茯苓杏仁甘草汤 【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克) 橘枳姜汤 【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克) 【运用】 一、胸痹 陈龙跃医案j张某某,男,37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年,诊为“支气管炎”,用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等,皆不效。细询患者,方知咳嗽虽久但不剧烈,且痰不多,入夜有轻度喘息,胃脘胸胁及背部均隐隐作痛,稍有畏寒,纳差。脉迟而细,苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证,遂以橘枳姜汤加百合治之:橘皮、百合各15克,枳实6克,生姜10克。服药3剂后,诸症消失,胁背疼痛亦止,但胃脘部尚有隐痛。续进原方,加大百合剂量为25克,服2剂而痊愈。(浙江中医杂志1990;(5>:197)
陈津生医案:富某某,女,56岁,干部,1985年4月5日就诊。证见:心动悸,脉结代。心电图:频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等;西药如氯化钾,乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐,一日中之大半倚卧床榻,动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰、面白、舌略胖、苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味:茯苓30克,杏仁10克,炙甘草10克,枳壳10克,水煎,日一剂。1剂入咽,短气窒塞大减,3剂毕,早搏消失,脉缓匀齐,纳增,追访至今未再发。(北京中医杂志1988;<3>:19) 按语:本案之脉结代,先投炙甘草汤所以不效,是因其非由阴阳俱损所致。而其体丰、面白、脘闷欲吐等,则属湿痰壅盛,阳气不能通达之证。改用茯苓杏仁甘草汤以祛湿通阳,又加枳壳以逐痰宽胸。由于方药切中病机,故仅服三剂即愈。
宗像敬一医案:患者T.M,7l岁,牙科医生,于1979年3月,诊断为肾病,用类固醇治疗未见明显好转。临床所见未提示肾功能减退,本人与家属强烈要求用中医治疗。试用十几种药方均未获得明显疗效,用补气健中汤加当归、木通、升麻与真武汤并用,终于成功地使临床症状缓解,八年来病情基本稳定。但是,自1988年1月起,患者无感冒等任何诱因出现了蛋白尿(++~+++),伴下肢轻度浮肿。随着季节变化,到3月份浮肿逐渐加重。改用茯苓四逆汤合真武汤观察2周,浮肿仍未控制,5~7月用补气健中汤加真武汤治疗;血中蛋白量仍低,浮肿加重,于8月份再次用补气健中汤和真武汤加味无效,体重近70公斤(平常55公斤左右),浮肿已由下肢扩展到腹部、颜面及上肢,患者出现哮喘和短气,不能平卧。根据患者浮肿、口微渴、小便不利、纳尚可、哮喘及气短、心下痞硬和便秘,用茯苓杏仁甘草汤加大黄兼真武汤加减。 服药3天后,尿量明显增加。两周内体重减少10公斤,浮肿情况除下肢尚有残余外,其他各处均有改善。但10月上旬,因天气变化和盐的摄取量增多,下肢及手又出现轻度浮肿,未发现哮喘和气短。经加大一倍剂量服用茯苓杏仁甘草汤后,排尿量再次增加,浮肿消失。为巩固疗效,继续服用同方一个月。(湖北中医杂志1990;<2>:封四)
吉益南涯医案:一男子短气息迫,喘而不得卧,面色青,胸中悸,脉沉微。以茯苓杏仁甘草汤使服之。3剂,小便快利,诸证痊愈。(《皇汉医学》1956) 薏苡附子散 【方药】薏苡仁十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克) 【运用】 胸痹 尚炽昌医案:曹某,男,50岁,工人。患肋间神经痛10余年,1975年1月4日晚,因连日劳累,觉胸部胀痛加重,至次晨痛无休止。此后,20余日来,胸部持续胀痛不止。严重时,常令其了女坐压胸部,以致寝食俱废,形体衰疲。伴有呕恶感,口唾清涎,畏寒肢冷等证。经西医检查,超声波提示肝大,x线为陈旧性胸膜炎,钡餐显示胃小弯有一龛影,其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法,均无效。疼痛严重时,用杜冷丁能控制三四小时。 1975年1月28日初诊:形证如上,闻及胃部有振水音,脉细弦,舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹,宜温阳利湿。先予薏苡附子散:附子15克,苡仁30克。2剂。 按语:胸痛之甚,伴寝食俱废,呕恶,口唾清涎,畏寒肢冷,一派阳虚寒湿内盛之候,故先以大剂量薏苡附子散温阳散寒止痛;待痛减病缓,再合理中及栝蒌半夏,以标本兼顾,扶正祛邪并施;俟病几痊愈,以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明,进退有序,故获佳效。 【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克) 附子半两(炮)(一法一分)(1.5克睁干姜一两(一法一分)(3克) 赤石脂一两(一法二分)(3克) 【运用】 一、真心痛(急性下壁心肌梗塞) 李济民医案:吕某某,女,62岁,1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷,自觉胸闷不适,今晨突发心绞痛不休,急用硝酸甘油片含舌下无效,求余诊治。证见心痛彻背,时有昏厥,汗出肢冷,唇舌青紫,脉细微欲绝,心电图示:急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻,阳虚欲脱之候。治法:回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减:乌头10克,乌附片30克,干姜10克,川椒8克,赤石脂15克,桂枝15克,红参15克。水煎。
何任医案:项某某,女,47岁。胃脘疼痛,每遇寒或冷而发,发则疼痛牵及背部,绵绵不已,甚或吐酸泛漾,大便溏泻,曾温灸中脘而得缓解,脉迟苔白,以丸剂缓进。制川乌9克,川.椒9克,制附子9克,干姜12克,赤石脂30克,炒白术15克,党参15克,炙甘草9克,高良姜9克,瓦楞子30克。上药各研细末,和匀蜜丸,每次2克,每日服2次,温开水冲服。(浙江中医学院学报1980;(4-21)
刘俊士医案:张某某,女,43岁,门诊号:16240,1983年3月26日初诊。左大腿疼痛,且向小腿、脚放射,怕冷年余,无外伤史,疼痛与天气变化无关。两便正常,舌正,脉滑。检查:病人俯卧,左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧,左大腿直腿高举征阳性,高抬50。后,左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛,中医辨证为寒痹,治以温经活血,乌头赤石脂丸加减。川椒9克,细辛3克,干姜9克,益母草30克,老鹳草15克,牛膝15克,甘草30克,制川、草乌各3克,赤石脂30克,川芎9克,当归9克,穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减,原方再服12剂。1983年4月20日三诊,服用12剂后,疼痛已完全消失。6月18日复查,左侧直腿高举征阴性,无疼痛。(北京中医杂志1987;(4):29)
刘俊士医案:吴某某,男,57岁,门诊号:43115,1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年,全身瘙痒难忍,皮疹以上半身多见,怕冷,平时遇冷即全身发作,经多方治疗,虽有时亦能暂时缓解,但疗效总不理想,遇冷就发。舌体有齿痕,两脉滑缓。证属素体阳虚,挟有风邪,拟温阳散寒,乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克,桂枝3克,白芍9克,细辛3克,干姜9克,白芷4克,川椒9克,甘草9克,赤石脂30克,3剂。1983年6月30日二诊,荨麻疹大减,皮肤瘙痒缓解,仍以原方3剂,继续治疗。7月5日三诊,荨麻疹已全部消退,随访二年,基本上未见复发。(北京中医杂志1987;(4>:29) 按语:阴寒内盛,阳气虚弱,不抵风邪,而发风疹。其治不祛寒,而阳难复;不温阳,而风难去,故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳散寒,乃治本之法,故十稔之痼疾,得效于数日之间。
【方药】厚朴半斤(24克)甘草三两(9克)大黄三两(9克)大枣十枚(3枚)枳实五枚(12克) 桂枝二两(6克) 生姜五两(15克) 【运用】 一、表里同病 谭日强医案:潘某某,男,43岁。先因劳动汗出受凉,又以晚餐过饱伤食,致发热恶寒,头疼身痛,脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包,不应,又给保和丸3包,亦无效;仍发热头痛,汗出恶风,腹满而痛,大便3日未解。舌苔黄腻,脉浮而滑,此表邪未尽,里实已成,治以表里双解为法。用厚朴七物汤:厚朴10克,枳实6克,大黄10克,桂枝10克,甘草3克,生姜3克,大枣3枚,白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服,糜粥自养,上证悉除。(《金匮要略浅述》1981:159)
陈会心医案:关某某,男,3个月。其父代诉:目前原因不明的阵发性哭闹,当时腹胀,可能有腹痛,3日不大便,吐奶不止,以后吐出黄色如大便样物,此间未曾进食,症状日益加剧。曾经两个医院诊治,检查腹部可见肠影,腹壁紧张而拒按j经X线腹部透视,发现有液平面六七个,并充满气体,确诊为完全性肠梗阻,经灌肠下胃管等对症治疗,不见好转,终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月,不同意手术,而来中医处诊治。1974年4月5日来诊,患儿面色苍白,精神萎靡,时出冷汗,腹胀拒按,大便不通,脉微,舌苔灰白,系脾阳不运,积滞内停所致。治以行气泄满,温中散寒,厚朴七物汤治之。厚朴10克,桂枝7.5克,甘草10克,枳实10克,川军2.5克,生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1~2小时内,排出脓块样大便,以后2小时内,共排出3次稀便,随着腹胀消失,腹痛减轻。经10余日,逐渐好转,与健康婴儿无异。(《老中医医案选编》)
王占玺医案:王某,女性,6岁。发烧,纳差一周。其母代诉,自1978年患急性肝炎,愈后经常感冒发烧,每次发烧少至4~5天,多达两周以上,患儿平素爱哭偏食,情性急躁,近一周来,发烧纳差,食后即吐,体温39.5℃,大便三日未排,小便黄赤,阵阵烦躁不安,但无咳嗽等症状,曾用中药清热解表药和注射青霉素无效…一。腹部触诊有胀气,拒按。舌苔白厚,脉象滑数。此夹食上感,遂处以厚朴七物合保和丸加减。厚朴3克,生大黄2克,甘草6克,桂枝1克,枳壳3克,焦三仙各30克,茯苓9克,半夏1克,陈皮6克,莱菔子5克,连翘9克,内金3克,藿香3克。服药1剂,当晚体温降至37.5℃,又进1剂,大便泄下如败卵,腹部柔软,胀气已消,呕吐已止,体温36.5℃,诸症消失。(《张仲景药法研究》1984:596) 按语:腹满发烧,夹食上感,用厚朴七物汤乃对证之方,以其纳差,又合保和丸以开胃消食。
戴丽三医案:侯某某,女,30岁。患者经漏二月余,曾经中西医治疗,而经漏如故,且脐腹绞痛难忍,用吗啡止痛,收效不大,反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。症见脉弦细,舌苔白腻少津。结合上述诸症,显系血枯化燥,血室瘀热所致。势非攻下,莫可救治。但患者体质虚损,用下恐再伤正气,经漏更甚,以致危殆。治法当分两步:先从健脾、养肝,恢复机体功能,待体质好转,方再议下,处方用逍遥散加胡黄连。数剂后,果现脉数,舌转黄燥,发热,自汗,腹痛拒按,大便秘结,数日未解。此瘀热伤津,而肠燥之征象已备,体质已趋好转,清下之条件已具,乃用仲景厚朴七物汤。川厚朴9克,枳实9克,大黄9克,桂枝9克,甘草9克,生姜3片,大枣3枚。嘱服1剂。 按语:瘀热阻滞,血不循经,而致崩漏,见腹痛、发热等症,治当攻下瘀热,邪去则经畅。 【方药】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一两(3克).大枣十枚(3枚)粳米半升(15克) 【运用】 一、腹痛呕吐 赵守真医案:彭君德初夜半来谓:“家母晚餐后腹内痛,呕吐不止。煎服姜艾汤,呕痛未少减,且加剧焉,请处方治。”吾思年老腹痛而呕,多属虚寒所致,处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入,谓服药后腹痛呕吐如故,四肢且厥,势甚危迫,恳速往。同去其家,见伊母呻吟床第,辗转不宁,呕吐时作,痰涎遍地,唇白面惨,四肢微厥,神疲懒言,舌质白胖,按脉沉而紧。伊谓:“腹中雷鸣剧痛,胸膈逆满,呕吐不止尿清长”。凭证而论,则为腹中寒气奔迫,上攻胸胁,胃中停水,逆而作呕,阴盛阳衰之候。《金匮》叙列证治更切:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”。尤在泾对此亦有精辟之论述:“下焦浊阴之气,不特肆于阴部,而且逆于阳位,中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴,半夏降逆止呕,而尤赖粳米、甘、枣,培令土厚而使敛阴气也。”其阐明病理,译释方药,更令人有明确之认识。彭母之病恰切附子粳米汤,可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱,再加干姜,茯苓之温中利水以宏其用。服两贴痛呕均减,再二贴痊愈。改给姜附六君子汤从事温补脾胃,调养十余日,即速复如初。(《治验回忆录》1962:64) 按语:辨证详,用药精,值得效法。
吴远定医案:王某某,女,45岁,1981年10月27日诊。两天前凌晨五时,突然脐腹鸣响疼痛,痛势剧烈,全身畏寒特甚,须紧束其裤带,加以重被,疼痛畏寒稍减,持续一小时许,天明则疼痛畏寒全无,白天一如常人。病者初不介意,但于翌日凌晨一时疼痛又作,症状和疼痛时间同前,白天亦无不适。诊其脉沉细无力,视舌质淡,苔薄白,饮食二便正常,据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛,证属肠胃虚寒,阳气式微,阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。药用:制附片30克(先煎2小时),法半夏15克,大枣20克,炙甘草10克,细辛5克,粳米50克。当天服药3次,凌晨腹鸣疼痛,畏寒大减。次日仍进原方1剂,日3服,患者诸症全瘥,两年后随访未见复发。(四川中医1987;(10):5) 王万方医案:张某某,26岁,工人。怀孕三月余患化脓性阑尾炎,经手术而痊愈,但伤势愈合后,出现呕恶不食,肠鸣腹痛,复经西医补液消炎解痉镇痛之品,皆无济于事,后延余诊视。根据《金匮要略》“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”之记载,本案与之极似,故立温中降逆为法。处方:附子12克,半夏9克,甘草6克,大枣12枚,粳米30克,水煎服。药投1剂呕吐乃止,肠鸣腹痛亦随减十之八九,俟3剂而愈,终无任何影响胎儿发育成长者。(国医论坛1991;(1>:12) 四、产后腹痛 夏先福医案:张某,女,26岁,1988年10月诊。5天前因横位难产入院,立即施剖腹产术。术后两天,忽然脐腹作响,绞痛,上腹部凸起一个包块,便秘不通,呕吐频繁,X光透视诊断为术后高位肠梗阻,嘱其再次手术,病者不愿手术,故求中医治疗。刻诊:脉细无力,舌淡苔白,证属肠胃虚寒,阳气式微,阴寒内结。处方:附片30g(先煎),炙草10g,红参10g,半夏20g,粳米50g,大枣15g,大黄6g(后下酒炒),日服5次。5小时后,诸症顿减,后以附子理中丸巩固。 五、妊娠恶阻 夏先福医案:杨某,女,23岁,1989年3月诊。受孕月余,呕吐频繁,思热饮,得食则吐,前医以香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤等数剂罔效。余诊脉滑而细弱,舌淡苔白且胖嫩,证属脾肾阳虚,寒气上逆。处方:附片30g(先煎),半夏24g,粳米50g,大枣lOg,炙草lOg,茯苓20g,肉桂6g。服药呕止。
夏先福医案:欧某,女,30岁,1989年4月诊。婚前月经正常,其后每孕5~6月无故流产,先后已流产6次,别无异常。刻诊:脉沉迟细而无力,舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。处方:附片30g(先煎),炙草lOg,大枣20g,粳米20g,~--T-20g,杜仲30g,阿胶20g(烊化分次兑服)。服药20余剂,其后足月生一男婴。 夏先福医案:魏某,17岁,1990年8月诊。病者13岁时月经初潮,量多色淡,平素带下如水,腰膝酸楚,溲频清彻,乏力,腰以下沉重,食少便溏,求医3年,而无一效。刻诊:脉细弱且濡,舌淡苔白,面色黧黑,少气懒言,证属脾肾阳虚,带脉虚损。处方:附片30g(先煎),半夏15g,党参15g,粳米15g,白术15g,茯苓15g,陈皮15g,大枣15g,鹿角霜20g,乌贼骨20g,肉桂6g。服药5剂带止。后以肾气丸巩固,其后月经正常。(以上四案见河南中医1992;<3):119) 按语:脾者,t-_t~,位居中央,处四脏之中,为中州,乃运化之脏,生于荣卫,通行津液;盖脾为后天之本,肾为先天之本。若素体脾阳虚或失之调和,久损及肾,肾阳不暖脾土之阳,则导致脾肾之阳两虚。凡罹脾肾虚寒,阳气式微,阴寒内结,皆取附子粳米汤以温肾阳,使脾阳健旺,则阴寒自散,以复其痊。以上数例,病症虽异,但病机类同,故曰:“疾异者,疗其要一也”。案五虽为胎疾,附子仍用至30克,以其病机相符也,径用之,果取良效,《内经》所谓“有故无殒,亦无殒”之意也。
刘俊士医案:贾某,女,47岁,1986年10月21日初诊。主诉胃脘疼痛年余,喜热饮,喜按,夜间痛重,有肠鸣,大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛,纳呆,两脉细弦,舌淡苔薄白。证属腹中寒气,温中,附子粳米汤主之。制附片(先)12克,法半夏9克,生姜5片,大枣5枚,粳米1
戴益生医案:杨某某,女,39岁。气郁久痢,元阳下陷,泄泻不觉,胸满,食纳很差,身体瘦消。用金匮附子粳米汤加味:制附子9克,半夏9克,粳米1杯,甘草15克,大枣10枚,赤石脂30克。1剂痢止。(新中医1978;<6):24)
张凤郊医案:洪某,男,67岁,1959年3月27日就诊。据述习惯性便秘已十余载,每日非服润肠药和攻下之品不可,平时小便难以控制,畏寒,四肢欠温,舌淡胖,脉沉细。命火虚衰,脾失健运,腑行不畅。治以益火暖土,温阳运脾。处方:制附片(先)9克,半夏9克,炙甘草3克,大枣10枚,粳米30克,炮姜3克,肉苁蓉9克,炒路党参9克,半硫丸12克,3剂。服上药后当夜自觉腹痛,有临厕之感,翌日曾大便少许成条,腹部颇感舒畅,此后续服此方10余剂,大便逐步畅行。(中医杂志1981;<6>:15) 【方药】蜀椒二合(炒去汗)(9克)干姜四两(12克)人参二两(6克) 【运用】 一、蛔虫腹痛 老中医医案:聂女寄娇,14岁。体质娇嫩,最喜杂食。初患腹痛,其父以为蛔虫,自购宝塔糖两粒,服后,病情恶化,遂抬来就诊。证见腹中绞痛,时轻时重,痛剧时腹内肠鸣,时见突起如头足攻动,剧烈呕吐,时吐蛔虫,大便不通,屎气全无,腹部膨满,不耐触按,外无表证,内无热象,脉搏沉细而迟,舌苔淡白,中有花点,口唇淡白,面色淡黄,饮啖俱废,病势甚急,经西医诊断为蛔虫阻塞,嘱转县医院手术治疗,因经济无力,不肯转院,乃请中医治疗。余思此证属蛔虫阻塞本有可能,原因服宝塔糖剂量不足,反致蛔虫骚扰,互相纽结于肠道,故大便屎气完全不通,然必中气虚寒,升降无力,致寒气乘隙攻冲,故致肠鸣如有头足而发绞痛。《内经》云:“阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。”法当温中散寒,大建中气,俾中阳一旺,寒气自消,则升降旋转之机俱振,病自除矣。以大建中汤去饴糖加伏龙肝投之。炒川椒6克,干姜4.5克,党参15克,伏龙肝30克,煎服。
张德宏医案:高某某,男,52岁,1972年4月3日就诊。胃病日久,形体消瘦,面色苍白,形寒肢冷,时时作痛,痛处喜按,得食痛减,喜热畏冷,饮食不振,恶心呕吐,口不干,舌淡胖嫩,边有齿印,舌苔薄白微腻,脉沉细。经X光钡餐检查:十二指肠球部见有不规,则切迹,局部压痛,诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒,健脾益气,大建中汤治之:党参30克,白术15克,干姜10克,川椒3克,白芍10克、炙甘草8克。
张德宏医案:丁某某,女,36岁,1974年3月3日就诊。形体消瘦,四肢不温,腹部疼痛,食后脐下饱胀,入冬尤甚,时欲泛吐清水,大便时溏,病已五载。经胃透,胃小弯在髂嵴联线下5公分。舌苔薄白,质胖嫩,脉细弱,诊断为胃下垂。治宜补中益气,以李东恒补中益气原方治之,服药20余帖,疼痛仍未缓解,食后饱胀如故,后改用大建中汤加味。处方:川椒5克,干姜10克,山芋肉5克,附片3克,饴糖30克(冲服),小红参9克(煎汤代茶)。服药二个月,疼痛消失,饮食增加,食后不再饱胀。经钡餐复查,胃位置中等,患者体重增加八市斤。 (江苏中医杂志1983;(5>:38) 张德宏医案:王某某,男,29岁,1975年9月7日就诊。右侧阴囊肿大已二月,来院就诊时,睾丸肿大如鸡蛋,坠胀难忍,行走困难。患者自诉阴茎经常寒冷,且有早泄,小便频数,时有遗溺,经做透照试验,见有红色透光现象。舌淡苔白,脉细。诊断为睾丸鞘膜积水,拟予行鞘膜外翻手术,患者有思想顾虑而改用中药治疗:西潞参30克,川椒8克,干姜10克,吴萸5克,小茴香5克,荔子核10克,橘核10克,车前子6克(包)。服药14帖,阴囊水肿逐渐吸收缩小;服药30余帖,积液消失而愈。(江苏中医杂志1983;(5>:38)
张德宏医案:徐某某,男,46岁,1974年12月6日就诊。寒疝有年,面色无华,就诊时左侧阴囊肿大,患者自诉,常昼出夜缩,遇劳累入冬尤甚,饮食较前减少,舌苔薄白,脉沉紧而细,诊断为腹股沟斜疝。患者因惧手术,要求中药治疗。寒邪入于厥少两阴,肿块出没无常,属“孤疝”之证,治予温经散寒,以大建中汤加味:小红参20克(另煎代茶),川椒5克,干姜10克,小茴香5克,乌药5克,橘核10克,黄芪15克,饴糖适量冲服。服30余帖后,“疝”不再下垂。后以上方制为丸剂,续服半年,未再复发。 (江苏中医杂志1983;<5>:37~38) 按语:本案辨证眼目是阴囊肿大,昼出夜缩,入冬尤甚,乃阳虚寒盛之候,故以大建中汤加味取效。
刘俊士医案:傅某,女,42岁,1986年1月27日来诊。主诉:自觉少腹有气闷上冲二、三年,而且腹部常有一肿块,时消时现。平时怕冷,呃逆,上腹胀满,排气少,舌淡蓝,脉滑缓。证属中焦虚寒,寒邪上冲,故出现“头足、鬼头”,温中散寒,益气降逆,大建中汤加味。党参30克,川椒12克,干姜9克,赤石脂30克,木香9克,槟榔9克,姜半夏9克,陈皮9克‘,3剂。 七、休息痢 张德宏医案:刘某某,男,53岁,1973年2月12日就诊。腹满疼痛,绕脐攻窜,肠中鸣响,四肢不温,大便时溏,时有里急后重,挟有粘液白冻,经大便镜检白血球(+++),病已三载,苔白微腻、质淡,脉沉细。某某医院疑为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾用磺胺类、激素治疗未见效。辨证为脾阳式微,健运失司,水湿停滞,治宜温中健脾,佐以导滞利湿,大建中汤加减:党参20克,干姜5克,川椒5克,炒白术10克,芍药10克,槟榔10克,14b 5克。服药15帖,疼痛消失,大便正常。后嘱患者服香砂六君子丸调理,未再复发。 (江苏中医杂志1983;<5>:37) 【补述】附子粳米汤与大建中汤证同属脾胃虚寒,但前者偏于水湿内停,故重用半夏以化水湿,后者偏于寒甚,故重用干姜以温中散寒。 【方药】大黄三两(9克)附子三枚(炮)(15克) 细辛二两(6克) 【运用】 一、寒积腹痛 赵守真医案:钟大满,腹痛有年,理中四逆辈皆已服之,间或可止。但痛发不常,或一月数发,或二月一发,每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服,痛得暂解。一日,彼晤余戚家,谈其痼疾之异,乞为诊之。脉沉而弦紧,舌白润无苔,按其腹有微痛,痛时牵及腰胁,大便间日1次,少而不畅,小便如常。吾曰:“君病属阴寒积聚,非温不能已其寒,非下不能荡其积,是宜温下并行,而前服理中辈无功者,仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。”彼曰:“吾固知先生善治异疾,倘得愈,感且不忘。”即书予大黄附子汤:大黄19.克,乌附9克,细辛4.5克。并曰:“此为《金匮》成方,屡用有效,不可为外言所惑也。”后半
孙自文医案:李某,男,68岁。3年来因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻,曾反复手术3次。近半月腹胀疼痛拒按,大便不下,反复灌肠无效,病人拒绝再次手术,改服中药治疗。诊见表情抑郁,腹胀如鼓,肠型可见,十余日大便未解,四肢欠温,舌质暗淡,苔白厚,脉弦而沉。腹部X光透视诊为粘连性肠梗阻。中医辩证属阳虚脏寒,腑气不通。治宜温阳散寒通腑。方用大黄附子汤:大黄20g(后下),附片10g(久煎),细辛6g,水煎日服1剂。药后2小时矢气频作,腹胀好转。2剂后,便下数枚燥屎,腹胀疼痛若失,梗阻解除。(国医论坛1992;(2):14)
赵明锐医案:王某某,男,12岁。患儿开始患腹胀,起初是午后胀,以后即整日胀。约1个多月以后,伴阵发性的右胁下疼。该父是医师,曾给予对证治疗,证状毫无改善。后腹胀胁痛继续增重,患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等8个医院的治疗,诊断意见不能统一,有的医院考虑为肝炎,或肝脓疡,或肝癌,有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等,经服药打针治疗2个月,俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近3个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转(药物不详),惟右胁痛增剧,部位在乳根下距腹中线5分,平均每数10分钟即发作1次,日夜数十次发作,剧痛难忍,满床打滚,汗出淋漓,面色口唇觥白,二三分钟以后即自行缓解,每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力,舌淡,苔薄。胃纳尚可,二便正常。投以大黄附子汤2剂。附子6克,细辛3克,大黄10克。服药以后其病若失,观察数月概未发作,共花费2角4分钱。(《经方发挥》1982年版) 刘天鉴医案:尹某,女性,32岁。患胃脘痛反复发作已3年多,每因劳累、受凉或饮食不节而发。在县人民医院多次拍片检查为:胆囊炎、胆石症。患者不同意手术,经中西药治疗,时缓时剧。1965年3月间,其痛大发作,上中脘部疼痛,牵引胸背,持续钝痛,阵发性加剧,呕吐食物残渣及涎沫,呕吐后,其痛不减,抬来我处诊治。患者锁眉焦急,面带暗晦,时时哀号,声音壮厉,舌苔薄白,质淡红而润。按其腹部上中脘痛甚,上脘偏右按之痛更剧,小溲清长,大便灰白色而不畅,诊其脉弦紧,此系寒气滞结,阴邪凝聚为患。法以辛热散其寒积,以温通逐其阴凝。拟用:熟附,细辛,大黄,川椒,制川乌。服3剂。服后疼痛顿除,呕吐平复。越日复诊:其脉紧象未除,继服原方2剂,以清除寒凝之陈积,半载后,病不复发。(《湖南省老中医医案选·第一辑》1980年)
孙自文医案:管某,女,14岁。发作性上腹部钻顶样疼痛3年,加重4天。B超示:胆总管扩张。考虑为蛔虫致胆总管梗阻,经解痉、抗菌、抗寄生虫及利胆等西药治疗,未见好转。病人现仍上腹部阵发性剧烈绞痛,同时伴有包块隆起,四肢清冷,寒战,目睛黄染,呕吐清水,大便数日未下,舌质暗、苔白厚,脉弦。诊为蛔厥。用大黄附子汤加味:大黄20g(后入),附片9g(久煎),细辛6g,白芍24g,甘草6g,水煎日服1剂。1剂后疼痛减轻,手足温和。2剂后,便下蛔虫数条,诸症好转,思食安卧。续调理周余,黄疸消退,病获痊愈。(国医论坛1992;<2):14)
李发枝医案:杨某某,男30岁,1986年5月20日初诊。患左侧腰痛遇寒加重年余,一月前经按摩腰痛稍减。近半月来左侧腰部仍痛,伴见左小腹及左股内侧拘急疼痛,遇寒则痛甚,且站立时排尿不出,必取蹲位始可小便,无尿频、尿急及尿痛,小便色微黄,大便稍硬,日一次,饮食正常;脉沉弦,舌质淡暗,苔白厚。七天前曾在某医院化验尿常规(一),拍肾及膀胱X平片无异常发现。证属寒邪客于足少阴、厥阴二经,以致经脉不畅,膀胱开阖失度,治当温经散寒,兼以行瘀。处方:制附子30克,细辛10克,大黄10克,2剂,每日1剂,水煎(文火久煎)服。 邢潼关医案:何某某,男52岁,农民,1981年12月18日诊。数月前因夜浇小麦后即觉右侧腰胯疼痛,放射至腿足。经某医院外科诊为:坐骨神经痛。迭经针灸、中西药治疗皆罔效,来所诊治。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛,且行走困难,伴肢体倦怠,形寒肢冷,腰胯部尤甚。诊见面色萎黄,舌淡白,苔白腻,脉细涩。此乃寒痹之症,风寒湿三气杂至而患。法宜温经散寒止痛,方拟大黄附子汤加减:附子30克(先煎40分钟),细辛9克,大黄6克,鸡血藤30克,川牛膝24克,制川草乌各9克。服2剂后,即觉痛处有温热感,且疼痛减轻,又以原方加二仙、当归、丹参、乳香、没药、白芥子等,经治二月而愈,追访二年未复发。(山西中医1992;<3):36) 按语:风寒湿凝滞经脉,著于腰胯之间,尽管大便不硬,亦可用大黄攻下瘀血也。
周祯祥医案:黄某某,女48岁,工人。1981年3月28日初诊。近四年来,每日腹部胀满不舒,食入撑胀尤甚,久立则有下坠感,大便艰难,三、四日甚至七、八日方行,渐至饮食减少,形体消瘦。曾作上消化道钡餐透视,示胃下极位于髂脊线下18公分,钡剂灌肠透视未见异常,诊断为胃下垂。多方求治,经用补中益气、消导和中、芳香运脾等法均罔效。来我科诊治时,曾处以大剂枳术汤,腹胀便难如故。今诊其脉细而无力,观其舌质淡而有齿印,按其左下腹部有粪块累累,时已值阳升春暖,仍感畏寒肢冷。证属阳气不足,中焦失运,气机壅滞,传导无力。治宜温阳以助脾运,通便而调气机。处方:淡附片12克,细辛5克,制大黄9克,干姜6克,砂仁3克(后下),陈皮9克,木香6克。
刘昭坤医案:张某0男48岁,农民,1980年8月14日初诊。自诉白痢杂稀便,日作2~4次,脐下隐痛,伴有下坠感,得温则舒,但拒重按,每日五更时分必穿衣登厕,伴畏寒肢冷,腰酸体倦,面青形瘦,舌淡苔白,脉沉细弦。询其病史,发病3年,历经中西药治疗不效,耗资三千余元,已无信心和能力继续治疗。按其病久形怯,晨泻肢冷,乃知脾肾阳虚,中气不足,但脐下痛而拒重按,脉弦,乃“虚中挟实”,即“大实有赢状”者是也。非下之难以除其寒积,遂拟温补脾肾、泻积培中之剂,方用大黄附子汤加味:大黄(后下)15g,附子(先煎)15g,细辛6g,黄芪30g,枳壳12g,水煎服。 药后腹痛甚,泻下2次,皆为白色粘冻,精神疲惫,患者自述心中空空而慌,气短懒言,腹部按之仍痛。知其中气受挫,但实邪未尽,改服独参汤:人参25g,水煎频服。次日精神好转,心慌气短已除,续进独参汤1剂以扶助中气,3小时后服大黄附子汤:大黄15g,附子15g,细辛3g,先以温水浸泡40分钟,头煎煮沸2~5分钟后滤出药液,二煎文火煮沸40~60分钟后滤出药液,两煎兑服。 按语:(原按)大黄附子汤本治寒疝实证,但就临床而论,只要病机为寒实,病人虽无腹满大便不通,甚或泻、痢等症,仍可用其温下。案九为年少弱女,病情迁延,正虚邪存,本着祛邪而不伤正的原则,采用先攻后补之法而愈;案十则是“大实有赢状”的患者,谨遵扶正祛邪之法,攻补兼施而告痊愈。由此可见,患者虽有年龄、性别、体质以及病之久暂的不同,但其病理机制总未离乎寒积,故按照《内经》“必伏其所主,而先其所因”及“治病必求于本”的原则,皆温下之而获痊愈。
周祯祥医案:李某某,男,42岁,渔民,1982年1月16日初诊。患者自1981年10月起不思饮食,脘胁痞胀不舒,目黄、身黄、尿黄。经某院检查,诊断为毛细胆管型肝炎,经用多种护肝西药及激素治疗,黄疸仍有加深之势。刻诊面目及全身深黄,其黄晦暗不泽,畏寒,神疲纳少,脘腹痞胀不舒,口渴不饮,舌质淡,苔白腻,脉濡细。肝功能检查:黄疸指数90,麝浊12,锌浊16,谷丙转氨酶120,白清胆红素定量9.6,血清碱性磷酸酶28,甲胎球<50。超声波探查:肝区较密微小波。证属中阳不振,湿浊内阻,脾运失责,胆液不循常道而外溢。治宜温阳泄浊,健脾助运,逐湿退黄。处方:制附子15克,细辛6克,制大黄9克,干姜6克,桂枝10克,白术、茯苓各12克,陈皮,厚朴各9克,茵陈20克。 按语:本例患者为渔民,中阳素虚,寒湿之邪内阻,脾胃失运而为阴黄。故取大黄附子汤温阳泄浊,合白术、茯苓、陈皮、厚朴健脾燥湿,干姜温中,桂枝温经通脉,茵陈利湿退黄,共奏温阳健脾,泄浊退黄之效。大剂辛温,附子用至15克,亦未见不良反应,足见阴寒内伏,非离照当空,岂能消散。
邢潼关医案:李某某,男,15岁。1983年10月20日诊。因胃脘剧烈疼痛,恶心欲呕而邀余诊治。其父代述:日前连续吃了十余个软柿子,中午又吃了两碗软米饭后出现胃脘疼痛,且逐渐加剧。诊见其呈急性病容,胃脘疼痛拒按,捧腹哭叫,额头冷汗淋漓,恶心欲吐,吐之不出,欲便,便之不下,烦闷异常,舌质淡,苔白厚,脉弦紧有力。腹诊:胃脘部有一硬块,约有茶碗大,稍触之即大叫不止。据上脉症,诊为胃柿石症。法当温下,急疏大黄附子汤加味:大黄30克(后下),附子10克,细辛9克,代赭石30克(先煎),柿蒂炭15克。服尽三小时后,腹中声响如雷,大便畅下,夹有粘性物一块,胃脘疼痛顿止,肿块消失。后以香砂理中汤加柿蒂炭善后。(山西中医1992;<3>:35) 按语:胃柿石症,系由过食生冷柿子而致。因柿子}生寒,含鞣质成份,善收敛。多食则停滞胃中,结聚成团,经久不消而成病患。尤对脾胃虚寒与胃酸过多者最易患发。故宗“食积得热而化”之旨,方拟仲景大黄附子汤加味温通攻下,消除寒凝,便通积去则疼痛自止。 王亚民医案:赵某,男,52岁,1987年4月5日诊。排尿余沥不尽,尿有中断,急迫不出。直肠指检前列腺增大如鸡卵。B超:前列腺左右径4.15cm,前后径3.78cm。舌淡苔白,脉沉弦。诊为前列腺肥大。证属脾肾阳虚,气化无力,湿浊内聚。治拟:温下湿浊。
王亚民医案:关某,男,46岁,1987年8月16日诊。病初因皮肤红斑,腰膝酸痛,下肢浮肿,尿:蛋白(++),管型(+),红细胞少许,被诊为“肾小球肾炎”,服五皮饮、消炎痛等不效,又因血沉95cm/h,而按风湿论治亦罔效。至查见狼疮细胞,始诊为红斑性狼疮。脉沉细无力,舌淡,苔白腻。证属阳虚湿毒内蕴。治拟:温阳利湿泻毒。 药用:生大黄、茯苓各15克,附子9克,细辛6克,白术12克,鹿角粉2克(冲服)。服6剂,大便稀溏,浮肿消退。遂改大黄为6克,附子用至15克,随症加减大青叶、地骨皮等。共服60余剂,红斑消退,尿检蛋白(±),狼疮细胞消失。继服肾气丸以巩固疗效。至今未复发。 (上两案见四川中医1989;<4):10) 按语:(原按)大黄附子汤中大黄苦寒泻下积滞,清泻湿热毒邪,与辛热附子配伍则“寒性散而走泄之性存”,二药配伍共奏温通泻浊之功。但临床用治此类脾肾阳虚,湿毒蕴结,虚实夹杂之疑难重症,尚有势单力薄之嫌,故笔者结合现代医学研究成果,在治疗前列腺肥大时,每于方中加入能消除前列腺初期肿胀,并有预防前列腺癌作用的南瓜子粉剂,效果尚令人满意。治肾炎水肿时常随症加入大青叶,苓、术、败酱之类,意在增强泻浊解毒之功。
钱光明医案:齐某某,女40岁,会计,1985年元月18日诊。素患美尼尔氏综合征,时常发作。1周前因感冒过劳,眩晕又作,视物旋转,卧床不敢行动,头身动则加重,呕吐痰涎,脐下2寸处胀痛,泻下清稀,纳呆,口干而欲饮,舌淡,苔白厚粘腻,脉滑缓。以痰饮作眩论治,拟金匮泽泻汤合二陈汤加钩藤、赭石、旋覆花。先后5剂,眩晕诸证未除,再察舌象,参以脐下痛证,悟此为阳虚寒实,积聚于里而胀痛;三焦痞塞,清阳不升,浊阴不降而眩晕;泻下清稀为寒结旁流,治病必求于本,予大黄附子汤加味。附子8克,生大黄10克,细辛、高丽参各6克,2剂。
张广麒医案:朱某某,女,10岁,于1978年5月16日就诊。患儿一周前全身发现紫斑,经儿科诊断为过敏性紫癜欲收治入院,因家属不同意而在门诊治疗三日,又继服清热凉血活血中药二剂均无缓解。证见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑,下肢为多,不痛不痒,按之不退色,皮损表面光滑,无苔癣样改变。面色微黄,印堂发青,鼻头冷色白,大便三日未行,时腹疼痛,脉象弦紧,质淡苔白。证属寒实内结,脉络凝阻。处方:附片30克,大黄15克,细辛6克,当归10克。服用1剂后,大便通畅,腹痛止,四肢鼻准转温,紫斑明显消散,再服1剂,紫斑全消。 (云南中医杂志1983;<3>:23) 按语:(原按)笔者曾随我科廖溶泉主任到儿科会诊过一例过敏性紫癜病儿。廖老凭患儿面青肢冷,腹痛大便秘结辨为寒实内结而以大黄附子汤二剂,药未尽剂而病便豁然而愈。过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关,而阳明经为十二经之海,乃多气多血之经。胃经受损,络脉伤而血外溢则易出现紫斑。方中附子、细辛温经散寒止痛,附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御《长沙药解》);大黄泻实攻下又可活血下瘀;当归活血行血且具润下之功,共奏温经散寒,行瘀泻实之效。据现代药理研究,大黄有抑制过敏介质的释放,抑制体液免疫反应及收敛、止血的作用。附子能提高机体的免疫能力,二者配合,则过敏性紫癜的变态反应过程明显受抑制及被扰乱,病自然获愈。
张广麒医案:陈某某,女,27岁,1981年11月8日来诊。患慢性湿疹3年,发作无定时,四季皆有,无明显诱因,多番治疗获效不显,三天前因急性扁桃腺炎后呈急性发作。皮疹密布集簇成片,呈红色斑丘疹状,高出于皮肤,以暴露部位多见,红肿灼热痒甚,颜面及下肢有搔破结痂及少量渗出液,杂有脓疮样损害。大便干难解,口于但不思饮,近年来月事延期,经量少、色黑,少腹经常冷痛,畏寒,四肢厥冷。舌质淡夹青,苔白薄。脉象沉弦。证属寒实内结,营卫(气血)不调。处方:附片15克,细辛6克,大黄15克,桂枝12克,白芍10克,土茯苓20克。
张广麒医案:蔡某某,男,26岁,5天前因感冒咽痛大量服用牛黄解毒片、羚翘解毒片、喉症丸等3日,症状减轻。因求效心切,又加服长效磺胺致过敏。经抗组织胺类药物等脱敏治疗无效,于1979年6月15日来诊。证见口唇红肿有多个疱疹,个别已溃烂流少量黄水,颜面轻度红肿,四肢有散在红色斑点状皮疹。大便干燥,每日一行,腹时阵痛,舌苔白腻,舌尖红,脉弦紧有力。辨为风毒外侵,实热内结而主以防风通圣汤二剂。服药后症无缓解,反致腹痛加剧,痛时拒按,大便三日不解。思其过敏前一直过用寒凉,中阳受伤,阴寒内生,加之咽痛又适值气候炎热之际,贪凉过食生冷,致寒湿内结。再诊其颜面虽红肿,但触之皮肤并无灼热,四肢指(趾)端反而厥冷,小便清如常,这些均非热毒之候。故转按寒实内结、阴毒外乘为治。处方:大黄15克,附片15克,细辛6克,升麻10克,土茯苓20克,紫草6克。 【方药】茯苓四两(12克) 乌头二两(炮)(6克) 半夏四两(洗)(一方用桂)(12克)细辛一两(3克) 【运用】 一、风痰内动 石季竹医案:石某某,男,4岁。患结核性脑膜炎而入院治疗。请石季竹老师中医会诊:患儿昏迷不醒,痰声漉漉,双目斜视,四肢厥冷,时而抽搐。苔白微腻,指纹青黯。乃属痰浊蒙闭心包,肝风内动。宜《金匮》赤丸方损益:制川乌、法半夏、石菖蒲各6克,云苓9克,细辛1克,远志5克,生姜汁5滴,竹沥10滴。2帖后,吐出小半碗痰涎,神清厥回,肝风遂平。续经中西药治疗3月而愈。(上海中医药杂志1983;(11):39)
贺念曾医案:赵某某,男,63岁,1984年11月13日初诊。是日早餐时,突然胸窒暴痛,头汗淋淋,昏倒在地,面苍肢冷,短气不足以息,移时方醒,急送至医院。患者胸痛如揪,脉寸关微弱,尺部小紧而涩,间有结代,唇青,舌淡晦苔薄白,目光晕滞乏神。心电图示:急性心肌梗塞(前间壁)。急给输氧,肌注度冷丁100毫克,参附注射液2支,合服麝香保心丸2粒。针膻中、气海、双内关,得气后加大艾壮灸半小时,同时以《金匮要略》赤丸合人参汤化裁急煎与服。处方:乌头10克,细辛10克,红参20克,半夏15克,茯苓15克,干姜10克,川椒10克,炙甘草10克,两小时服一煎。
张谷才医案:周某,男,28岁。患者白天因天气炎热,口渴饮大量河水,晚餐又食酸腐食物,夜宿露天乘凉,半夜突然出现心腹绞痛,呕吐饮食,四肢厥冷,脉象沉迟,舌淡苔白。寒湿内伤,中焦阳虚,治当温中散寒‘,降逆化湿。仿仲景理赤丸方意:制乌头(先煎)、甘草各4克,细辛2克,半夏、苍术各6克,太子参、茯苓各10克、生姜汁5滴(冲服)。煎200毫升,分两次服。1剂痛解呕平,再服1剂病愈。(安徽中医学院学报1983;(2):40) 【方药】乌头大者五枚(熬,去皮,不Ⅱ父咀)(6克)
一、疝瘕 吉益东洞医案:京师,界街之商人井筒屋播磨家之仆,年70余,自壮年患疝瘕,十日、五日必一发。壬午秋大发,腰脚挛急,阴卵偏大,而欲入腹,绞痛不可忍,众医皆以为必死。先生诊之,作大乌头煎(每剂重24克),使饮之。斯须,瞑眩气绝,又顷之,心腹鸣动,吐水数升即复原,且后不再发。(《皇汉医学》1956:664) 魏龙骧医案:1973年6月间,有干部沈某,年50余岁,有多年宿恙,为阵发性腹痛,因旧病复发,自外地来京住我院。1959年曾在我院做阑尾炎手术,术后并无异常。此次诊为“胃肠神经官能症”。自述每发皆与寒冷疲劳有关。其证,腹痛频作,痛无定位,惟多在脐周围一带,喜温可按,痛甚以至汗大出。查舌质淡,苔薄腻而滑,脉沉弦。诊系寒气内结,阳气不运。寒则凝泣,热则流通。寒者热之,是为正治。曾投理中汤,药力尚轻,若不胜病。非大乌头煎不可,故先小其量以消息之。乌头用4.5克,以药房蜜煎不便,盖蜜者缓其毒也,权以黑豆、甘草以代之。2剂后,腹痛未作,汗亦未出,知药证相符,乌头加至9克。4剂后复诊,腹痛已止,只腹部微有不适而已。第见腻苔已化,舌转嫩红,弦脉缓和,知沉寒痼冷得乌头大热之品,焕然冰释矣。病者月余痊愈出院。(新医药学杂志1978;(12>:16) 按语:绕脐腹痛,痛甚汗出,脉象沉弦,大乌头煎证俱备,故投之立效。所憾药房蜜煎不便,权以黑豆、甘草代之,否则,取效更捷矣。 【方药】当归三两(9克)生姜五两(15克) 羊肉二斤(50克) 【运用】 一、血虚寒疝(慢性胰腺炎) 刘俊士医案:佟某,女,50岁,1984年10月8日初诊,左少腹疼痛伴发吐食已6~7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院,诊断为急性胰腺炎,经住院后,症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多,每日3~4次/日,平时怕冷,特别是少腹发凉,月经提前后错不定,现已停经一年。口不干,两脉滑带涩,舌正。中医辨证属血虚寒疝,当归生姜羊肉汤主之。当归12克,生姜9克,羊肉60克,3剂,每日1剂。病人服3剂后,左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。(《古妙方验案精选》1992:139)
李翠萍医案:刘某,女,27岁。产后第五天,感腹部冷疼,得温稍舒,恶露量少色暗,舌淡苔白,脉细弱无力。系产后血虚肝寒之腹痛证。用当归生姜羊肉汤加味治之:当归10克,羊肉1斤,生姜、大茴、桂皮、葱白适量,盐少许。共煮取汤,以汤煮挂面和鸡蛋,与羊肉共食之。
刘爱国医案:李某某,女,19岁,未婚,务农。1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉:冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮,50天左右一行,色淡、量少,一日即净。至16岁,每逢入冬寒冷之时则信水不至,待来年春暖花开之际月经方来。停经期间,白带淋漓,质清稀,周身困倦,乏力。诊时:经水50余天未行,面色萎黄,畏寒身冷,四肢不温,诉其脐下时时有凉气,若置冰霜,大便溏薄,舌淡、苔薄白,脉沉细。此乃血虚寒凝之症,治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜100克,羊肉半斤。甩法:上三味,加水2500毫升,煎取1000毫升,每次温服250毫升,日服两次。 辛军医案:祝某,女,41岁,藏族,1992年12月4日诊。产后患全身麻木痹痛8年。,近2年又增生气后晕厥。自述生头胎时,产后不忌冷水而感受风寒,致全身痹痛,至生二三胎时渐加重,但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥,伴口吐白沫,四肢抽搐,但患者初晕倒时心中甚明白,约1min左右就失去知觉,历时20min,晕厥频繁,痹痛与麻木愈来愈重。只能在心情愉快时,痹痛才有所缓解,近日又做“人流”1次,痹痛弥加,不能忍耐,且畏寒恶风,嗜睡健忘,舌淡,苔白,脉弱迟几天。辨属产后受风寒,气血亏损,阳气大虚,厥阴寒逆,故见痹痛、气厥证。治宜养血活营,温阳降逆。仿仲景当归生姜羊肉汤加味:当归、生姜各30g,羊肉500g,桂枝、山萸肉、肉桂各’10g,代赭石15g。日1剂,水煎,早晚各1服。
徐有全医案:徐某,男,80岁,农民。。患低血压性眩晕多年,头晕县眩,裹首闭目,立则晕倒,卧床不起。血压常在90/55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效,复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等,效亦不显。投当归生姜羊肉汤:
来春茂医案:一男性患者,48岁,腹泻半年,1日3~4次,腹胀且痛,头昏腰酸,神疲乏力,面色觥白,颜面及双下肢浮肿,舌苔白腻,脉濡细。白细胞在2000~3000之间,中性粒细胞20~40%。用温肾助阳,运脾健中药未效。即用壮羊肉,2市斤,当归30克,生姜60克,加黄芪dOO克。先将羊肉煮熟后捞起,汤中放入上药再煎。患者自服本方1周后,胃纳顿增,大便成形。以后汤、肉连同服用,1月后白细胞增至5000~6000之间,中性粒细胞50~60%,余症消失。(浙江中医杂志1986;(1):21)
田国栋医案:岳某某,女,52岁。常因头痛,身疼而服大量阿斯匹林,已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日,突然头痛加剧,鼻齿衄血百余毫升,腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜,尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄,形寒肢冷,紫斑大小不等,不隆起,压之不褪色。舌淡,苔白,脉沉细无力。化验:血小板34,ooo/立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”,虚寒肌衄。宜补血温阳,方拟当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜50克,羊肉100克。水煎服,每日一剂。
张介眉医案:胡某某,女,38岁。因滞产早破水而行剖腹产,第3日出现高热,体温波动于39~39.5IC之间,疑术后感染,治疗10余日罔效。刻下诊见:发热,微恶寒,口干喜热饮,二便调,食减,面色苍白,腹软无压痛,恶露少许,色淡红,无异味,舌淡苔薄白,脉弦数,重取无力。白细胞总数11.6×10。/L,中性82%,淋巴18%,此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜10克,羊肉100克,炖服,每日一剂。服3剂后热退,体温正常,无恶寒感,但喜热饮,脉弦细,舌淡,续进1剂,将息调养而愈。(湖北中医杂志1987;<5):26) 【方药】乌头(6克) 【方药】桂枝三两(去皮)(9克),芍药三两(9克),甘草二两(炙)(6克),生姜三两(9克),大枣十二枚(4枚) 【运用】 一、寒疝 赵守真医案:袁素珠,青年农妇,体甚健,经期准,已育子女三四人矣。一日,少腹大痛,筋脉拘急而未稍安,虽按亦不住,服行经调气药不止,迁延十余日,病益增剧,迎余治之。其脉沉紧,头身痛,肢厥冷,时有汗出,舌润,口不渴,吐清水,不发热而恶寒,肢以下痛,痛剧则冷汗出,常觉有冷气从阴户冲出,痛处喜热敷。此由阴气积于内,寒气结搏而不散,脏腑虚弱,风冷邪气相击,则腹痛里急.而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常,不属于血凝气滞,亦非伤冷食积,从其脉紧肢厥而知为表里俱寒,而有类于《金匮》之寒疝。其谓:“腹痛脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝”。……本病证状虽与上引《金匮》原文略出入,而阴寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤:制乌头12克,桂枝18克,芍药12克,甘草6克,大枣6枚,生姜3片。水煎,兑蜜服。
谢长彦医案:魏某某,女59岁,农民,1982年12月初诊。患者主诉右肩关节发凉疼痛沉重酸胀月余,昼轻夜重,手臂渐不能抬举,穿衣、持物均困难。检查:右肩关节局部不红肿,按之滑动感,轻度压痛,活动受限,舌淡苔白腻,脉沉细。化验检查:血沉10毫米/小时;类风湿因子试验阴性;抗“O”<500单位。此乃风寒湿之邪乘虚袭人,痹阻筋脉关节,荣卫不和,经脉壅滞不通而致。治以温经散寒,除痹止痛。投以乌头桂枝汤加味:炙川乌6克(加蜜2匙同煎1小时),桂枝12克,白芍12克,炙甘草10克,生姜3克,大枣5枚,麻黄6克,生苡米30克。每日1剂水煎服。
冉雪峰医案:湖北王某,素弱多病,常年患遗精,时愈时发,工作如常,不以为意。初每三五日一遗,继则每日必遗,最后不敢寐,寐而眼闭即遗,虽欲制止而不能,色天不泽,困惫不支,甚至不能步履,经月不出卧室,即在室内起立亦须靠桌靠椅,延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数,皮肉消脱,眼睑微肿,指头冷,少腹急结,恶寒甚,躁烦。予曰:下损及中,阴竭阳厥,下元败坏,真机几熄,诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法,固肾宁心,滋培秘摄并进,原无不合,乃似效不效,终至危急若断,无已,惟贞下起元,大力冲劲,拟借用乌头桂枝煎,彼为大气一转,其结乃散,此为大气一转,厥阳斯敷。方用:乌头30克,水2杯半,煮取半杯,去滓,纳白蜜60克,再煮,令水尽,以桂枝汤1杯溶解之。 明晨往诊,厥回神清,手足温,自觉两臂两胯较有力,有能起行意,病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂,随病机出入调摄痊愈。病者3个月后,曾步行约30里,欣慰曷似。(《冉雪峰医案》1959年版) 按语:遗精经年累月,下元衰惫,阴损及阳,筋脉失煦,乃至少腹急结,指冷,恶寒殊甚,与乌头桂枝汤证相符,径投之,竞得吐,病亦从此始有转机,续以固肾涩精之品调理而愈。进退得法,用药精当,虚劳久疾,得以康愈。
刘兴志医案:欧某,男,56岁。于八一年四月二十八日因腹部剧烈绞痛而住院。确诊为:“过敏性结肠炎”,经治疗效果不显,而邀中医诊治。初诊所见:腹中痛,痛则欲便,自汗出,泄后痛缓,稀便挟粘液,日三四次。常头昏倦怠,夜寐不安。舌淡红、苔白而润,脉弦缓。据《内经》“中气不足,便是寒”论,相继以健脾益气,缓中止痛,温阳助运,散寒止泄等法治之。次诊:患者素耐温补,适逢痛泄,上法投之本应合拍,反致无效何以故?张锡纯有云:温中止泄不效者,当虑腹泄日久,元阳亏损,宜加味四神丸,以法治之。其中以四神丸补命门之火,加天生黄、山药、小茴、罂粟壳、炒诃子皮、赤石脂、炙甘草补虚收涩;公丁、川椒、肉桂温中止痛;再以乌梅增强止泻作用。再诊:病根不除,投上方虽见小效,不料又于某晚腹中骤然绞痛,冷汗出,呕吐清水,四肢厥冷,手足不仁,当即稀便数次;观其舌质青,苔以白做底,上浮有淡黄而润;脉弦紧。统观病情,仔细斟酌,此属阳气虚衰,阴寒内结。非辛热通阳之剂难以破其沉寒固冷,消其阴翳。遵仲景法,投《金匮》乌头桂枝汤。乌头30g(与白蜜60g同煮),桂枝lOg,杭芍12g,炙甘草10g,白术15g,茯苓15g,广木香6g,公丁6g,生姜5片,大枣五枚(劈)。 按语:过敏性结肠炎又名痉挛性结肠炎,本案以痛泄为主证,属中医之“寒疝”。其病机恰与仲景《金匮要略》中“寒疝”相吻合。本案表里皆寒,用乌头桂枝汤治疗。加白术、茯苓以助脾运湿;木香、公丁以增强温通止疼之效;更加葛根宣畅、升发阳气。诸药相伍,共凑温通破散之功,病乃告愈,此即阳胜而阴自化之理也。
【方药】旋覆花三两(9克)葱十四茎(6段)新绛少许(适量)
易望丰医案:郭某,男,49岁,病历号315915。因“左胸部掣痛年余,于1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛,并见条索状隆起,西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎(Monder·氏病),经抗炎、针灸及理疗月余少效,患部条索状肿物逐渐扩大延长,疼痛加剧,抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红,边有瘀斑,脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约13cm条状隆起,按之疼痛。此乃风寒外袭,脉络痹阻。拟祛瘀通络之法,旋复花汤合四逆散主之:旋复花9克,红花6克,葱白5茎,柴胡10克,赤芍15克,枳实10克,甘草6克。以水1000ml,煮取600ml,温分二次服,每日1剂。共服26剂,诸症悉除。(国医论坛1990;<2):15) 三、胃痛(慢性胃炎) 吴榷仙医案:卢某,50岁,顽固胃痛18年,西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱,饮食减少求治。初诊:胸胁作痛,喜按,喜热饮,肝着之候也。旋复花30克,茜草6克,火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱)。初次煎好,分两次服之。
张哲臣医案:任某某,女,32岁,农民。妊娠5月,负重受伤,半产后漏下鲜血或夹紫块,淋漓不断,已近2月。少腹刺痛,漏下痛轻,少顷复痛复漏。小劳则病加,切脉弦细,断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加昧:旋覆花(包)12克,青葱管6支,茜草6克,丝棉6克,熬砂糖(搅冲)15克,红酒(冲)1杯,童便(冲)1杯。前四味用水煎,汤成去渣,冲入红酒、童便、砂糖,搅匀顿服。连服2剂,患者排出白肉片一块,少腹刺痛消失,漏下亦止,继予补养气血之剂而愈。(浙江中医杂志1966;(2>:20) 按语:半产漏下缘于负重努伤,瘀血内存,此必腹痛而漏下不止,病由经入络,试用旋覆花汤治疗,无新绛,则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便,意在活血化瘀,通络止痛耳。 【补述】关于本方中的新绛,《本草经》未载,有医家认为是用绯帛,即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛,有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁·陶弘景称绛为茜草,谓新绛为新刈之茜草,后世多从。因茜草主入肝经,功专活血化瘀,通络止痛,为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。 【方药】甘草 白术各二两(各6克)干姜茯苓各四两(各12克) 【运用】 一、肾着 杨志一医案:刘某某,男,29岁,干部。1958年患输尿管结石施.行手术后,患部(右小腹)经常胀闷不舒,腰际亦作牵引酸痛,腰以下冷而沉重,大便秘结,小便频而混黄,I:I不渴,食欲睡眠均差,舌-白腻而粗,脉沉细而涩。小便检查:蛋白(+++),红细胞(+++),上皮细胞(+)。一再住院治疗,并陆续使用抗生素治疗,无效。1960年12月14日会诊,据上述脉证,认为湿伤腰肾,病名“肾着”,拟甘姜苓术汤。
侯在士医案:1974年7月22日,汤某,男,46岁,患风湿性关节炎一年有余,病势逐渐加重,行走困难,膝关节活动有响声,疼痛难忍,曾多方治疗未效,求治于我。脉象沉紧有力,尺部见弱。治以祛风除湿散寒。处方:甘草20克,干姜15克,茯苓20克,苍术20克,桂枝15克,威灵仙20克,附子10克,细辛10克,水煎服,使出微汗。连服4剂而愈。(辽宁中医杂志1980;(5>:35)
肖铖医案:赖某,男,27岁,农民,1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力,不能站立与步履,即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温,不能随意运动。自感腰部重着,并有胸脘痞闷,纳呆,大便素溏。舌质淡边有齿痕,苔白腻,脉沉迟。辨证为脾阳虚衰,复感寒湿之痿症。治拟温中散寒,健脾利湿。投肾着汤加味:甘草9克,干姜12克,茯苓12克,白术12克,桂枝6克,巴戟天10克。服2剂后下肢即能站立,守方继服4剂,诸症悉瘥。随访三年余未发。(江西中医药1990;(1>:6) 按语:痿证的发生,外因多责肺热伤津、湿热浸淫,内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明:“风湿痿软之因,或居处卑湿,或冒风雨,留着经络,则纵缓不收,痿软之症作矣。”确是独具慧眼。从上述两案来看,非独风湿,且多挟寒邪致痿。盖因寒性收引凝滞,湿性重浊粘滞,气血不利,经脉弛缓,故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。有关其治疗,《张氏医通》论治痿厥中指出:“一属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆解,此系寒湿治法。本案即用肾着汤治疗,酌加祛湿、温经、通络之品,以治寒湿痿,收效颇捷。 王维澎医案:李某,男,45岁。初诊日期:1982年4月2日。有气管炎史十余年。近十日复作,咳嗽、痰稀白量多,咳则汗出,胸闷,不能平卧,食少、便溏。舌淡苔白腻,脉沉弦。证属:肺有寒饮,脾虚生痰上渍于肺,其标在肺,其本在脾,土不生金也。治以健脾温肺,降气化痰。拟甘姜苓术汤加味:炙甘草9克,干姜12克,白术15克,茯苓15克,葶苈子12克,苏梗9克,杏仁6克。3剂。药后咳嗽大减,饮食增加,可平卧。继用上方5剂,获愈。’(湖北中医杂志1985;(5):38) 按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。咳嗽为肺脏之本病,肺病日久则损及脾气,即所谓“子盗母气”。故补土生金是其治也。方中干姜温肺化饮,温健脾阳。苓、术健脾利湿;炙甘草益气和中。加葶苈子“疏肺下气、消痰”,入杏仁降气,平肺气之逆以行痰。增苏梗行气宽中,以助肺之宣降、脾之健运.
王维澎医案:李某某,女,30岁。1985年1月6日就诊。平素饮食稍有不慎,即作腹泻。一周前因食生冷,遂致泄泻。日6~7次,泻下清稀甚则如水样便。腹痛不显,口渴喜热饮。舌淡苔白腻,脉濡滑。证属:脾胃虚寒。治以温中止泻。方用甘姜苓术汤加味:炙甘草12克,干姜15克,茯苓18克,白术15克,车前子(包)15克。3剂。
谢自成医案:伍某,男,10岁,1984年9月25日诊。5月初患痢疾,大便脓血,里急后重,持续20余天,经中西药治疗痊愈,但每次便后肛肠均有外脱。先可自回,后来逐渐加重,外脱日趋严重,需以手纸托入。曾以补中益气法治疗60余天,稍有好转。五天前,因参加跑步活动,脱肛加重,每次须以温水坐浴十余分钟,才能手纸托入。刻下便多稀溏,日2~3次,纳食尚可,小便清长,神疲乏力,四肢欠温。活动稍甚,即见气促、头昏。视其面色淡白少华,舌淡,苔薄白,脉濡细。此乃肺脾肾阳气不足,虚寒内生,摄纳失司之故。治以培土为主,佐以敛肺纳肾,方选甘姜苓术汤加味。黄芪20克,茯苓15克,山药12克,炙甘草10克,炮干姜10克,土炒白术10克,大枣10克,百合10克,制附片8克,红参(另煎兑服)8克。嘱其避免剧烈活动,多静少动。服药6剂,症状悉减,连服10余剂而愈,随访一年未见复发。(上海中医药杂志1987;<12):17)
谢自成医案:谢某,男,12岁,1980年3月15日来诊。遗尿2年余。自1977年冬季以来,经常晚上尿床,曾服补肾固涩药和补肾狗肉汤(以枸杞、肉桂、熟地黄等药炖狗肉)均无效。近月来,尿床次数更加频繁。白天尿频量多,纳食不佳,大便溏稀,日1~2次。面觥少华,舌淡苔薄白,脉沉细。此乃脾肾气虚之故,以燠土胜水,缩泉止遗法治之。方用甘姜苓术汤合缩泉丸加味。炮干姜10克,白术10克,山药10克,茯苓10克,益智仁8克,乌药8克,炙甘草8克嘱其于午后限制饮水,连服上方20余剂而康。随访一年,未见复发。(上海中医药杂志1987;<12>:17) 按语:肾阳虚亏,水气内盛,膀胱气化失司,故而遗尿,用甘姜苓术汤为主治疗,在于培土以制水也。 【方药】甘遂大者三枚(3克) 半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓)(9克) 芍药五枚(9克)甘草如指大一枚(炙)(3克)
一、留饮 吴孚先医案:吴孚先治西商王某,气体甚厚,病留饮,得利反快,心下续坚满,鼻色鲜明,脉沉,此留饮欲去而不能尽去也。用甘遂,甘草,半夏,白芍,加白蜜5匙顿服,前证悉痊。或问:甘遂与甘草,其性相反,用之无害而反奏效。何也?曰:正取其性之相反,使自相攻击,以成疏瀹决排之功。(《续名医类案》)
高乐众医案:倪某,男,29岁,1976年入冬即咳,缠绵不愈,神疲纳呆,夜卧不安,1977年2月3日来诊。病情恶化,咳喘弥甚,痰出清白,咳则牵及右胁作痛,时发寒热。证属寒饮久留,气为滞塞,胸胁络阻,阳失宣发。看来此症非一般止咳药能为功,乃用甘遂半夏汤以祛痰逐饮,企其饮去络通,咳止疼止。甘遂6克(面里煨,冲服),半夏15克,自芍15克,甘草9克。
赵守真医案:张女小菊,14岁。前以伤食胀满作痛,服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月,胃又胀痛而呕,有上下走痛感觉,但便后可稍减,再服前方则不验,辗转半年未愈。夏月不远百里来治,且曰:“胃脘痛,绵绵无休止,间作阵痛,痛则苦不堪言,手不可近。服破血行气药不惟不减,且致不欲食,是可治否?”问曰:“痛处有鸣声否?”则曰:“有之。”此病既非气血凝滞,亦非食停中焦,而为痰积作痛,即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁,则非十枣汤所宜,若从其胃胀痛利反快而言,又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰,甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻,佐白蜜、甘草之甘以缓其势,复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反,而实则相激以相成,盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧,顷而下利数行,痛胀遂减,再剂全瘳。(《治验回忆录》1962:46) 按语:胃脘胀痛,利后得减,服消导之品无效。赵氏以其痛处有鸣声,断为胃内有留饮,径用甘遂半夏汤以攻逐之。因饮非结在胸胁,故非十枣汤之所宜。可见临证中抓主症的重要性。 马建三医案:周某,男,57岁,患者经某医院诊断为肝硬化腹水。超声波报告肝脾肿大,腹部有1~3厘米液平段,谷丙转氨酶185U。半年来胸腹肿痛,腹水增多,下肢亦浮肿、纳呆、饭后腹胀加重,视物模糊,大便秘结,小便频、热、黄少,每晨寅卯二时发潮热,心烦欲死,舌质红,苔黄腻,脉濡细,曾用猪苓汤、真武汤治疗,不效。遂改用甘遂半夏汤加味。甘遂6克,半夏15克,白芍20克,甘草6克,蜂蜜30克,泽泻15克,茯苓15克,槟榔15克。 按语:应用甘遂半夏汤治疗肿胀积聚之顽证有良效,但应中病即止,以免耗损人体正气,临床当仔细斟酌之。
刘俊男医案:蒋某某,女,32岁,九江水泥造船厂家属,1969年5月就诊。患者腹部逐渐增大已四月,经中西药治疗无效而转外地某医院,诊断为“腹壁脂肪增多症”,因无特效疗法劝其回家,并嘱患者:“节制饮食以控制发展”。就诊时见:腹部膨隆,大如妊娠八个月,按之松软如棉絮,自觉胀闷不舒,沉重乏力,神疲嗜睡,纳减便溏,经闭三月,白带量多,质清稀而有腥味,小便清长。舌淡,苔白腻,脉沉滑。证属脾虚失运,痰湿内停;治以健脾涤痰,方用甘遂半夏汤加减:甘遂9克,半夏9克,白芍9克,炙甘草9克,白术12克,茯苓18克,3剂。
衣宸寰医案:高某,女,32岁,1968年5月,因产后体弱缺乳,自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两,合温顿服,由于三物过腻,勉强服下2/3,其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻,中西医多方治疗未效。1971年3月4日初诊。面色苍白无华,消瘦赢弱,轻度浮肿,体倦神怠,晨起即泻,日三五行,腹泻时无痛感,心下满痛,辘辘有声,短气,口于不饮,恶心不吐,身半以上自汗,头部尤著。脉沉伏,右脉似有似无,微细已极,左脉略兼细滑之象,苔白滑,当时误以为此证久泻脱阴伤阳,即用六君子汤加减,重用人参,以为中气复健,证或可挽,不料服后转剧。 三诊:药后腹微痛,心下鸣响加剧,两小时后速泻7~8次,排出脓水样便,泻后痛楚悉去,自觉三年来从未如此轻松,后竞不泻,调养一月康复。(上海中医药杂志1980;<3):17) 按语:留饮于内,渗注于肠,而致泄泻。用六君子重用人参,“实实”之误也。据证用甘遂半夏汤治疗,“通因通用”之大法也,病即愈,医当搅案思之。 【补述】甘遂半夏汤方质疑 甘遂半夏汤,首载于《金匮要略·痰饮咳嗽》篇,由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成,仲景以之疗留饮欲去之证。因方中甘遂与甘草同用,与后世“十八反”之说相违,故历代医家对此多释之为:“甘草与甘遂相反,而同用之者,盖欲其一战,而留饮尽去,因相激而相成”。(尤在泾语)五版教材亦云;“但甘草与甘遂相反而同用者,取其相反相成,俾激发留饮得以尽去”。 【方药】木防己三两(9克) 石膏十二枚鸡子大(30克) 桂枝二两(6克)人参四两(12克) 【运用】 赵守真医案:刘翁茂名,年近古稀,酷嗜酒,体肥胖,精神奕奕,以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅,忧郁以死,家境日转恶化,胸襟以而不舒,发生咳嗽,每晨须吐痰数口,膈上始宽,但仍嗜酒,借资排遣。昨日饮于邻居,以酒过量而大吐,遂病胸膈痞痛?时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安,旋又复作,渐至面色黧黑,喘满不宁,饬价邀治。翁于吾为近戚,义不可却,买舟同往,至则鱼更三跃矣。’翁见欷觑泣下,娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力,自言膈间胀痛,吐痰略松,已数日未饮酒,食亦不思,夜间口干燥,心烦难寐,如之何而可?吾再三审视,按其心下似痛非痛,随有痰涎吐出;再从其脉沉弦与胸胀痛而论,实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析,其人嗜酒则湿多,湿停于胃而不化,水冲于肺则发喘,阴不降则阳不升,水势泛滥故面黧,湿以久郁而化热,津不输布故口渴。统而言之,乃脾湿不运,上郁于肺所致。若言治理,如用小陷胸汤清热化痰,则鲜健脾利水之功;如用苓桂术甘汤温阳燥湿,则乏清热之力;欲求其化痰利水清热诸作用俱备,莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行,喘气可平;湿久热郁,则有石膏以清之;又恐胃气之伤、阳气之弱,故配人参益气,桂枝温阳,以补救石膏、防己之偏寒而助成其用,乃一攻补兼施之良法,极切合于本证者。方是:防己、党参各12克,石膏18克,桂枝6克,另加茯苓15克,增强燥脾利水功能而大其效。
朱进忠医案:耿某某,女,38岁。气短心悸数十年,喘咳气短不能平卧,全身浮肿,腹大如鼓两年,某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化,住院治疗一年多,虽然气短心悸好转,但腹胀、浮肿、紫绀不减,后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之,诸症非但不减,反见口渴加重。审其全身浮肿,腹胀如鼓,有青筋暴露,面颊、口唇、手足均紫暗而冷,呼吸困难,不能平卧,舌质紫暗,舌苔黄厚而干,脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证,诊为水饮阻滞,心阳亏损,瘀血凝结,肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结,活血清热。
某老中医医案:某女,成年,慢性肾炎多年,近月来症情加剧,一周来昏迷不醒,烦躁不堪,虽经多方挽救,未能苏醒,血压170~190/100~1.20mmHg。面色黧黑,痰如拽锯,息粗,有尿味,口干齿槁,苔浊秽粘,舌质淡胖,边有深痕若裙边,脉弦硬大,此属正虚邪实,痰浊内蒙重证。急当涤痰开窍,扶正达邪。先吞服苏合香丸一粒。川桂枝9克,木防己18克,生石膏30克,吉林参9克,水煎服。服丸后,吐出白色稠痰碗许,神识似清。汤药服后,竟得平静入睡,血压下降,醒后即索粥食。(金寿山·新医药学杂志1975;(11):49) 按语:于本案足见本方化痰去饮之力甚大,用于正虚痰饮内盛之候,效佳。
谢长彦医案:冯某某,女,50岁,家属,门诊号002831,1987年2月16日初诊。自述多关节发热肿胀疼痛,走窜不定,天阴刮风痛剧,尤以两手指关节和左膝关节为甚。伴心烦不眠,口渴欲饮,小便黄。检查:膝关节扪之有热痛,皮色不红,舌红,苔心黄腻,脉滑数。化验检查:白细胞12600/立方毫米,血沉54毫米/小时,抗“0”82j单位,类风湿因子试验阴性。证厣寒湿之邪,郁久化热,湿热闭阻经脉,流注关节,发为热痹。治以养阴清络,化湿除痹。方用木防己汤加味:木防己12克,生石膏15~30克,桂枝12克,党参10克,生地30"--45克,知母12克,地龙15克,生苡米30~60克。每日一剂水煎服。之后方中加入忍冬藤30克。连服30余剂,诸症渐除,复查血沉等项指标均恢复正常。(国医论坛1990;(1):16) 按语:(原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等药治疗,因胃不耐药,改用中医治疗。诊治之初因其湿热之象明显,故径投木防己汤加生地、知母、地龙等,寒热并用,养阴清热,除痹止痛。余治热痹常于此方中伍生地、知母,意在取甘苦相合化阴,经临床观察10余例,效佳。如大剂应用,对降低血沉、抗“0”和恢复化验指标有较好作用。地龙一味性喜走窜,长于通络,李时珍谓其擅治“历节风病”,故生地、地龙配木防己治风湿热邪壅滞经络所致的关节红肿热痛,效果尤好。 按语:血栓性深静脉炎,诸家多以清利湿热、活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之,l临床取效者虽多,不效者亦不少,细审其因,大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞,今复又挟湿热,故久用常法而无效,乃至标本兼顾,既化中焦之饮,又除入络之湿热之后,始而大减,可见痼疾兼猝病者,除猝病急而重者外,尤应注意标本兼顾。
刘俊士医案:张某,男,50岁。主诉两膝关节遂走性疼痛已3~4年,无关节红肿史,亦不见关节肿大。无畏寒发热史,纳可,两便正常。既往有肺结核史,现已痊愈。17一羟皮质类固醇5.7毫克/24小时,17酮类固醇12.85毫克/24小时,血沉2ram/1小时,肝功正常,血象正常。尿酸10.7毫克%。西医诊断为痛风。中医辨证,根据病人一向有口干、舌红、两脉滑,辨证为风寒湿为痹,寒热并治,木防己汤加味。木防己30克,生石膏15克,桂枝9克,党参9克,荆芥12克,防风9克,甘草9克,当归9克。9剂。 七、眩晕(脑动脉硬化、高血压)
朱进忠医案:葛某某,男,30岁。四个多月来,口渴多饮,消食易饥,疲乏无力,日渐消瘦,自发病至今,体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病,住院三个月,医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮,消瘦乏力外,并见胃脘痞满,心悸,舌苔薄白而干,脉弦紧。综合脉证,诊为肺胃俱热,中焦痰湿,津液匮乏证,为拟清热生津,化饮开结,木防己汤加减。处方:防己10克,桂枝10克,牡蛎10克,生石膏18克,杏仁10克,元参18克,党参15克。服药4剂,口渴乏力顿减,继服6剂,口渴基本消失,食欲恢复正常,精神大增,尿糖亦由(++++)降至(±),乃以其为丸调理而愈。(山西中医1989;(4):24)
牟重临医案:朱某,男,17岁,1975年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块,初如豌豆,渐大如小核桃,伴发热,当地医院诊断为淋巴结肿大(待查),经抗菌消炎等西药治疗,肿块不消。转中医行气解郁,化痰软坚之剂不效。证见患者右项肿块约2.Ocm×1.5cm,质偏硬,皮色不变,推之可动,稍有压痛,体温37.7℃,肢体酸胀,小便短少,大便干结,口渴、舌偏红苔薄白,脉沉细而滑。血沉:37ram。此乃风湿痰火互郁,寒热虚实交错,治当寒温并进,补泻兼施。方用:防己、连翘、浙贝、茯苓各10克,生石膏、太子参各15克,桂枝、元明粉各4克。4剂服后,热退身舒,便顺尿畅,肿块消其大半,质变软,去玄明粉,加郁金8克,又进3剂肿块消而诸证已,血沉降至10mm/小时,半年后未见复发。(陕西中医1989;(7>:313) 【方药】泽泻五两(15克) 白术二两(6克) 【运用】 一、冒眩 刘渡舟医案:朱某某,男,50岁,湖北潜江县人。头目冒眩,终日昏昏沉沉,如在云雾之中。两眼懒睁,双手颤抖,不能握笔写字。迭经中西医治疗,病无起色,颇以为苦。视其舌肥大异常,苔呈白滑而根部略腻,切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤:泽泻24克,白术12克。服第一煎,未见任何反应。患者对其家属说:此方药仅两味,吾早已虑其无效,今果然矣。孰料第二煎后,覆杯未久,顿觉周身与前胸后背溅溅汗出,以手拭汗而粘,自觉头清目爽,身感轻快之至。又服3剂,继出微汗少许,久困之疾从此而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996:84) 按语:《内经》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”心下有支饮,清阳被遏,不能养神,则头目冒眩,懒于睁眼;阳气不.充于筋脉,则两手发颤。舌体胖大异常,为心脾气虚,水饮浸渍于上的一个确诊。当急渗在上之水势,兼崇中州之土气,以泽泻汤单刀直入,使饮去阳达,药专力宏,其效为捷。
饶云中医案:赵某某,男j57岁,1985年9月28日入院。患者自觉四周及自身在旋转,反复发作已7天,并伴有头重、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐,时有水平性眼球震颤。舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。甘油试验+,诊为美尼尔氏征。拟泽泻70克,白术30克。2剂后诸症均消。效不更方,再进3剂巩固出院。后改用散剂:泽泻240克,白术80克,研细末,每服5克,每日2次。随访至今未复发。(浙江中医杂志1991;(3):110) 三、头痛 赵清理医案:沙某某,女,19岁,知青。患者于1974年下乡,在新郑农村劳动期间,曾多次汗后用冷水洗头,以致头痛绵绵不休,久治不愈,于1976年9月回郑求治。主诉:自幼体弱,食欲欠佳,下乡期间,食欲尚无增进,然通过体力劳动,体力似有增加,仍瘦弱面黄,肢困乏力,舌淡苔白,脉弱无力,头痛如裹。证属脾虚湿遏所致之头痛。素体脾虚,又受外湿,欲用发散之品以止其痛,但湿尚存,加之脾虚不运,湿何能祛,痛焉能止?故法当健脾祛湿,拟泽泻汤加川羌、甘草以治之,症情单纯,不须多味,防其抵牾。处以:泽泻15克,白术15克,川羌9克,甘草3克,3剂,水煎服。二诊:头痛已减,嘱其再进3剂。病愈。(河南中医1982;<2):25)
赵清理医案:张某某,男,69岁,郑郊农民。1972年11月12日初诊。主诉:十年前患浮肿病后,常有心慌心悸之感,若饮食偶有不适,下肢即轻度浮肿,四肢乏力。西医诊为“心律失常”。观其面色觥白,舌淡体胖,苔薄白,脉濡缓,有结代,心音低钝,心率80次/分,律不齐。证属脾虚湿滞,阻遏心阳之怔忡。虑其家庭累赘大,且服药不便,遂处以泽泻汤加味,意在健脾温阳利湿,改散剂缓进,不图速效。 处以:泽泻120克,白术120克,桂枝45克,共为细末,日二次,每次开水送下7~9克。 魏以伦医案:燕某某,女,10岁,学生。1981年7月12日就诊。患者喜唾一年。诊其形神俱佳,苔脉如常,余无所苦。询之,日:不吐则唾液增多,亦无五味之变。嘱其忍住,须臾则清唾盈口,视之实乃清水。乃易《金匮》泽泻汤为散治之。处方:福泽泻60克,焦白术20克,共研细末,开水冲服,每次10克,日服两次。一料药尽,吐唾减少,但觉口干,恐有渗利燥湿太过之嫌,减量续服,两料药尽,喜唾竟止。(江苏中医杂志1984;<4):8)
何耀普医案:李某,男,54岁,中学教师。987年8月18日就诊。自述多年来经常反复感冒,服用过各种感冒药,只缓解症状,药停后旋即复发。常出现头痛、鼻塞、流涕、恶风、发热等感冒症状,苦不堪言。诊见形体消瘦,气短乏力,饮食量少,舌淡红苔薄白,脉浮数无力。诊断为体虚感冒(营卫不和)。泽泻20g,焦白术15g,牛膝10g,每日1剂,用1500ml开水泡于保温瓶中频频服尽。10日为1个疗程。上方治疗2个疗程,各种症状消失,随访3年多来未再发生感冒,体质也明显增强。 (国医论坛1992;(4>:14) 按语:何氏等以此方治疗体虚感冒85例,痊愈80例,效果不明显5例,治愈率达94.1%。85例中,服药1个疗程者52例,2个疗程者33例,治疗期间停用它药。头痛、鼻寒、流涕等表症明显者,加生姜3片,冰糖15克。其治疗机理,可能与足太阳膀胱经主一身之表有关,泽泻汤利水渗湿,牛膝亦有利水通淋之功,合之以振州都,使膀胱气化蒸腾于表,以御外邪,从而预防感冒的复发。
余希彭医案:戴某某,女,21岁,农民。1977年3月17日诊:尿频尿急,口流清涎,头目眩晕,脉沉涩,舌红少苔,系“忍溺入房”,肾失开阖之权,膀胱气化失司所致。拟泽泻汤加味:泽泻15克,白术10克,淮牛膝5克。水煎分二次温服。3剂痊愈,翌年生一小孩。(四川中医1986;(5>:20)
张大成医案:蒋某某,男,17岁。双侧耳道流脓三年余,时好时发,感冒后加重,多方医治无效。处方;白术50克,泽泻25克,柴胡10克。1剂后症状明显减轻,续进5剂,痊愈。随访2年,未复发。(四川中医1983;(6):32) 【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克) 【运用】 一、呕眩(内耳眩晕症) 陈嘉栋医案:王某某,女,53岁,1963年5月10日初诊。眩晕3天,呕吐频繁,呕吐物俱是清水涎沫,量多盈盆,合目卧床,稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次,每次发作长达月余,痛苦不堪,西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖,苔薄白而腻,脉沉软滑。此水饮停胃,浊邪僭上,清空不清。法当和胃化饮,饮化浊降则诸症自除。处方:制半夏12克,生姜10克。2剂。5月13日复诊:眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12克,续服2剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服,以求攻固。追访二年,未发作。(中医杂志1980;(7>:16) 按语:小半夏汤止呕力圣,可见一斑。
叶天士医案:王某,27岁。脉沉,短气,咳甚,呕吐饮食,便溏泻,乃寒湿幽痹渍阳明胃,营卫不好,胸痹如闭,无非阳不旋运,夜阴用事,浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气,治肺论咳,不思《内经》胃咳之状,咳逆而呕耶!小半夏汤加姜汁。(《临证指南医案》) 【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)茯苓三两(9克) 【运用】 一、痰饮呕吐 张聿青医案:朱左,停饮凝痰,聚于胃府,胃府之气,升多降少,五十日辄呕粘痰涎水,二便不利,脉象沉弦。夫痰之与津,本属同类,清气化,则津随气布而上供;清气不化,则液滞为痰而中阻。气之化与不化,悉视脾阳之转运如何,所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药,多服劫阴;攻逐之剂,正虚难任,惟有分其清浊,使清津上升,浊液下降,虽难霍愈,或可减轻耳。制半夏6克,云茯苓24克,老生姜3克。来复丹3克,药汁送下。(《张聿青医案》) 按语:痰饮聚于胃府,胃气上逆,辄呕痰水,宜小半夏加茯苓汤治之。加用来复丹,以促阳气来复也。
谢映庐医案:傅金生,时当暑月,天气亢燥,饮水过多,得胸痛病,大汗呕吐不止。视之口不渴,脉不躁,投以温胃之剂,胸痛遂愈,而呕吐未除,自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服,服后亦不见效,惟汗出抹拭不逮,稍动则眩晕难支,心下悸动,举家咸以为脱,吾许以1剂立愈。以半夏15克、茯苓9克、生姜1片,令即煎服。少顷汗收呕止,头眩心悸顿除。(《谢映庐医案》) 李华医案:姜某,女,33岁,1986年5月3日来诊。呕吐1年余,或在饭前,或在饭后,或进食即吐,或夜阑而呕,发作无时。吐物或为未尽消化之食物,或为清水痰涎。曾于哈市医院作多项检查,除轻度胃下垂外,未见其它异常,诊为神经性呕吐,但中西药物屡用乏效。刻诊:体质瘦弱,面色苍白,纳减,体倦,头晕心悸,脘腹部痞闷不舒,中下腹时肠鸣,舌质淡红,苔白腻,脉弦细。证属胃失和降,痰饮内停。治宜降逆和胃化痰,拟小半夏加茯苓汤与之。半夏30g,生姜25g(切片),茯苓20g,(半夏温水浸30分钟后,去水、合诸药共煎)徐服。药下呕吐即大为减轻,仅进5剂,呕吐肠鸣诸证悉止。(河南中医1996;<1>:21)
范中林医案:李某某,男,5岁。北京某所干部之子。病史:初生不久,即患支气管炎。1~4岁时,曾先后在北京某某中医院住院治疗。因缠绵不愈,身体益弱,经常感冒发烧,咳嗽反复加重。1978年7月来诊,按太阴证痰饮咳嗽论治,两诊痊愈。
王子德医案:格桑某某,女,30岁,牧民。患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。证见:胃脘痛,打呃,吐清水痰涎,畏寒,痛时喜温熨按,腹胀,食欲减退,吞酸吸气,口不渴喜热饮,舌苔白,脉微沉紧。此为过食生冷,寒积于中,阳气不振,寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒,祛痰止痛,引水下行。处方:半夏40克(先煎半小时),茯苓30克,生姜30克。 【方药】防己椒目 葶苈(熬)大黄各一两(各3克) 【运用】 一、水臌 赵守真医案:朱某,男,25岁。春间患风寒咳嗽,寝至全身浮肿。医用开鬼门法,浮肿全消,但咳嗽仍紧,腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味,温肺健脾,咳得减而腹更胀大,行动则气促。易医亦认为虚,疏实脾饮,服后胀不减,胸亦甚觉痞满。经治十余日无效,已延半年,腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病,因来附诊。按脉沉实,面目浮肿,口舌干燥,却不渴,腹大如瓮,有时哆声胀满,延及膻中,小便黄短,大便燥结,数日一行,起居饮食尚好,殊无赢状。如果属虚服前药当效,而反增剧者,其为实也明矣。审病起源风寒,太阳之表邪未尽,水气留滞,不能由肺外散,反而逐渐深入中焦,与太阴之湿合为一,并走肠间,漉漉有声,而三焦决渎无权,不从膀胱气化而外溢,积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚,乘时而攻去之。依《金匮》法,处方:防己椒目葶苈大黄丸(改汤),此以防己、椒目行水,葶苈泻肺,大黄清肠胃积热,可收快利之效。药后水泻数次,腹胀得减。再二剂,下利尤甚,腹又逐消,小便尚不长,用扶脾利水滋阴之法,改服茯苓导水配吞六味地黄丸,旬日而瘥。(《治验回忆录》1962:36)
蒋茂剑医案:王某某,女,60岁。有慢支、肺气肿病史20余年,每因感寒而发。入院前因咳喘,不能平卧伴双下肢浮肿3天,在某医院治疗,诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗,取效不显,于1990年12月28日住院。诊见:咳嗽咯白沫痰,清稀量多,气喘不能平卧,面唇紫绀,汗出湿衣,尤以头面胸背部为甚,腹胀满,恶心欲吐,双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈,双肺底闻及湿罗音,心率128次/分、律齐、无杂音,肝右肋下3cm,肝颈回流征+,双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻,脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸:汉防己、生大黄各10克,椒目8克,葶苈子20克。 唐祖宣医案:吕某某,女,70岁,1975年3月20日诊治。心悸,喘息气急,咳嗽咯血八年余,痰中常带血丝,若劳累复感寒邪后,触发咳喘加重,多咯吐鲜血。证见:面色苍白虚浮,咳喘气急,咯吐鲜血,心悸,口舌干燥,小便短赤,大便秘结,五日未行,舌苔黄腻,脉促无力。此乃肠道腑气不通,肺失宣降,水留邪郁,久咳伤络则咯血,属寒热错杂之症,治宜清热通腑,回阳固正,兼以止血化痰。处方:防己9克,干姜、炙甘草、炮附片各12克,葶苈子、椒目、大黄各6克,三七(冲服)3克,茯苓30克。上药浓煎频服,第二日咯血减轻,唯痰中仍带血丝,余症均减,上方又服4剂,咯血止,咳喘亦减,后以益气养血之品以善其后,咳喘咯血均愈。(湖北中医杂志1984;<2>:18)
唐祖宣医案:马某某,男,44岁,于1976年6月16日诊治。有肺心病史十余年,近半年来咳逆喘促,时呈昏迷状态,西医诊断为呼吸性酸中毒,静脉注射葡萄糖,碳酸氢钠等,症状缓解片刻,旋即恢复原状。证见:面色青黑,呼吸喘促,喉中痰鸣,呈阵发性神志模糊,心悸,四肢厥冷,二便闭结,舌质紫,苔黄腻,脉细数,动而中止。此属痰热结聚,正虚阳衰,肺失宣降,清浊易位之证,治当化痰降逆,扶正回阳。处方:防己、炙甘草各15克,茯苓30克,潞参21克,炮附片、干姜各12克,葶苈子、椒目各4.5克,大黄9克(后下)。 按语:唐氏认为用本方治疗肺性脑病时,二便不通是其辨证要点,大病后期多有正虚邪实之征。若虚不受补,实不受攻之体,妄用攻伐,则正气必伤;滥用滋补,则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参附,或合四逆加人参汤,使补而不腻,温而不燥,攻不伤正,利不耗阴,每收卓效。 仲景方中四味药药量相等,而在实际运用中可以饮在上者以葶苈为君;邪郁于中,以大黄、椒目为君;邪结于下,重用防己通其滞塞。改丸为汤,频频服之,其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者,减防己之量,酌加半夏、黄连,呕吐即止。
刘露祥医案:傅某某,35岁。因患闭经,延医数人,有按瘀血论治者,有从血亏论治者,有从气血双虚而治者,医治年余,经未行而身体日衰。患者素体健壮,曾因怒气而渐食少,形瘦腹大,经闭,腹内漉漉有声,对坐即能听到。自言腹满甚,口干舌燥,舌淡苔薄白,双手脉均沉细而弦。脉症合参,证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方:防己10克,川椒目15克,炒葶苈子10克,大黄10克(后入)。水煎服2剂。 服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余,泻后除感乏力外,反复有腹中舒适与饥饿感,脉弦象亦减。余日:药已中病,隔日再服1剂。二诊:患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适,饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨,嘱停药后以饮食调养。月后随访,经血已通,康复如前。(山东中医学院学报1980;<1>:54) 按语:痰饮内停,阻滞经络,瘀而不通,遂至闭经。何以知痰饮内阻,以腹满,腹内漉漉有声,口舌干燥,脉来沉弦为辨也,符合己椒苈黄丸证,投之果效如神。 【方药】栝蒌根二两(6克) 茯苓三两(9克)薯蓣三两(9克) 附子一枚(炮)(6克)瞿麦一两(3克)
魏长春医案:袁某某,女,59岁,1980年lO月6日诊。时感腰酸,小便量少色黄,已历数年,多方治疗鲜效。现证面、目、下肢浮肿,腹胀不舒,胃纳欠佳,头痛。舌质红、边有青痕,脉沉弦而细。此乃阳气不运所致,治拟通阳利水,用《金匮》栝蒌瞿麦丸法。瞿麦、大腹皮、地骷髅、淮牛膝各9克,淡附子6克,茯苓12克,生米仁30克。
朱卓夫医案:陈某,初患淋症,继则小便点滴不通,探其脉象,左手沉缓。余拟用栝蒌瞿麦汤:花粉15克,山药24克,茯苓15克,瞿麦9克,附片15克,车前、牛膝各10克。服3剂,小便涌出如泉矣。(《湖南省老中医医案选·第一辑》)
陈传钗医案:黄某某,女,29岁,1980年11月12日诊。有慢性肾盂肾炎病史,每年均发,近3~4日来尿短、尿频,排尿时尿道灼痛,口渴喜热饮,神倦乏力,怕冷,纳谷不香,大便溏薄,白带多而无臭,舌淡红有齿痕、苔白。尿检:白细胞+,上皮细胞3~7。遂予花粉、瞿麦、黄柏各10克,怀山药30克,茯苓15克,炮附片6克,巴戟肉20克。服5剂后,证状消失,原方再进7剂而告愈。后用金匮肾气丸巩固,至今未发。(浙江中医杂志1985;(3>:113) 按语:本病属祖国医学“淋证’’范畴,转为慢性时一般多现虚象,但也可出现虚实错杂之证,治疗上要各方兼顾,寒之须防伤阳,利之须防伤阴,温之须防偏燥,补之须防恋邪。本方温下润上之中,佐以清热利湿,面面具到,故为合拍。 程昭寰医案:郭某某,男,35岁。腰痛阵发,伴少腹拘急牵引疼痛三月余,曾拍片诊为“右输尿管结石”,屡用排石通淋活血诸法而少效。就诊时见:腰痛难忍,少腹拘急,小便淋涩不畅,口渴引饮,饮入则吐,自觉烦心,舌质红胖大而有齿痕,苔薄黄,脉沉细而数,诊为湿热石淋,阴阳两虚,以阴虚为主,方拟瓜蒌瞿麦丸加味。瞿麦15克,山药15克,茯苓30克,天花粉12克,熟附子10克,金钱草30克,川牛膝12克,鸡内金10克(为末冲)。 陈传钗医案:陈某某,男,7岁。1980年2月5 13诊。素体虚弱,平时偶有遗溺,近来食欲欠佳,口渴引饮,小便短频,夜间遗溺2~3次,面色觥白,神倦乏力,舌质淡,脉细迟。遂予花粉、杞子各6克,瞿麦、补骨脂各5克,怀山药15克,茯苓、黄芪、巴戟各10克,炮附片3克。服5剂后,遗溺次数减少,渴止,原方加菟丝子5克。续进5剂,遗溺停止,证状改善。(浙江中医杂志1985;<3>:113)
李坤医案:陈某,女,36岁,1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮,小溲量多,持续半月,在本市人民医院住院治疗一周,各项实验室检查未发现异常,诊为“精神性烦渴”,服谷维素、维生素B。等少效,建议到本院中医治疗。患者来诊时口渴多饮,小溲量多清长,一昼夜要喝四热水瓶开水,小溲两痰盂多,腰酸膝冷,胃纳欠佳,舌质淡红,苔薄黄少津,脉沉细。四诊合参诊断为“消渴”,由肾阳不足,下寒上燥所致。肾阳虚,府气虚冷,既不能温化水液使津上承,致上焦燥热,其人苦渴;又不能制约水液,致小溲多清长。治当温下润上,方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。方药:栝蒌根30g,瞿麦15g,淮山药20g,制附子10g(另包先煎半小时),茯苓20g。
刘德成医案:李某,女,26岁,农民。产后六七日,下利腹胀,大便带脓性粘液。前医用白头翁汤加阿胶甘草治之,本为正治。但服药半月,虽利止,而后出现全身性水肿,不能食,小便不利,口渴而饮不多,卧床不起,病势严重。家人惊叹,谓月后伤寒,必有一险。旋即邀余诊治。病者自述:“解溲时下身上收难受”。证见全身浮肿,腹部胀大,颜面觥白,口唇淡暗,舌质胖嫩,苔薄淡白,脉象沉细而微。证属脾肾虚寒,治当温肾益脾,利水消肿。选《金匮要略》栝蒌瞿麦丸加昧,处方:花粉15克,附片15克(先煎),山药30克,瞿麦18克,茯苓30克,玉桂6克,水煎服。1剂后,小便通;2剂尽,小便利,始能食;3剂尽,肿全消,能自下床,唯精神尚差;4剂则以参苓白术散加附片调理半月而完全复康。(四川中医1983;(2>:38)
【方药】蒲灰二分(5.25克)滑石三分(2.25克) 。 滑石白鱼散 【方药】滑石二分(1.5克) 乱发二分(烧)(1.5克) 白鱼二分(1.5克) 茯苓戎盐汤 【方药】茯苓半斤(24克) 白术二两(6克)戎盐弹丸大一杯(3克) 【原文】小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十一) 【运用】 一、水肿 王一仁医案:有钱姓男子,腹如鼓,股大如五斗瓮,臂如车轴之心,头面皆肿,遍体如冰,气咻咻若不续,见者皆日必死。一仁商于刘仲华,取药房中干菖蒲一巨捆,炽炭焚之,得灰半斤,随用滑石和研,用麻油调涂遍体,以开水调服3克,日3服。明日肿减大半,一仁见有效,益厚涂之,改服6克,日3服。3日而肿全消,饮食谈笑如常人。乃知经方之妙,不可思议也。(《金匮发微》)
贺昌医案:文某某,男,40岁,业农,于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起,小便微涩,点滴而出,至4月上旬溺时疼痛,痛引脐中,前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓,独尺部细数,饮食正常。予踌躇良久,忽忆及《金匮要略》淋病篇有云:“淋之为病,小便如粟状,痛引脐中”等语,但有症状未立治法。又第二节云:苦渴者,栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴,小便频数,经查阅余无言《金匮释义》曰:不渴者茯苓戎盐汤主之,滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通,处方如下:茯苓24克,白术6克,戎盐6克,化滑石18克,去发灰、白鱼,易鸡肫皮6克,冬葵子9克。
张谷才医案:郑姓,男,32岁。患者5天来,发热,体温38.3℃,口渴思饮,小便不畅,尿色深黄,有时夹有血尿,尿痛,尿频,少腹拘急。脉象滑数,舌苔黄腻。尿常规检查:红细胞(}H}),脓细胞少量。病乃湿热下注,膀胱不利,邪在血分。治当清热利尿,佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方:蒲黄3克,滑石12克,生地20克,木通5克,竹叶10克,甘草5克,小蓟15克。 。
【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克)生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克) 【运用】 一、风水重证 顾处真医案:陆某,年逾四旬,务农。1954年6月,病风水。时当仲夏,犹衣棉袄,头面周身悉肿,目不能启,腹膨若瓮,肤色光亮,恶风发热无汗,口微渴,纳呆溺少,咳嗽痰多,气逆喘促,不以正偃,倚壁而坐,前医迭进加减五皮饮,并配西药治疗,非惟无效,且见恶化,乃邀余往诊。一望显属风水重症,因审《金匮》辨水肿证之脉,谓风水脉浮,此病寸口脉位肿甚,无从辨其脉之为浮为沉,然据其主诉及临床表现,则属风水,即仿《金匮》越婢汤加味:净麻黄18克,生石膏15克,粉甘草6克,飞滑石12克(分二次送服),鲜生姜4片,大枣12枚(擘)。
张谷才医案:秦某,男,12岁。一月前被雨淋后,致两膝作痛,步履困难,上肢肘、腕关节游走窜痛,发热,汗出不解。体温39.2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~,红细胞沉降率96mm/h。舌苔白,脉浮数。四诊合参,此为热痹,治当清热宣痹。越婢汤加减:麻黄6克,石膏60克,甘草5克,桂枝6克,知母12克,苍术、黄柏、牛膝、赤芍各10克,川、草乌各3克。每日2剂。 【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克)生姜三两(9克) 甘草二两(6克) 白术四两(12克) 大枣十五枚(5枚)
一、水肿(一) 吴鞠通医案:兰女,14岁。脉数,水气由面肿至足心,经谓病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下。议腰以上肿当发汗例,越婢加术汤法。麻黄(去节)15克,白术9克,杏仁泥15克,石膏18克,桂枝9克,炙甘草3克。水5杯,煮取2杯,先服1杯,得汗止后服,不汗再服。
赵守真医案:陈修孟,男,25岁,缝纫业。上月至邻村探亲,归至中途,猝然大雨如注,衣履尽湿,归即浴身换衣,未介意也。3,日后,发热,恶寒,头疼,身痛,行动沉重。医与发散药,得微汗,表未尽解,即停药。未数日,竟全身浮肿,按处凹陷,久而始复,恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮,肿未轻减,改服五苓散,病如故。医邀吾会诊,详询病因及服药经过,认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发,但不敌渗利药之量大,一张一弛,效故不显。然则古人对风水之治法,有开鬼门及腰以上肿宜发汗之阐说,而尤以《金匮》风水证治载述为详。有云:“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名日风水。视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”又“风水恶风,一身悉肿,……续自汗出,无大热,越婢汤主之”。根据上述文献记载,参合本病,实为有力之指归。按陈证先由寒湿而起,皮肤之表未解,郁发水肿。诊脉浮紧,恶风无汗,身沉重,口舌干燥,有湿郁化热现象。既非防己黄芪汤之虚证,亦非麻黄加术汤之表实证,乃一外寒湿而内郁热之越婢加术汤证,宜解表与清里同治,使寒湿与热,均从汗解,其肿自消,所谓因势利导也。
杨培生医案:高某某,男,44岁。患者周身起大小不等的水疱已4个多月,虽经治愈,但外出见风即发。全身水疱大小不等,透明,疱破后流水清稀,微痒,上半身较多。身体健壮,食欲正常,脉大有力,舌红润苔少。此乃外风里水,风水相搏,壅于皮肤而发为水疱。治以散风清热,宣肺行水,用越婢加术汤。服1剂夜尿增多继服6剂而愈,未再复发。(河南中医1984;(4>:25) 按语:本证与水肿,病名虽异,而病因病机则同,故用一方而收效。 【方药】防己三两(9克) 黄芪三两(9克) 桂枝三两(9克) 茯苓六两(18克)甘草二两(6克)
一、水肿 秦伯未医案:男,28岁。病浮肿1年,时轻时重,用过西药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等,效果不明显:当我会诊时,全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便每天1次,很少矢气,说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”,这两个证候都是水在肌表,但风水有外感风寒证状,皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗,而用防己茯苓汤行气利尿。诚然,皮水也可用发汗法,但久病已经用过发汗,不宜再伤卫气。处方:汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克,桂枝6克,炙甘草3克,生姜2片,红枣3枚。用黄芪协助防己,桂枝协助茯苓,甘草、姜、枣调和营卫,一同走表,通阳气以行水,使之仍从小便排出。服2剂后,小便渐增,即以原方加减,约半个月证状完全消失。(《谦斋医学讲稿》1964:132) 按语:本案全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,但其腹按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食不胀,此水不在里,而在肌表。患者并无外感风寒证状,故又决非风水,而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水,小便渐增,证状亦随之渐消,洵属良方。
海崇熙医案:周某某,男,62岁,农民,1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年,近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。刻诊:面色黧黑,左颧及前颈有血痣四枚,形体消瘦,腹大有水,脉沉弦,舌淡紫苔薄白。查肝功能:黄疸指数6单位,麝浊>20单位,麝絮(+++),锌浊>20单位,谷丙转氨酶<40单位,白、球蛋白比值为2·10/5·20。}{BAg阳性。尿检:尿蛋白(+)红细胞(++)。A超探测:肝剑突下4厘米,肋缘下2厘米,余(一)。西医诊断:肝性腹水,肝肾综合征。此属脾失健运,肾摄无权,气虚血滞,水湿停留。治宜健脾益肾,活血导水。
张明亚医案:杨某某,女,53岁,农民。1985年10月12日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动,心烦不安,失眠多梦。来诊见:形体肥胖,面白睑肿,肢体肌肉颤动,时作时止,甚则筋惕肉颤,纳差乏力,小便短少。动则汗出,下肢轻度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉弦,证属脾虚水泛,饮阻阳遏。治宜健脾制水,通阳化气。方用防己茯苓汤加味:防己15克,桂枝10克,茯苓30克,黄芪20克,炙甘草6克,附子,白术各10克,水煎服。服药5剂小便增多,颤动大减,继服5剂,诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬,以防饮邪复聚。(黑龙江中医药1989;<4>:33) 海崇熙医案:丁某某,女,46岁,1979年3月16日诊。自诉近年来身体奇胖,伴有倦惰,头昏,胸闷稍劳则喘,行动艰难,经闭14个月。诊得身长158厘米,体重90.5公斤,肥胖对称,腹壁厚实,血压160/100毫米汞柱,脉象弦滑,舌淡边有齿痕,苔白滑。此属脾阳虚衰,水停血闭。治宜益气利水,兼通血分。拟防己、桂枝、红花各10克,茯苓、黄芪、马鞭草各30克,炙甘草5克。
海崇熙医案:彭某某,男,23岁,商人,1982年11月1日诊。素健。去秋贪食瓜果患泄泻,愈后屡有反复。刻诊:面目虚浮,足胫水肿,日泻3~5次,无腹痛及脓血,便呈水样,尿短少。舌淡胖苔白,脉濡缓。证属脾胃不健,输泄无权,水湿内聚为患。治宜培补中州,分利水谷。拟防己、桂枝、黄芪、茯苓、车前子各10克,土炒陈皮、炙甘草各6克。上方服5剂,小溲转清长,大便渐实,便次减少。继服5剂,水泻止,肿胀消,食增病痊。后随访一年,未见反复。(国医论坛1989;(2>:19)
徐克明医案:熊某某,50岁,女。患下肢疫胀痛2年,近3个月来右膝关节肿胀灼痛,行走困难,骨科诊断为关节炎,经用保泰松、消炎痛及中药无效。接诊时见患者面目浮肿苍黄,右膝明显肿胀灼热,活动受限。尿黄口苦,舌红苔淡黄薄腻,脉沉细弦数。血沉、抗O、尿检均正常。辨证:风湿热痹。立法:祛风止痛,燥湿清热,益气利水。处方为防已茯苓汤合四妙散:防已15克,茯苓20克,黄芪20克,白术10克,苍术10克,黄柏10克,牛膝15克,苡仁30克,金毛狗脊10克。服10剂浮肿疼痛均明显减轻,再服10剂灼热消失,行走尚可,能上班工作,后陆续再进10余剂巩固疗效,二年末见复发。(江西中医药1981;(4):43) 【方药】麻黄三两(9克)甘草二两(6克)附子一枚(炮)(6克) 【运用】 蛊胀 吴鞠通医案:甲寅2月4日,陈某,32岁。太阴所至,发为膜胀者,脾主散津,脾病不能散津,土日敦阜,斯膜胀矣。厥阴所至,发为膜胀者,肝主疏泄,肝病不能疏泄,木穿土位,亦腆胀矣。此症起于肝经郁勃,从头面肿起,腹固胀大,此系蛊胀,而非水肿。何以知之?满腹青筋暴起如虫纹,并非本身筋骨之筋,故知之。治法以行太阳之阳,泄厥阴之阴为要。医者误用八味丸,反摄少阴之阴,又重加牡蛎涩阴恋阴,使阳不得行而阴凝日甚。六脉沉弦而细,耳无所闻,目无所见,口中血块累累续出,经所谓血脉凝泣者是也。势太危急,不敢骤然用药,……兹改用活鲤鱼大者1尾,得6斤,不去鳞甲,不破肚,加葱1斤,姜1斤,水煮熟透,加醋1斤,任服之。服鲤鱼汤一昼夜,耳闻如旧,目视如旧,口中血块全无,神气清爽,但肿胀未除。 2月6日,众人见汗不出,全谓汗不出者死,此症不可为矣。予曰:“不然,若竟系死证,鲤鱼汤不见效矣。”余化裁仲景先师桂枝汤用粥发胃家汗法,竞用原方分量1剂,再备用1剂,又用活鲤鱼1尾,得4斤,煮如前法。服麻黄汤1饭碗,即接服鲤鱼汤1碗,汗至眉上;又一次,汗至上眼皮;又一次,汗至眼下皮;又一次,汗至鼻;又一次,汗至上唇。大约每次汗出寸许。2剂俱服完,鲤鱼汤一锅,合一昼夜亦服尽。汗至伏兔而已,未过膝也。脐以上肿俱消,腹仍大。 【方药】黄芪五两(15克)芍药三两(9克)桂枝三两(9克) 【运用】 一、黄汗 胡希恕医案:李某某,女性,30岁,工人。因长期低烧来门诊治疗,屡经西医检查未见任何器质性病变,经服中药未效。证见口渴,出黄汗,恶风,虚极无力,下肢肿重,舌苔薄白,脉沉细。查黄疸指数正常,身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者,拟黄芪芍桂苦酒汤。
刘景祺医案:周某,女,48岁,1979年6月初诊。去年深秋,劳动后在小河中洗澡,受凉后引起全身发黄浮肿,为凹陷性,四肢无力,两小腿发凉怕冷,上身出汗,下身不出汗,汗发黄,内衣汗浸后呈淡黄色,腰部经常串痛,烦躁,下午低烧,小便不利。检查:肝脾未触及,心肺听诊无异常,血、尿常规化验正常,黄疸指数4单位。脉沉紧,舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤。 【方药】桂枝三两(9克) 芍药三两(9克)甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)黄芪二两(6克) 【运用】 一、黄汗 胡希恕医案:韩某某,女性,41岁,哈尔滨人,以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医,检查详尽,诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑,胸胁串痛,肝脾肿大,腰胯痛重,行动困难,必有人扶持,苔白腻,脉沉细。黄疸指数、胆红质皆无异常,皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效,特来京求治。初因未注意黄汗,数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风,内衣每日更换,每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法,与桂枝加黄芪汤治之。桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大枣4枚,生黄芪10克。 嘱其温服之,并饮热稀粥,盖被取微汗。上药服3剂,汗出身痛减,服6剂汗止,能自己行走,继以转治肝病乃逐渐恢复健康,返回原籍。2年后特来告知仍如常人。(北京中医1983;<4):7)
叶天士医案:某,21岁,脉细弱,自汗体冷,形神疲瘁,知饥少纳,肢节酸楚。病在营卫,当以甘温。生黄芪,桂枝木,白芍,炙草,煨姜,南枣。 (《临证指南医案》)
王隽田医案:马某某,女,36岁。1978年6月26日初诊。自诉1977年4月生产后第四天作输卵管结扎手术,阴道出血,几经调治,月余方止。但周身发肿、发胀,动则汗出,出汗时汗孔部如针刺样疼痛,汗后疼痛缓解。始则诸证较轻,以后逐渐加重,虽经多方治疗,疗效不显。 按语:汗孔痛一症,虽未见记载,但该证实与《金匮》中黄汗一病的病机相近,故参以其法论治。用桂枝加黄芪汤调和营卫,解表祛湿。虑其外感较重,湿郁不畅,故加芥穗以增疏表之力。后又虑其产后气血衰少,又加久病体虚,遂用玉屏风散加人参益气固表,以善其后,可谓用心良苦。
贾福华医案:仲某,女,26岁,职员。1965年12月初诊:体温38℃,感冒第3天,形寒发热微有汗,咳嗽不盛,头晕且胀,骨节酸楚,鼻塞流涕,纳欠香,寐不酣,苔薄白,脉浮缓。营卫不和,外邪因而袭之。黄芪9克,川桂枝4.5克,炒白芍4.5克,姜半夏9克,陈皮4.5克,炙草3克,带叶苏梗9克,生姜2片,红枣3枚(去核)。2剂。复诊时,诸证悉退,再给2剂。(《上海老中医经验选编》) 按语:本方治表虚感冒、体虚感冒,效佳。据报道,若加陈皮、半夏,其效更捷,其机理可能与鼓舞胃气,抵抗外邪有关。 【方药】桂枝三两(9克) 生姜三两(9克) 甘草二两(6克) 大枣十二枚(4枚) 麻黄二两(6克) 细辛二两(6克) 附子一枚(炮)(6克) 【运用】 一、臌胀 刘渡舟医案:丁某某,男,43岁。胁痛三年,腹臌胀三个月,经检查诊为“肝硬化腹水”,屡用利水诸法不效。就诊时见:腹大如鼓,短气撑急,肠鸣漉漉,肢冷便溏,小便短少。舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊为阳虚气滞,血瘀水停。疏方:桂枝10克,生麻黄6克,生姜10克,甘草6克,大枣6枚,细辛6克,熟附子10克,丹参30克,白术10克,三棱6克。服药30剂,腹水消退,诸症随之而减,后以疏肝健脾之法,做丸善后。(《刘渡舟临证验案精选》1996:75) 按语:清·陈修园先生潜心临证,对桂枝去芍加麻辛附子汤证颇有心悟,云此证“略露出其臌胀机倪,令人寻译其旨于言外”。根据刘老治腹水之经验,凡是大便溏薄下利,脉弦或脉沉,腹满以“心下”为界的,则用本方治疗,每用必验。
朱良春医案:一妪,61岁,夙患肺原性心脏病,3个月前,因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余,诸恙均已平复。近因受寒、劳累,诸恙复作,咳喘较剧,夜难平卧,心下坚满,按之如盘如杯,腹大如鼓,下肢浮肿,小便不多,面色灰滞。舌质黯紫,苔薄,脉沉细。心阳不振,大气不运,水邪停聚不化。予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方。连进5剂,咳喘遂平,心下坚满已软,腹水稍退,但下肢依然浮肿。继予原方加黄芪、防己、椒目。连进8剂,腹水退净,下肢浮肿亦消十之七八。再以温阳益气,调补心肾之剂以善其后。(江苏中医杂志1982;<5>:35) 按语:本案所现诸候,水气所为也,用桂枝去芍加麻辛附子汤茯佳效,足见本方实着眼于气而收效于水。
张万第医案:王某某,男,70岁,农民。自诉:心慌、心跳三年,加重半年,口唇紫绀,四肢不温,于1969年10月入院就诊。初诊:心悸不安,面色萎黄,口唇紫绀,四肢冷过肘膝,夜间睡眠不宁,常喃喃自语,唤之易醒,舌苔薄白而润,质紫淡,体胖嫩,食欲不振,心下如物堵塞,夜尿频数,右胁肋隐痛,脉结代。诊断:心悸(心肾阳衰,阴寒凝结)。分析:四肢为诸阳之末,心肾阳虚,阳气不能温煦,则四肢厥冷过肘膝;阳气虚衰,无力鼓动血脉则心悸,心慌,脉结代;脾阳不运,气机不利,则见心下痞塞,胁疼,不思饮食,失眠;喃喃自语为心阳不足所致;舌体胖嫩苔白,夜尿频数,为命门火衰之象。治则:益气通阳散寒。处方:桂枝12克,甘草10克,生姜10克,大枣6枚,麻黄3克,细辛3克,附片12克(先煎)。 张万第医案:周某某,男,72岁,桐柏县人。自诉:虽已年迈,身体健康,能坚持劳动。两月前开始下肢浮肿,四肢无力,活动后加重,伴心慌,心下饱满,食欲不振,时有恶心呕吐。于1971年3月就诊。初诊:面部虚肿,下肢肿甚,按之凹陷不起,阴囊水肿,下肢厥冷,不思饮食,心下痞闷不舒,按之不疼,夜间尿频,大便稍溏,舌苔白滑,质淡红,脉沉迟。诊断:水肿(脾肾阳虚,水湿泛滥)。分析:体内水液代谢,依靠肾阳蒸化、脾的转输和肺气通调;今肾阳衰,蒸化无权;脾阳虚,无所转输;肺气虚,而失通调水道之能,以致水湿泛滥,全身水肿。阳虚失煦则肢冷;水气凌心则心悸;中阳不运则脘痞不思食。脉沉迟、苔白质淡均为肾阳亏虚之象。治则:温肾助阳,宣散水气。
胡国俊医案:陈某某,男,35岁,1984年4月2日初诊。素体阳虚,常罹感冒。入春以来,感冒月余未愈,迭进感冒灵、克感敏、速效伤风胶囊及疏风解表之中药煎剂,未效。转诊余时已四十余日,乃感头身疼痛,终日洒淅恶寒,无汗,四末不温,咳痰清稀,纳谷欠佳,溲频色白且长。舌淡润、苔薄白,脉浮弱。此乃肾阳亏虚,卫外失固,寒邪外袭而留恋不解也,亟宜温助肾阳,辛甘发散为治。方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤: 桂枝10克,麻黄4.5克,细辛3克,制附片、炙甘草各6克,生姜5片,红枣3枚。3剂。二诊时恶寒减,四末温,药中肯綮,原方继服2剂即愈。(新中医1987;(4):41)
胡国俊医案:胡某某,女,22岁,1978年元月7日初诊。遍体关节游走性疼痛三年,夏已秋微,入冬尤甚,得热则减,受寒转剧。经西医诊断为“风湿性关节炎”,中西诸法治疗一年未效。余诊见患者面色黧黑,形体清癯,恶风,虽重棉裹体也感形寒怯冷,胸闷不适,偶有心悸怔忡、头目昏眩之感,舌淡、苔薄白,脉浮紧,沉按无力。证属风寒之邪侵袭阳虚之体,留滞经络骨节,且有内舍于心之征兆。治拟祛风散寒,温阳益气。方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加减:桂枝、羌活、独活、生姜各10克,麻黄4克,炙甘草、稀莶草、鹿衔草各20克,制附片30克(先煎一小时),细辛6克,红枣10枚。5剂。 【方药】枳实七枚(is克) 白术二两(6克) 【运用】 一、心下坚满 李鲤医案:患者冯某某,女,50岁。1973年4月10日初诊。心下坚满如大盘已4年。视其局部皮色不变,而略高于四周腹壁,触之聂聂而动,面无病色,月经尚正常,脉沉滑。脉沉主里,滑为水气内停。据脉证拟用《金匮》枳术汤,行气散结,健脾消水。处方:炒枳实12克,白术12克。4剂。4月14日复诊:已觉心下舒软,与四周腹壁平。继服上方4剂,病瘥。 (河南中医1982;<1>:43)
何任医案:谢某,男,48岁,农民。1990年10月初诊。近年来脘腹胀满,食后为甚,自觉心窝下按之有坚实感,时有肠鸣,大便或艰或稀。苔白,脉细涩。当地医院X线钡餐检查诊为慢性浅表性胃炎,胃下垂。诊毕,何老认为:脾胃虚弱,水饮痞结。盖心下胃也,胃气虚弱,升降乏力,运化失司,遂致水饮痞结于心下所致。病与《金匮·水气病脉证并治》“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”方证相合。治宜行气消痞,健脾化饮。枳术汤主之:枳实15克,土炒白术20克。服药7剂,症状减轻。28剂后,病已十去其九。再予原方加补中益气丸30克(包煎),继服半月而收全功。(江苏中医1994;(7>:4) 王吉善医案:吴某,女,21岁。1977年8月16日诊。2月前因口渴,饮凉水一大碗,即感心窝部跳动,日发2~3次,服用安定药无效,又自购天王补心丹3盒,服后悸动更甚,反增心下痞满之症。近日病情加重,日发作5~6次,自感心下悸动慌闷难忍,脘腹痞胀,恶心欲吐,泛吐清水,食纳无味,精神欠佳,苔滑腻,脉沉缓,详审此证,当为水饮内阻,中焦失运所致。法当健脾化饮,温阳利水,方用枳术汤加味:枳实、桂枝各15克,白术20克,茯苓18克,2剂,水煎服。
王吉善医案:何某,男,68岁。1983年1月12日初诊。3月前因口渴吃鲜柿子5枚,至夜胃痛大作。服用西药及肌注止痛针,服中药攻下,疗效不佳,疑为胃癌,前往县医院作胃镜及切片检查,诊为胃柿石病,建议手术,家属虑其年高而不允。证见心下痞硬,按之则痛,可触及一鸡蛋大包块,固定不移,饮食不思,身体赢瘦,面色暗晦,倦怠无力,频吐清水,大便不畅,脉沉涩,舌紫苔腻、尖有瘀斑。证属积聚。思前医已用承气攻下,邪未去而正已伤,宜用枳术汤加味行气消痞,化积止痛,调养脾胃。处方:枳实20克,白术15克,鸡内金(冲)10克,元胡12克,莪术10克,连服3剂。 按语:年高胃弱,空腹食柿,积滞不下,本虚标实之候。徒用攻下,必伤正气,更使积滞着而不去,唯消补兼施之法,以消为主,方为上乘。据此病机,枳术汤不失一佳方,又恐消积之力不及,故加内金、莪术、元胡以助之。
阮君实医案:患者白某,男,成年,厂长,住大良。初起左胁下疼痛,用止痛针后痛已止。但当晚又剧痛,经大良西医会诊,认为是肾结石,送入中山医学院附属第二医院,用X光透视,未发现肾结石,但因痛势甚剧即留医。每日打针服药止痛,经10多天痛已减,出院。当晚其腰胁腹之痛又复发,且痛更甚,即把患者送来广东省中医院。初诊:腰腹及左胁痛,腹胀不舒,在问诊中知病者素有便秘,及痛势初起时,由前面左腹胁先痛,后放射至腰部。根据这些情况和腹胀不舒等症,认为是大便郁结肠中(左降结肠处),而致左腹腰胁疼痛。又见患者每在痛减之后有面色青白等体虚之象,且舌无厚苔,故在治疗上不能用苦寒峻下之法,考虑用《金匮》中之枳术汤法健脾行气,使邪去而正不伤。处方:枳实15克,白术15克。(药渣再煎服) 王吉善医案:李某,男,10岁。1981年5月5日初诊。患儿素体较差,2月前患腹泻,跑步时发生脱肛。现每次大便时或稍微运动脱肛即发,不能自收,需用手托回,感下腹窘迫,坠痛难忍。令其大便,视之肛脱出10厘米许,红肿充血。面色觥白,腹胀纳差,大便稀薄,舌淡苔薄腻,脉濡。曾服补中益气丸2盒,反致肛出坠痛加重,可能是补益升提太过,湿滞中焦不化之故。思其枳实大剂量可治内脏下垂,又能行气消痞,若配以健脾化湿之白术,升陷之升麻,正合脾气下陷,湿滞中焦之病机。方用:枳实20克,白术15克,升麻3克,水煎服。
王延凡医案:秦某某,女,63岁。1991年5月20日诊。慢性支气管炎25年,半年前出现足踝水肿,渐及颜面,反复发作,逐渐加重,西医诊为肺心病水肿。经治疗乏效,转诊于余,刻诊:水肿上及腰腹,上气喘急,咳嗽频吐白沫,时吐清水,脘部坚满,舌苔水滑,脉沉细弦滑。予枳术汤加味:枳实60克,白术40克,腹皮20克。5剂,复诊水肿渐消,脘部柔软,咳喘大减。予:枳实、白术、淮山、苡仁各30克,制附片10克。7剂。服后水肿全消,余证亦轻,病情稳定,再予六君子丸4瓶服,随访1年未复发。(浙江中医杂志1993;<12>:538)
王吉善医案:李某,女,15天。1983年4月13日即诊。其母述生下后5天即见尿布黄染,目黄,皮肤黄,未治疗,近日加重,证见目黄,身黄,小便黄,黄色鲜明,啼哭不休,时有呕吐,腹部胀满,便稀,纹青紫,燥烦不安,诊为阳黄,投茵陈蒿汤2剂。 按语:于本案可知中医辨证的重要意义。 【补述】仲景治“气分”心下坚大如盘证,出其两方。一方治阴气凝结于心下,用桂枝去芍药加麻辛附子汤;一方治水饮痞结于心下,用枳术汤。再从两方药味组成看,前者可兼有手足逆冷,或身冷、恶寒,或肢痹不仁等;后者则为病在中焦。 【方药】硝石矾石(烧)等分(各等分)
一、黑疸 张璐医案:有伶人黑疸,投以硝石矾石散作丸,晨夕各进.5丸,服至4日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至11日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。(《张氏医通》)
张谷才医案:薛姓,男,32岁。去夏患黄疸性肝炎,经用清热利湿药治疗黄疸消退,病后失调导致肝区胀痛,常服舒肝理气药,疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸,仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药,黄疸始终不退,有时虽退亦不尽。今春黄疸加深,经某医院检查,确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期,症状未见减轻,面色灰滞而黑,巩膜黄染,食少,便溏,有时呈灰黯色,脘腹胀满,肝区胀痛不舒;有时牙龈出血。舌质右边有紫斑,舌苔白腻。此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴,熏蒸为黄疸,黄疸日久不愈,邪由气分进入血分,血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进,以希速效。若见腹水则不可治。处方:明矾3克,硝石3克,研细胶囊装,分3次服,大麦粥汤 张锡纯医案:王某某,年32岁,于秋季得黄疸证。病因:出外行军,夜宿帐中,勤苦兼受寒凉,如此月余,遂得黄疸证。证候:周身黄色甚暗似兼灰色,饮食减少,肢体酸懒无力,大便每日2次,似完谷不化;脉象沉细,左部更沉细欲无。诊断:此脾胃肝胆两伤之病也,为勤苦寒凉过度,以致伤其脾胃,是以饮食减少,完谷不化,伤其肝胆,是以胆汁凝结于胆管之中,不能输肠以化食,转由胆囊渗出,随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结,而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。处方:用硝石矾石散所制丸药,每服6克,每日服2次,用后汤药送服。汤药:生箭芪18克,白术12克(炒),桂枝尖9克,生鸡内金6克(黄色的,捣),甘草6克。共煎汤1大蛊,送服丸药1次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。 四、阳黄(急性黄疸型肝炎) 王震权医案:刘某某,男,15岁。1988年5月15日诊。因恶心呕吐、纳差、乏力、厌油5天,巩膜发黄,尿黄如浓茶而入院。入院时巩膜深度黄染,肤黄,其色鲜明,上腹胀满,不思饮食,口于欲饮,全身无力,肝区隐痛,大便干。舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。肝肋下1·5cm,剑下3cm,质软,脾未扪及。肝功能:ALT>200,。T'I、T6,TFT‘卅,ZnTT8,I I 36,胆红质4,凡登白试验直接立即反应,HB~Ag阴性。西医诊断:急性黄疸型肝炎。中医辨证:湿热蕴结,肝胆疏泄不利,脾胃健运失司。治拟疏利肝胆,清热利湿,健脾和胃。方用硝矾丸3克,并以茵陈30克,栀子15克,甘草5克,煎汤300毫升送服,日服3次。药后2周,黄疸消退,食欲如常,自觉无不适,查肝功能正常,巩固治疗1周后痊愈出院。(江苏中医1993;(5):6)
章巨膺医案:黄根元,男性,57岁,农民。1955年8月15日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉:巩膜及皮肤发黄,腹部膨胀不舒,周身浮肿,精神疲乏。病史:胃腹部发胀已有半年,常觉不舒,最近20余日面目发黄,腹部臌胀,周身浮肿,胸闷纳少,容易发怒,大便溏,小便色赤,在浦东乡间诊治,医生诊断为臌胀,认为不治,遂扶伴来沪求医。检查:肝肿大,边缘不明显,脾脏因腹水而不易扪及,腹部膨胀,有移动性浊音,两足有凹陷性水肿,脉濡细,舌苔干白而腻。诊断:肝硬化腹水。处理:硝矾散2.7克,分3次服。 【方药】栀子十四枚(9克) 大黄一两(3克) 枳实五枚(9克) 豉一升(12克). 【运用】 一、黄疸(慢性淤胆型肝炎) 海崇熙医案:陈某某,男,42岁,农民,1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎,于当地医院临床治愈。同年7月病情复发,后屡经治疗,病情时轻时重,淹缠不愈。刻诊:精神尚可,面色熏黄,巩膜黄染中等,周身肌肤瘙痒、发黄,胸胁胀闷,右上腹压痛明显,食欲欠佳,厌油腻食物,小溲黄赤,大便多呈灰白色,肝肋缘下2.5cm,脾未触及,脉弦滑,舌红苔白。查肝功能:II 38u,rTT8u,TFT(++),ZnT‘T14u,GP’r96u(赖氏法,下同),AKP(金氏法)20u,HB,Ag阴性。辨属肝失条达,胆失疏泄,治宜疏肝泄胆,启上夺下。
秦书礼医案:吴某某,男,45岁,工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊侬,发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖,酒后多少食或不食。上月中旬,酒后心中烦扰热闷,小便不爽。次日身热瘙痒,腹满,恶心,继而发现全身微黄,经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症:巩膜、周身皮肤黄染如桔子色,大便秘结,小便不利,舌红苔黄腻,脉沉弦。体温38.2℃,血压160110mmI-{g。血检:白血球21000,肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热,方用栀子大黄汤加味:栀子15克,大黄10克,枳实15克,豆豉10克,黄芩15克,葛花5克。服上方17剂,大便通,小便利,热降黄退,思食神安。继以上方加减服用35剂,诸症悉除,肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。(江苏中医杂志1987;(2>:8~9) 按语:本案加黄芩以清肝胆之热,加葛花以解酒毒,皆为特色用药。 【方药】猪膏半斤(24克)乱发如鸡子大三枚(9克) 一、阴吹 刘天鉴医案,陈妇,42岁。得一隐疾,不敢告人,在家亦不敢外出,偶有客至,则回避于房中,半年不愈。不得已而就诊于予。问其每天有十余次发作,每发则连续不断吹气四五十次,持续一二分钟,响声很大。按其脉沉细带数,饮食动作皆如常,余无所苦,唯大便干结,三五日方解一次。《金匮》谓:“此谷气之实也,以猪膏发煎导之”。遂照方服用,进服1剂,大便连泻数次,斯证顿愈,信古方之不谬也。(《湖南省老中医医案选·第一辑1980:42~43》) 按语:阴吹频频,大便干结,谷气别走前窍也。用猪膏发煎泻下大便则愈。于此乃知方后云“病从小便出”者,传写之误也。
徐彬医案:予友骆天游,黄疸,腹大如鼓,百药不效,用猪膏4两,发灰4两,1剂而愈。 (《金匮要略论注》清光绪乙卯年版)
吴炳南医案:门人吴炳南之妻,每患肠燥,纳谷不多。予授以大半夏汤,服之甚效。间一二日不服,燥结如故。吴私念此胃实肠燥之证,乃自制猪膏发煎服之,1剂而瘥。乃知仲师“谷气之实”四字,早明示人以通治他证之路,不专为阴吹设也。(《金匮发微》) 叶天士医案:某,59岁。舌白目黄,口渴溺赤,脉象呆钝,此属湿郁。绵茵陈9克,生白术3克,寒水石9克,飞滑石9克,桂枝木3克,茯苓皮9克,木猪苓9克,泽泻3克。(《临证指南医案》)
夏永潮医案:任某某,女,34岁,工人。患者于1974年5月30日来诊。自诉一年前起,原因不明地出现手足心色黄如橘,伴头晕口苦,腹胀欲呕,大便干结,小便色黄。检查:神志清楚,巩膜无黄染,手足心色黄甚深,其余内科检查未见异常。肝功化验正常。脉弦大,苔淡黄而腻。予温胆汤合茵陈蒿汤三剂,证未减,6月2日复诊时,诉肠鸣便溏,手足心黄如故,遂更方如下:茵陈24克,茯苓9克,猪苓9克,泽泻9克,白术9克,桂枝9克,白茅根30克,竹茹9克,半夏9克,防己9克,甘草5克。3剂。
陈兵跃医案:刘某某,男,20岁,工人,1987年8月23日初诊。盗汗三月。伴见四肢困倦,纳呆,小便黄等症。在县人民医院诊治,服药数十剂,疗效不佳,求医于我处。、症见睡则汗出,寤则汗止,身体困倦,不思饮食,小便短赤,舌红苔黄腻脉滑。属湿热内蕴之盗汗,治以清热利湿为主,方用茵陈五苓散加减。处方:茵陈15克,白术10克,茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,小蓟10克,车前子15克,焦栀子10克,滑石30克,甘草5克,水煎服。服药2剂,汗出竟止,原方去栀子、茵陈、滑石,加扁豆、陈皮、佩兰。服3剂后,其它症状亦除。(国医论坛1989;(4):17)
班秀文医案:马某某,女,30岁,已婚,农民。平时带下量多,色白或黄,质稠秽,近日因田间劳动,复为暴雨淋湿,现腰脊酸胀欲折,肢节烦痛,带下量多,质如涕而有臭秽之气,小便短涩,脉缓,苔白黄厚腻,舌质如平,证属湿热下注,兼有外邪,仿太阳蓄水为治。绵茵陈20克,桂枝5克,土茯苓20克,白术9克,泽泻12克,猪苓12克,防风5克,独活5克。每日水煎服1剂,连服3剂。(《仲景学说讨论会论文汇编》1982) 【方药】大黄黄柏硝石各四两(各12克)栀子十五枚(9克) 【运用】 一、重症黄疸 片仓鹤陵医案:获原辨藏,患黄疸,更数医,累月不见效,发黄益甚,周身如橘子色,无光泽,带黯黑,眼黄如金色,小便短少,色如黄柏汁,呼吸追促,起居不安。享和癸亥7月,求治于子。以指按胸肋上,黄气不散,此为疸证之极重者,仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤,作大剂,日服三、四剂。30日许,黄色始散,小便清利而痊愈。(《皇汉医学》1956:593)
王晓萌医案:罗某某,男,31岁。1979年12月2日初诊。患者间歇发热,头痛甚剧。自觉头及胸中为热气充塞,烦闷胀迫不堪,喘促气逆,胸痞欲呕,昏冒酩酊;甚则反复颠倒,呼叫如狂。继而身咽头摇,大汗涌出而热退神清。如此反复发作,已月余。唇焦,鼻黑,目赤,渴不欲饮,腹硬满,大便难,小便黄浊不利,足下恶风,舌质深红,有裂纹,苔黄厚腻而燥,中有黑苔,脉沉滑数。曾服西药,无效。辨证:内热泄而复壅,必是气机有所抑遏,不得宣畅。喘呕烦热诸证,可随汗出而减,知肺气未致闭塞,病根不在上焦。腹满便难,是中焦腑实之象;郁冒战汗,乃壅热蓄极而达之兆;渴不欲饮,胸痞苔腻,小便不利,属湿浊内蕴之候;此阳明湿热壅盛,结聚成实之证。实邪中阻则升降气郁,致热闭于上而足下恶风。湿热胶结粘滞,难以随汗外散,故汗、热起伏,辗转发作。汗多伤津,可使燥结益坚;腑实不除,势必遏气化热,更使汗溢津耗。患者唇焦鼻黑舌裂,已濒肺胃津涸、病从燥化之境。非峻下急夺,荡其瘀垢,不足以泄热存津,解其困厄。《金匮》曰:“黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。”此证虽无身黄症状,但病机与之相同,故治法亦可相通。处方:大黄12克(后下),硝石12克(后下),黄柏12克,生山栀子12克。急煎顿服。 按语:前人曰:“阳明若市,万物所归。”言其既是藏污纳垢之处;又是酿热化火之乡。湿浊中阻则胃气不舒;胃热蒸动则湿更弥漫。湿热交蒸互郁,抟结淤积成实。此时唯釜底抽薪,先攻其积,待腑气通降后,再议利水行湿之法。所谓对盛大之敌,必先拔其中坚而后能散其众屑是也。患者汗出已多,复用攻下渗利之剂,肺胃津液难保无伤。故以甘淡生津之品调养善后。一则可续清肺胃中余蕴之热,二则可避免湿热实火方退而胃燥虚火复炽之变。此即所谓“甘守津还”之法。 【方药】半夏麻黄等分(各等分) 【运用】 心悸 何任医案:顾某某,男,58岁。住杭州建国中路。患者夙有慢性支气管炎,入冬以来,自感心窝部悸动不宁,久不减轻,心电图检查尚属正常。脉滑苔白,宜蠲饮治之。姜半夏、生麻黄各30克。上两味各研末和匀,装入胶囊中。每次服2丸,蜜糖冲水吞服,1日3次。胶丸服完后,心下悸动已瘥。又续配一方,以巩固之。(浙江中医杂志1988;(4>:178) 按语:本案辨证眼目:脉滑、苔白,为水饮内停之证。又心悸入冬而发,阳郁之宣,故用半夏麻黄丸属方证相对,两剂而愈。 【补述】《伤寒论》治痰饮心下悸,多用桂枝茯苓,而此用半夏麻黄,究其原因,正如《金匮要略浅注补正》指出“《伤寒论》心下悸,用桂枝以宣心阳,用茯苓以利水邪;此用半夏、麻黄,非故歧而二之也。盖水气凌心则心下悸,用桂枝者,助心中之火以敌水也,用麻黄者,通 【方药】柏叶干姜各三两(各9克)艾三把(9克) 【运用】 一、吐血(胃溃疡出血) 蒲辅周医案:段某某,男,38岁,干部,1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病,并有胃出血史,前20日大便检查隐血阳性,近因过度疲劳,加之公出逢大雨受冷,饮葡萄酒一杯后,突然发生吐血不止,精神萎靡,急送某医院检查为胃出血,经住院治疗2日,大口吐血仍不止,恐导致胃穿孔,决定立即施行手术,迟则将失去手术机会,而患者家属不同意,半夜后请蒲老处一方止血。蒲老日:吐血已两昼夜,若未穿孔,尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢,未可以凉药止血,宜用《金匮要略》侧柏叶汤,温通胃阳,消瘀止血。处方:侧柏叶9克,炮干姜6克,艾叶6克。浓煎取汁,兑童便60毫升,频频服之。 按语:吐血日久,复因受寒饮酒而发,神疲气弱,中焦虚寒可知。蒲老断认为“未可以凉血止血”,直取柏叶汤温中摄血,吐血霍然。若误用寒凉,则祸不旋踵。
谭日强医案:彭某某,男,43岁。患支气管扩张,咯血,并有结核病史。一般来说,此类病人多属阴虚血热之体,治宜养阴清肺。但此患者咳痰稀薄,形寒畏冷,舌苔薄白,脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白芨、仙鹤草之类,反觉胸闷不适,食纳减少,此肺气虚寒,不能摄血所致。拟温肺摄血,用柏叶汤:侧柏叶12克,干姜炭5克,艾叶3克,童便1杯兑。服2剂,咯血已止,仍咳稀痰,继用六君子汤加干姜、细辛、五味子,服3剂,咳嗽减轻,食欲转好。(《金匮要略浅述》1981:308) 按语:于此案可窥中医高手辨证精细、论治有法之一斑。 【方药】甘草干地黄 白术附子(炮) 阿胶黄芩各三两(各9克)灶中黄土半斤(24克) 【运用】 一、便血 蒲辅周医案:苗某,女,58岁,患者大便后流鲜血,或无大便亦流大量鲜血,每次流血量约1~2茶碗之多,每日2~3次,已20余日。两少腹有隐痛,自觉头晕心慌,气短自汗、脸肿、饮食尚可,素有失眠及关节疼痛,月经已停2年,脉沉数、舌微淡无苔……。治宜温养脾肾,方用《金匮要略》黄土汤加味:熟地30克,白术18克,炙甘草18克,黑附子9克,黄芩6克,阿胶15克,黄土60克。用开水泡黄土,澄清取水煎药,服2剂。 按语:便血量多,见头晕心慌、气短自汗,乃脾虚失统之象,蒲老断证准确,经用黄土汤原方,使便血大减。尤其高明的是,最后以益气滋阴养血之剂善后,乃顾本之法也,真可谓步步为营,进退有序,大病焉有不愈之理。
唐精忠医案:罗某某,男,72岁。患者1986年5月15日午餐饮酒进食姜蒜等食物后出勤农事,日落时分,骤然腹痛,肠鸣,大汗淋漓,泄鲜红血液,与水样便混杂,状若洗肉汤,腹泻频繁,疼痛不已,急诊入院。既往素有腹痛腹泻反复发作史。检查:血压20/10毫米汞柱;腹肌柔软,脐部压痛,并反跳痛,肠鸣音亢进。实验室检查:血红蛋白4.5%,白细胞13200/mm。,嗜中性粒细胞79%,淋巴细胞21%,大便常规:鲜血便,红细胞(}H}),白细胞4~6。初步印象:(1)溃疡性肠炎(2)急性坏死性肠炎;(3)结肠癌?立即抗休克治疗,给予止血、扩容、纠酸、抗炎、解痉、激素及血管活性药等积极抢救,并同时送服附子理中丸数枚,病情未见好转,下血仍不止,入院后排出赤豆色样便量约6000ml。准备转外科手术探查。考虑其年事已高;失血脱水过多,病情危笃,预后不良,已劝其家人备后事。16日下午四时聘余诊治。 诊见患者,展转麻第,目陷息促,面色苍白,神情疲乏,频渴欲饮,皮肤松弛,潮湿欠温,四肢厥冷,手足拘挛,惕而不安,舌有齿印,脉微欲绝。此乃阴阳气血俱虚,津血欲竭,已陷入阴绝阳亡之境。急投黄土汤合赤石脂禹余粮汤加麦冬、五味子、地榆炭,以回阳益阴,养血摄血。 处方:附片10克,红参10克,黄芩、阿胶、熟地、白术、麦冬各10克,甘草5克,伏龙肝250克(布包煎),五味子6克,赤石脂12克,(禹余粮缺)地榆炭15克;煎后嘱其频饮,以防上吐。服药l剂,腹痛大减,下血量、次亦减三分之二;四肢渐温,脉微续出;令其日进1剂,再服两天。19日再诊,腹痛泄泻已止,唯觉神疲纳差,继以香砂六君、归脾加减共治一周,痊愈出院。(江西中医药1989;(6):23) 按语:《灵枢·百病始生》曰:“卒然多食饮,则肠满。起居不节,用力过度,贝0络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血 赵锡武医案:赵某某,女,婚后初孕,患早期流产出血不止,索方求治。书加味黄土汤予以数剂而愈,后生一女。二孕又显流产先兆,又服前方数剂得保无恙,两女均甚健。处方:熟地黄60克,元肉30克,当归12克,黄芪18克,白术9克,附子9克,甘草9克,黄芩9克,鹿角胶30克,伏龙肝12克。以上十味,以水十二杯,先煮伏龙肝取八杯去渣,再煎前八味二杯去渣入鹿角胶,再上火候胶化尽,分二次服。(《赵锡武医疗经验》) 按语:于此可见黄土汤保胎功能颇佳。
丁小燕医案:赵某某,44岁,1983年11月7日初诊。患者一年来月经量多,经潮10~12/15~20,末次月经10月14日。此次月经10月30日来潮,量甚多,昨夜下血200余毫升,色淡红,质稀,有小血块,面苍白,头眩心悸,手足冷,少腹坠痛,自觉寒凉,喜暖喜按,舌质淡苔薄白,脉沉细无力。查血色素7克。证属脾肾阳虚,气不摄血。治以温补脾肾,养血止血。处方:伏龙肝30克,黄芩6克,生地15克,白术25克,附子10克,阿胶珠15克,炙草10克。
张虎山医案:赵某某,男,32岁。1979年10月9日求诊。主诉:元月六日夜,房事后有堕感,早晨五点多钟急尿,点滴不通,痛如刀割,后尿出玉米粒大四五块血块。从此,凡房事即犯病,尿出血块之后,再无不舒之感。经治半年无效。后经西安两家医院诊为前列腺毛细血管破裂,嘱忌房事,注射仙鹤草素,服消炎药。一个多月返回,当夜交媾,病发如前。患者平素爱食辛辣,20岁结婚,已有两个孩子。面色黄白,嘴唇红,舌质红,苔薄白。双尺脉沉迟无力。诊为赤淋。 许国华医案:刘某某,男,51岁。患胃病已十多年,经医院诊断为胃溃疡,时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200~300毫升,至28日晚尚未得止,来院要求出诊。当时案语:素患胃病,时发时作。一周来胃痛加剧,吞酸泛水,大便色黑,昨夜呕吐紫血盈盆,胃痛反缓。面色苍白,唇舌惨淡,神疲少气,声低语微,怯寒躇卧,四肢不温,舌质淡白,苔白而滑,脉象沉细无力;病起食伤劳倦,脾土困惫,痛久入络,胃脉受伤,血溢离经,气无所附,急宜温阳健脾,补气摄血,拟黄土汤加减:赤石脂15克,地黄12克,黄芩、炒白术各6克,阿胶9克,附片、炙草各4.5克,炮姜3克,西潞党15克,水煎服。 按语:吐血见面白唇淡,神疲少气,声低语微,倦怠安卧,四肢不温,舌淡苔白,脉来无力,脾阳虚寒之证无疑,故用黄土汤取效。
甘均权医案:伍某某,女,38岁。1968年春,鼻衄三日不止,医用中药止血剂和注射仙鹤草素、维生素K、凝血质等无效。诊见面色苍白,腹部冷痛,心痞,肢冷,脉沉弱而芤。证已属虚,用黄土汤治之。一剂鼻衄显减,二剂鼻衄全止。(广西中医药1980;(1>:31)
罗胜久医案:刘某某,女,22岁,1986年5月10日就诊。.四肢有瘀血斑点,大如指头,小如麻豆,颜色红紫夹杂,上肢稀疏,下肢密集,每于行经前下肢瘀点加重,行经后稍轻。伴月经量多淋漓有瘀块,有时腹痛下酱色软便,手足心热,头晕心悸。舌质淡苔白,脉细数。化验检查:白细胞7500/mm。,红细胞350万/mm。,血色素9克,血小板6万/mm3。诊断:血小板减少性紫癜。证属脾肾气虚,统摄失固,血不循经。治宜补肾健脾,益气养血,加强固摄。 李永贵医案:王某,男,45岁,工人,1992年11月5日来诊。患泄泻1年余,西医诊为“功能性腹泻”、“慢性结肠炎”等,服药效差,遂求中医治疗。刻诊:素体虚弱,形寒肢冷,面色土黄,肢倦乏力,腹痛绵绵,大便时溏时泻,进食油腻则便意频频,舌淡苔薄白,脉细弱。证系脾胃虚寒,运化失司,以致清浊不分,大便异常。治当温中健脾,固气止泻。黄土汤加减治之:灶心土60g(先煎取汁),炒白术25g,制附片6g,酒黄芩10g,真阿胶(烊化)12g,吴茱萸9g,干姜6g,茯苓15g,炙甘草9g,党参12g日1剂,水煎服。药进4剂而泄止,继服3剂,诸症悉平。
李永贵医案:患者李某,女,50岁,农民,1992年6月7日来诊。自述近1年来口中涎水不断,延医数家,叠进中西药效微。现症:体形瘦弱,面色萎黄,舌淡苔薄白,舌面津水满布,口淡无味,吐涎清稀,食少纳差,四肢乏力,六脉沉细,重按无力。证系脾阳不振,中州虚寒,水湿不化,上泛为涎。治当温中健脾。方用黄土汤加减:灶心土50g(先煎取汁再煎下药),炒白术30g,制附片5g,生地12g,阿胶(烊化)12g,佩兰15g,椒目9g,炙甘草9g。日1剂,水煎服。药进3剂,口涎减少,食纳亦健,诸症十去五六。原方继进5剂,病去身安,随访至今未发。(上二案见国医论坛1994;(1>:43) |
|