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精在明理知在成行的赵金铎
朱建贵赵超英整理
编者按：赵金铎，河北深泽县人，中医世家出身，为国内著名的中医临床学家。曾先后担任医史研究室副主任，广安门医院内科主任、副院长、学术委员会副主任、主任医师、研究员，是国家级名老中医。还曾担任中华全国中医学会副秘书长，中医理论整理研究会副主任委员等职。赵氏一生勤于治学，编著、主编的著作有《赵金铎医学经验集》、《医论医话荟要》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》、《中医疾病鉴别诊断学》，发表学术论文２０余篇，并指导硕士生多名，这些学生均成为中医骨干力量。
本文系统介绍赵氏在学术上对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等经典著作研究的成果，以及中医症状鉴别诊断经验。临证特色重点记述他治疗温病、偏头痛、咳嗽、风痨、萎缩性胃炎、消渴、慢性肾功能衰竭、痹证、中风、肾炎等十一种病证的思路和方法。名案评析
选７个案例，从实践的角度进一步印证他的学术经验。文中的医论医话及入选的经验方均为赵氏毕身治学实践的结晶，充分反映了一代宗师赵金铎的大手笔书，深值后学之人精心研读。
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
———《礼记·中庸》
橘杏五十度春秋，继承发扬志不休；片叶医海风雨激，慈航彼岸赖神舟。
桑榆晚景山河美，老树逢春新枝秀；春蚕不死丝难尽，鞠躬尽瘁孺子牛。
———赵金铎戊辰（１９８８年）孟春吟于北京自勉斋寓所时年七十有二
赵金铎（１９１６年５月～１９９０年１１月），字宣文，男，汉族，河北省深泽县人，出身于中医世家。赵氏１４岁开始在母亲的引导下立志学习中医，他从师于本族伯父、学术造诣精深的老中第三卷５０２医赵洛款。经赵洛款指导，反复研读了《古今医鉴》、《陈修园医书七十二种》、《万病回春》、《本草备要》、《医方集解》、《濒湖脉学》及四部经典著作，先后三年，打下了扎实的理论基础。１７岁时，家乡一带缺医少药，赵氏毛遂自荐用当归活血汤加减治好了邻居的血虚寒凝痛经，一下名噪乡里，登门求治者日渐增多，邻近的东鹿、晋县的患者也纷至沓来。两年后他又与堂兄弟合作开设了一家小药铺，自此悬壶乡里，广施医药，释缚脱艰，救死扶伤。赵氏深感自已初出茅庐，理论与实践均嫌不足，不仅白日临证，晚上看书，还不耻下问，无论老农村妪，凡以执方治病者，都视之为师。村中谁家从外面请来医生看病，有时也前往侍诊，趁机求教，从中吸取教益。
此外，还通过登门拜访，通信联系等方法，就正于高明。总之，他不放过任何学习机会，勤学、勤记、勤问、勤实践，日积月累，数年功夫，理论和实践都有了很大的提高。
在当时，由于日军封锁，物质条件极度困难，药品器材紧缺，既无来源，又非用不可，万般无奈，赵氏将自家的被子拆掉，经蒸煮消毒，被里用做纱布，棉絮用做脱脂棉球。并千方百计用土、单、验方治病，如把柳树叶煎浓缩代“依比膏”用，用“雷击散”治瘟疫，用简易生化汤治产后儿枕痛，用自制“脐风散”治初生儿破伤风，用“乌白丸”治疟疾，用“三根汤”治外感热病汗后低热不退等。
１９４８年，赵氏奉县委调令，到县药社（医院前身）工作，当医生兼任县医联会秘书、主任之职。主要任务是团结全县中西医，开展防病治病。１９５３年春，他被定县专署选送到北京中央卫生部中医进修学校学习，毕业后回县里工作。１９５４年冬，调中医研究院参加筹建工作，并到祖国各地选调中医骨干，承担了全国第一期西学中班部分《本草经》的教学，早期中医“九本教材”的编写以及第二期西学中班的组织领导工作。继而担任医史研究室副主任，计划检查科副科长、科长，科学研究处副处长，广安门医院内科主任、内科研究室主任、副院长、学术委员会委员、学位评审委员会委员、主任医师、研究员，中华全国中医学会副秘书长、中医理论整理研究委员会副主任委员，人民卫生出版社中医书籍出版委员会委员、中医古籍出版委员会委员，天津达仁堂药店顾问，河北巨鹿中医专科学校名誉校长等职。赵氏为中国中医研究院的筹备、建设和发展作出了不可磨灭的贡献。
赵氏一生勤于治学，著有《赵金铎医学经验集》、主编《医论医话荟要》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》、《中医疾病鉴别诊断学》，发表学术论文２０余篇。他对中医经典第三卷５０３著作，尤其是《务寒论》、《金匮要略》最为谙熟，造诣精深。他认为该两书集秦汉以前临床医学之大成，两千年来仍经久不衰。直至今天，只要按法施方，临床疗效可靠。作为临床医生，是为必读之书。如赵氏曾将《伤寒论》的“死证”作了研究，认为正不胜邪是《伤寒论》死证总的根结，阳气衰脱、阴津耗竭、胃气败绝是构成死证的病理特征。因此，《伤寒论》自始至终贯穿着扶阳抑阴、存津液、保胃气的治疗大法是非常科学的。研究其死证，是从失败中找出教训，把前人认为的死证变为可治之证。又如赵氏对《金匮要略》痉、湿、之研究，他认为张仲景之所以把痉、湿、三种病并在一篇讨论，主要是这三种病之间存在着内在联系，其内在联系的基础就是津液，痉、病是津液亏损不足，湿病乃津液排泄障碍，总属津液代谢失常的疾病。痉可因湿致，必挟湿，三者可互为因果。因此，篇中把汗与小便做为窥测津液存亡的依据。治疗时对津液亏损者，甘寒滋养保存津液为主；津液排泄障碍者，以渗利小便为主，一切围绕着津液的变化而进行。痉、湿、是以津液为纽带，一源三歧，津液的异常变化决定其病机、证治特点。即病理上互为影响，临床表现上有着共同的指征，治疗上有着共同的方向。掌握了这一规律，对弄通理论，临床辨治庶可执简驭繁。
赵氏认为，中医诊病离不开鉴别，鉴别宜从症状、证候、疾病三方面着手。因此，中医鉴别诊断学既是中医诊断学的重要内容，也是其中的一个重要分支，它应由症状鉴别诊断、证候鉴别诊断、疾病鉴别诊断三个部分来组成。确立中医鉴别诊断学，从学术方面说，使基础与临床之间产生了一个新的边缘学科，在中医诊断学与中医临床学的结合上开辟了一个新的探索领域，繁荣了中医学术，填补了中医鉴别学科上的空白。从实践方面讲，在提高临床医生对症状、证候、疾病的鉴别分析水平上大有裨益。编写中医鉴别诊断学，使其系统化、规范化，是中医理论发展的必然趋势，是中医临床发展的实际需要，也是中医现代化的迫切要求之一。因此，赵氏毅然承担了三部《鉴别诊断学》的主编工作。为使本书精益求精，无论酷暑寒冬，逐字逐句伏案审批稿件，认真把关。还带领统审人员远涉祖国大江南北如上海、哈尔滨、厦门等地进行统审，几历寒暑，终使《中医症状鉴别诊断学》与《中医证候鉴别诊断学》两部书得以问世，《中医疾病鉴别诊断学》的编写方兴未艾。《中医症状鉴别诊断学》和《中医证候鉴别诊断学》先后荣获中国中医研究院科技奖，并得到中医界的好评，成为中医畅销书之一。
赵氏认为，医之为术，学之易而精之难，行之易而知之难。欲“精”欲“知”，必须有一番据经以洞其理，验病以悟其义的扎实功夫。他治学主张以下三点：１．读书宁涩勿滑：读书学习，宁涩勿滑，扎实入细，在细读的基础上，进一步要记，并通过综合、归纳、分析，变成自己的东西，并用自己的话写出要点及体会。“书读百遍，其义自见”，读书有粗有细，粗见全貌，细抓规律，记在消化吸收，做到粗而不模糊、细而不支离、记而不死板，使知识成为有源的活水。
２．学贵不泥，用贵变通：学习中医学要广泛地阅读中医经典及后世医家的著作，背诵其中的警句，固然必不可少。但更重要的一环是师古不泥，咀嚼消化，在理解的基础上提要钩玄，由博返约，融会贯通。若理论上不学前人，临床上无方无药，则勾绳皆废，流散无穷；相反，若囿于经典，生吞活剥，势必思想僵化，作茧自缚。
３．行成于思，毁于随：读书要思考，临证也要思考。临证之际，识病遣药，必须多思，且思路要宽，多作反面假设以自询，察脉证之表现，明病情之缓急，观邪正之进退，定用药之参差，求准而不拘泥，求活务避散漫，做到原则性和灵活性的有机结合。他常引用孔子之语：“学而不思第三卷５０４则罔，思而不学则殆。”赵氏于岐黄之术，熔祖传、师承、系统学习为一炉，善于勤求古训、博采众家、撷其所长，据经洞其理、验病悟其义，理论与实践相结合，融会贯通，自出机杼，形成了独特的诊疗风格。他对温病的辨证，为执简驭繁，主张五辨：一为辨类别，二辨新感与伏邪，三辨舌，四辨齿，五辨斑、疹、白疒立口，并把温病的三焦辨证巧妙地用于内科杂病的辨证。他于内科杂病，由于谙熟经典，精通理论，经验丰富，把握病机，往往获取得心应手之效。治偏头痛之五法，治咳嗽之七法，显见善于活化古方，用药轻灵，使法从证立，方从法出，药随症转，丝丝入扣，切中肯綮，药证相符的特点。萎缩性胃炎从肝、肾、瘀论治，消渴病用清上补下法，从脾胃论治慢性肾功能衰竭，慢性布鲁氏杆菌病治从血痹虚劳，治痹证分虚实，肾炎治重湿热，中风证治分缓急，及创制的中风四方，体现了赵氏精思熟虑、衷中参西、巧识病机、病证结合、大胆探索、勇于创新的学术风格。 |
