤以冬季为甚,两手发抖,平时白天咳嗽较轻,微喘,吐风泡沫白涎痰,微带咸昧,胸膈痞闷不舒,如有物阻塞,头昏痛,夜间阵咳,连续十数声,较白天为甚,吐痰难出,喉管发痒即咳,自觉吸气困难,晚上失眠,总感到精神不够,现时白天服洋金花片镇咳平喘,晚上服安眠药片。唇青白,有时乌黯,口中津液多。舌质淡红,苔白滑,舌中带黄色。脉浮紧而细。此阳虚而外感风寒之咳喘,用四逆汤扶阳,略加
麻挂等外散风寒。
制附片31克 于姜31克 炙甘草3l克 麻黄9克 桂 枝6克 细 辛3克 半 夏18克 杏仁18克 荆 芥9克 独活12克
服二剂后,喉管已不发痒,咳嗽喘促随之减轻,吐痰较利爽。脉由浮紧转为沉细。外感风寒之邪已去,停服洋金花片。为使其不服安眠药片亦能睡觉,改用桂枝龙骨牡蛎汤加附片治之。
制附片31克 桂枝18克 白芍15克 生姜3l克 大 枣18克 龙骨31克 牡蛎31克 甘草15克
连尽四剂,自觉精神转好,咳喘更减轻,遂停服安眠药片,但白泡沫痰多。继以四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味治之。
制附片31克 干姜31克 瓜蒌15克 薤白15克 炙甘草31克 半夏18克 茯苓3l克 砂仁12克
上方服三剂,痰涎大减,咳喘随之减轻。患者气血皆不足,上方再合当归补血汤加味治之。
制附片31克 干姜31克 瓜蒌15克 薤白15克 炙甘草31克 半夏18克 茯苓31克 砂仁12克 稣龟板9克 当归15克 黄芪31克
共进三剂后,自觉精神健旺,面色由苍白转为红润。舌苔中黄色减去。为恐肾阳过旺而伤及肾水,四逆加知柏等味治之。
制附片31克 炮姜31克 黄柏15克 知母15克 炙甘草3l克 茯苓24克 白术31克 白芍18克 上 桂12克 琥珀12克
又服三剂,基本上已不咳喘,仅早晨起床咳嗽几声,痰随声出。但觉头痛头重,如存物压在上面。以四逆合香砂六君子汤调和营卫,巩固疗效。
制附片3l克 炮姜31克 党参31克 白术24克 炙甘草31克 茯苓24克 半夏18克 桔络9克 木香9克 砂仁12克
另处方清震汤,治头痈、头重。
苍术31克 升麻15克 鲜荷叶一张
上二方各服三剂后,咳平喘止,诸证痊愈。告诉患者适当锻炼身体,巩固疗效。
(七)李x x,男,59岁,教授。
患者青年时,即常伤风感冒而咳嗽。1957年确诊为慢性气管炎。1966年照片检查合并肺气肿。虽常咳喘,尚能坚持工作。但一到冬季发病,即咳喘厉害,随着年龄增长,身体衰弱,春秋二季也发病,而且发病间隔时间亦更缩短。这次酷暑天热发病,已卧床不起,日趋严重。病者面容憔悴,色苍白,困倦无神,喉管发痒即咳嗽,吐白泡沫涎痰,夜间咳得更厉害,连续一、二十声,始能咳出少量泡沫水样之痰,只能叠被倚床而斜卧,偶一睡下,则咳喘不宁,呼吸喘促,吸气更困难,胸中憋气,感到有物阻塞胸部,特别怕冷,尤以两足为甚,但有时又出汗, 虽暑热炎天,亦穿绒衣,盖棉被,嘴唇乌黯。舌质淡,苔白腻中微黑,但口中有津液。脉浮紧而细。此为本体阳虚,积有沉寒,复外感寒邪,两相感召,咳喘复发。法当大剂扶阳,兼以散寒平咳止喘,麻黄附子细辛汤加味治之。
制附片62克 干姜62克 麻黄12克 桂枝15克 炙甘草62克 苏叶12克 防风12克 半夏15克 细 辛3克 杏仁18克
连服二剂。据患者云:“咳喘大减,已能平卧,两月来未能如此安眠熟睡。”此为外感寒邪已去。脉转沉细而弦。从吸气困难,所吐为白泡沫水样之痰来看,为肾阳虚水泛,肾不纳气,用四逆合瓜蒌薤白半夏汤加味,扶肾阳而化痰平咳止喘。
制附片62克 干姜62克 瓜蒌18克 薤白18克 炙甘草62克 厚朴18克 半夏18克 茯苓31克 杏 仁18克 上挂9克 细辛3克
尽二剂后,胸中开朗,痰量减少,一咳即吐出痰,已能在室外走动。舌苔转白滑。上方去厚朴细辛加琥珀12克治之。
又服二别,咳喘更有所减轻,吐白涎痰。但已不出汗,病根在肾,扶肾阳即所以平咳止喘。
制附片62克 炮姜62克 小茴31克 上桂9克 炙甘草62克 菟丝3l克 桔络12克
服二剂后,基本上咳喘告愈,已不如从前怕冷,有如未发病前一样,能行走三里去学校开会学习,距初诊时间仅半月。为巩固疗效,除大力扶肾阳外,兼纳气归肾,为之处二方,服药时间差错开。
1.制附片62克 于姜62克 瓜 萎18克 薤白18克 炙甘草62克 半夏18克 茯 苓31克 杏仁18克 吴茱萸9克 肉桂9克 龙 骨1克 牡蛎31克
2.制附片31克 砂仁31克 炙甘草15克 龟板4克
上方各服二剂,已不怕冷,两脚暖和,偶而咳一、二声,痰随声出。早晨起床后,吐痰数口。本病痰饮者,温药和之,兼缓姜挂附之大热,苓桂术甘汤加味主之。
茯苓31克 桂枝15克 白术24克 甘草15克 半夏18克 生姜31克 远志15克 琥珀12克
连尽二剂,饮食日增,神清身爽而告愈。缓解阶段治疗,本应扶正培本,增强身体抗病能力,遂以四逆合当归补血加味为丸,缓缓服之。
制附片124克 炮姜62克 干姜62克 茯苓62克 炙甘草124克 当归62克 黄芪124克 白术62克 血余炭62克 远志62克 琥珀3l克 枸杞124克
稣龟板3l克 杜仲124克 菟丝62克 砂仁124克 桑椹子62克 上桂62克 韭子124克 鹿茸31克
共为细末,炼蜜为九。每服9克,早晚各服一次。温开水送下。
半年后往访,据患者云:病愈后虽冬季亦没有发病,精神很好,睡眠饮食俱佳。
(八)邓×x,女,62岁,家务。
患者自1942年暑天分娩后,即患气喘病,曾在上海等地治疗,并服过碧桃仙药片亦无效,至今三十多年,年年发病,初仅每年热天发病,虽多方设法治疗,亦必至冬季始能告愈,第二年热天则又复发。最近几年来,则一年四季都发病,严重时缺氧紫绀,送至医院输氧平喘,并配合药物治疗,久久始能逐渐减轻,但不久又复发,循环不已。
患者面容微肿,面色苍黄,虚怯无神,心累心跳,两足软弱无力,走十多步即喘促不已,必至窗口深深吸气,坐下休息一段时间,才能平下气来。胸中憋气,自觉有物压在胸部。喉管发痒即咳嗽,一咳连续十数声,始能咳出白泡沫水样之痰,稍觉舒适,晚上睡觉,喉中有齁鼾之声。恶寒,两足睡不暖。咽喉干燥,口苦,想喝热茶水。嘴唇乌黯,舌质淡红,苔白黄腻。脉浮紧而细。此由病者多年反复发病,以致肺肾俱阳虚.复外感风寒之邪,遂与沉寒两相感召而为病。法当扶阳以散寒,兼清阴分之风,新订麻黄附子细辛汤加味治之。
制附片31克 干姜31克 麻黄18克 桂枝18克 灸甘草31克 紫苏9克 防风9克 细辛3克 薤 白18克 杏仁18克
为预防虚火上冲,服第一剂入童便为引。
服二剂,喉管已不发痒,咳嗽大大减轻,气喘与胸中憋气亦好转。舌苔中黄腻减薄。脉沉细。此正胜邪却,当进而治其里寒,兼宽胸理气,祛痰平喘,四逆加味治之。
制附片31克 干姜31克 茯苓18克 厚朴18克 灸甘草31克 薤白24克 白术24克 五味6克
又尽二剂,自觉胸中开朗,不再憋气,咳喘随之更减,一咳即吐痰。药既对证,故重用剂量,并加龙牡滋阴潜阳,化痰行水,祛其阴霾,则诸病自愈。
制附片62克 干姜62克 龙骨31克 牡蛎31克 炙甘草62克 瓜蒌24克 薤白31克 茯苓24克 白 术18克 杏仁18克
尽二剂,口苦咽干告愈,不复如前畏寒,仅微咳,痰随吐出,气虽喘,但已无声,为加强疗效,用四逆合潜阳丹治之。
制附片62克 炮姜62克 砂 仁12克 茯苓24克 炙甘草62克 杏仁18克 稣龟板6克
又尽二剂,基本上不咳嗽,已无痰,晚上睡时安静,无喘息之声,面容浮肿消而微现红润,饮食增多,踩缝纫机缝衣服而不气喘,继续就上方去杏仁;砂仁增为3l克,龟板增为12克治之。
连服三剂,自觉精神很好,不怕冷,上方去炮姜、茯苓加琥珀9克治之。
又服二剂,气平喘止而愈。
患者长期患病,年老体衰,正气不足,必须扶正固本,以求根治,故用四逆合当归补血汤加味为丸药,缓缓服之,培补身体。
制附片124克 炮姜124克 当归31克 黄芪62克 炙甘草124克 茯苓62克 远志62克 枸杞62克 血余炭124克 砂仁124克 龟板31克 白术62克 菟丝子62克 鹿茸18克
共为细末,炼红糖为丸,每丸重六克,早、晚温开水送下各一丸.共服三月。
三年后随访.见其精神健旺,面容丰满红润,病从未发作。