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第三卷５２５（４）壮水泻火法（泻南补北）：《条辨》下焦篇１１条指出：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”并注云：“此证阴阳各自为道，不相交互……故以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳……取一则以御外侮，一柔以护内主之义。”本法不仅用于温病，在内科杂病中常遇阴虚火旺，心中烦热，不得卧寐者，用之多有捷效。 （５）养阴搜邪法：邪气深伏阴血之中，夜行阴分而热，昼行阳分而凉，热自阴来，不宜纯用养阴，然阴虚有热，又非苦燥所宜，故用青蒿鳖甲汤，先入后出，养阴搜邪，效多十全。临证用治小儿长期低热，消化不良，痨瘵低热，盗汗消瘦者亦佳。 （二）应注意的几个问题１．《素问·至真要大论》云：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”《伤寒杂病论》也明确地体现了“保胃气、存津液”的治疗原则。此皆为温病治则发展之滥觞，历代温热学家，师承《内经》《伤寒》，通过反复的临床实践，逐步认识了温病与狭义伤寒在病因、病机、传变、预后等方面的差别，提出伤寒必须异治的原则。吴鞠通说：“伤寒伤人身之阳，故喜辛温、甘温、苦热以救其阳；温病伤人身之阴，故喜辛凉、甘寒、咸寒以救其阴。”２．化燥伤阴是温病的基本病理特征，故治温必须“始终以救阴津为主。”然而保津养阴之法的运用，还须谨守病机，依据卫、气、营、血与三焦辨证理论，脉证合参，察舌、验齿，辨斑疹、白疒立口等方法，掌握邪正双方的斗争形势，因势利导，治上不犯中，治中不犯下，严循先后缓急之法，不致临证惶张。 根据赵氏体会，温病治疗过程中，由于邪正双方对比的形势不同，以养阴保津为目的之治疗法则，可分为三步运用：邪实正盛，则祛邪以护阴保津；邪去正衰，则养阴生津；邪未去而正已伤者，则保养同用，攻补兼施。总以达到扶正不恋邪，祛邪不伤正的目的。《条辨·下焦篇》１７条云：“壮火尚盛者，不得用定风珠，复脉；邪少虚多者，不得黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”堪称掌握正邪进退，运筹帷幄，妙手取胜的典范。 ３．叶天士说：“温病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”示人泄阳分之热以救阴，祛阴分之湿以通阳的治疗总则。温病虽以伤阴为主，然亦有耗气伤阳的一面，或素体阳虚，湿邪害人，或误治而汗、下太过，损伤阳气，导致阳虚气脱之变，故治疗也必须相应的采用回阳救逆，益气固脱的治疗方法。此常中之变，不得不备一格。是故吴鞠通说：“故本论中焦篇列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤寒凉药之用，乃其变也。”五、论症状鉴别诊断“症状鉴别诊断”是运用中医的基本理论和辨证方法，对“症状”进行分析；分析同一症状不同“证候”中出现时的特点，以及同一证状可能在哪些证候中出现。“症状鉴别”所讨论的内容，是具有同一主症的不同证候间的鉴别；所涉及的问题，是主症相同，证候却不相同的鉴别问题，并非讨论不同证候间的鉴别，这是应当首先明确的。例如，“舌麻”这一症状，有“血虚舌麻”、“肝风舌麻”、“痰阻舌麻”等证候，同一舌麻症状，但证候却不相同，证候不同的道理是由于证候第三卷５２６产生的病因病机不同；假使进一步对证候加以研究，则还会发现，其临床“兼症”亦有不同特点。 如：血虚舌麻的特点是舌淡而麻，兼症有面白萎黄、心悸气短、脉细无力等；肝风舌麻的特点是舌麻而强，兼症有语言不利，或有卒仆、脉弦而细数等；痰阻舌麻的特点是舌麻而苔厚腻，兼症有头眩、脉滑等。临床鉴别时，不同证候中出现的“兼症”，往往是鉴别的着眼点，否则主症相同的不同证候就无法进行鉴别。因此，分析以该症状为主症的病因病机时，一定要结合与主症同时存在的“兼症”，共同综合进行考虑，不可孤立地去分析症状和病机。因为没有兼症的存在，也就无法认识主症，如同事物若与其周围事物割断了联系，就无法进行比较一样，这就谈不上鉴别。中医症状鉴别诊断学，正是总结了同一主症在不同证候中出现时的规律，揭示它产生的病因病机特点是从外部表象（兼证）示以要点，更方便于临床医生以掌握。这种主症的相同的证候间的鉴别规律，就是中医症状鉴别诊断学的鲜明特点。 按“鉴别诊断学”的要求，症状之证候间的鉴别，只从主症、兼症、病因、病机等方面讨论，已经达到了写作目的，但考虑到中医基础学科与临床实际紧密结合的特点，为了更切合临床医生的实际工作需要，也附带地简略讨论了不同证候的治则和选方用药，并将立法、处方，从鉴别的角度一并加以叙述，这种写作体例，从形式上看，最容易使人误解为“对症治疗”；可是由于书中始终贯穿“辨证”，讨论的问题，始终是同一主症在不同证候中的鉴别，因此，“对症治疗”的误解也就不会发生了。 中医辨证，首先要具有对症状进行分析的能力，不具备这种能力，进行辨证是难以想象的。 可以说，训练医生对症状鉴别分析的能力，是打好“辨证”的基本功之一。症状鉴别诊断的萌芽，远非始自今日。例如，元代中医名著《丹溪手镜》中就综合了大量的症状鉴别诊断内容，它在所述的“自汗”一症中，有“风邪干卫”、“暑邪干卫”、“湿邪干卫”、“风湿自汗”、“寒渐入里，传而为热自汗”、“漏不止恶风自汗”、“阳明发热自汗”、“柔痉自汗”、“霍乱自汗”、“少阴病自汗”等的证候分辨，同时还列出自汗的“不治症”等，可谓鉴别详备，但从今天来看它，还不够系统和全面。 《中医症状鉴别诊断学》是中医鉴别诊断学的重要组成部分，是集中了大家的智慧，在总结前人的学术成果，结合今之临床实践的基础上写成的。它既是继承了先人的宝贵经验，又是发扬前人的学术成果，对提高临床医生的症状鉴别分析能力是有很大帮助的。 中医鉴别诊断学，是中医诊断学的一个重要分支，是一门承前启后、介于基础和临床之间的中间学科。它由三个部分 组成：①中医症状鉴别诊断学；②中医证候鉴别诊断学；③中医疾病鉴别诊断学。 编写中医鉴别诊断学的理论意义和实践价值十分重大。从学术方面说，使基础与临床之间产生了一个新的边缘学科；在中医诊断学与中医临床学的结合上，开辟了一个新的探索领域，繁荣了中医学术，填补了中医鉴别诊断学科上的空白。从实践方面讲，在提高临床医生对症状、证候、疾病的鉴别分析水平上，有一定的帮助。中医鉴别诊断学这一学科的产生，是中医理论发展的必然趋向，是中医临床发展的实际需要，也是中医现代化的迫切要求之一。 第三卷５２７临证特色 一、温病临床五辨温病的表现千姿百态，病理机转亦复杂多变，施治之先，必须准确地辨证，方能获效。而正确的辨证，又必须抓住要领，否则，千头万绪，无所适从，茫茫无所指归。如何抓住要领进行辨识，赵氏认为有以下五个方面。 （一）辨类别临证温病，应首辨其类型，方可知其大体，为进一步辨析打下基础。关于温病的分类，各家看法不一。吴鞠通《温病条辨》中分为九种，即：风温、温热、温毒、温疫、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。但若细玩原文，则不只九种，暑温中有伏暑，湿温中有寒湿，还附有疟、痢、疸、痹，这样就有十五种之多。赵氏认为这样分类太繁杂，既不容易记忆，又不容易掌握，可按病因和主证分为三大类，即温热类、湿温类、秋燥类。 温热类，系单纯由温邪引起，风温、温热、温疫、温毒、冬温、温疟均属于此。其临床表现以头痛身热、口渴、小便黄赤、大便干燥、脉浮数、舌边尖红、苔薄黄等为主要特征。 湿温类，系由温邪夹湿引起，湿多热少者为湿温，热多湿少者为暑温。其临床表现以头身重痛而恶寒、胸闷不饥、午后身热、口干不欲饮、脉数而濡、舌苔白或腻等为主要特征。 秋燥类，系由温邪化燥引起，内有燥热外感风寒者为凉燥，温热化燥者温燥。其临床表现以唇燥咽干、皮肤不润、舌苔少津等为主要特征。凉燥属于外寒内燥，恶寒较重，鼻流清涕，痰多清稀。温燥属于内热化燥，鼻中有燥热感，痰多粘稠，恶寒较轻。
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