主要内容:
一、轻度AD与良性健忘鉴别
二、AD与血管性痴呆鉴别
三、 AD与抑郁症性假性痴呆的鉴别
四、 AD伴BPSD(精神行为症状)与老年期精神分裂症的鉴别
一、轻度AD与良性健忘鉴别
随着生活质量的提高,很多老人逐渐重视记忆障碍和痴呆,为此产生焦虑情绪,应当及早鉴别良性健忘和早期AD,解除老人的思想负担。
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轻度AD
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良性健忘
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记忆障碍
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严重,提示没有帮助
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事后很可能再想起来,提示有帮助
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动性代偿
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无
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采取主动性代偿或弥补措施
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对生活的影响
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记忆障碍对生活有肯定的影响
生活活动规律有变化,懒动少言
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一般不影响生活
生活活动规律无明显变化
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记忆检查
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记忆检查较正常人或较以往明显减退
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记忆检查常正常
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其他认知功能
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有其他认知功能障碍,如定向力、视空间功能等
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其他认知功能正常
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日常能力
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较以往减退
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可正常独立的生活
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情感性格
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可明显变化
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无明显变化
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进展情况
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数年内持续进展
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常保持稳定
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二、AD与血管性痴呆鉴别
血管性痴呆 血管性痴呆是老年期痴呆的第二位主要原因,仅次于AD,临床常需要鉴别二者。二者虽然有很多不同之处(表2-5),但有时二者并存,为鉴别诊断带来困难。
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AD
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血管性痴呆
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血管危险因素病史
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可有,但较血管性痴呆少
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常有
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认知障碍
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隐袭起病
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急性或突然起病
高血压皮层下小动脉硬化性脑病(Binswanger病)起病则隐袭
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持续缓慢进展,若出现突发加重,常提示脑缺血或梗塞可能
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处于平台期或波动性恶化
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早期记忆障碍突出,中晚期全面衰退
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斑片状损害
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体征
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早期无,晚期有步态、张力的异常
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早期既有局灶体征
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脑卒中史
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常无
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有,可多次
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影像检查
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脑萎缩为主,可伴有轻度的白质病变
或少量腔隙性梗塞灶
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卒中病灶(关键部位的、或大面积、或多发的)
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Hachinski缺血评分
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≤4分
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≥7分
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三、 AD与抑郁症性假性痴呆的鉴别
一部分阿尔茨海默氏病(AD)病人可能伴有抑郁症状:心境低落、淡漠、寡言少语、全身乏力懒动、失眠和烦躁等。也有部分老年抑郁患者由于精神动力减退表现为记忆力下降、思维迟缓和生活能力下降,有时被误诊为AD。二者的症状确实有部分重叠,实际临床工作中,需进行鉴别,诊对性的进行适当的治疗。
虽说早中期AD也可以伴有抑郁症状,但核心是智能的全面下降,即使把抑郁症状控制好了,但记忆力、计算力和逻辑思维能力依然是低下的。抑郁症性假性痴呆若服用抗抑郁药物,3-6个月后,随着抑郁症状的好转,头脑的反应能力也明显提高,记忆力和思维能力多数能恢复到先前的水平。早期AD的头颅核磁往往显示海马和颞叶萎缩,而抑郁症性假性痴呆则无脑萎缩。
具体鉴别点见下表:
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AD
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抑郁症性假性痴呆
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情绪诱因
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少
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常有
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起病情况
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隐袭
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较快
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进展情况
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缓慢
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较快
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认知检查
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尽力去做
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不努力完成
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回答错误
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常回答“不知道”,如果错误,
常接近正确答案
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短期内认知测验变化不大
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短期内认知测验结果波动大
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情绪表现
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情绪波动大,
可合并明显抑郁
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情绪持续性低落
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情绪体验
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较少痛苦体现
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常表现非常痛苦
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表情
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淡漠、正常或欣快
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淡漠、忧愁
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失语
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可存在
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不存在,但可有缄默
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躯体症状
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少
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常有
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CT/MRI
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脑萎缩明显
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无萎缩
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抗抑郁药物疗效
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无效或部分有效
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伴随抑郁症状的改善,认知恢复效果明显
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四、 AD伴BPSD(精神行为症状)与老年期精神分裂症的鉴别
AD与精神分裂症鉴别 AD病情中晚期常出现精神行为症状,而精神分裂症也可以出现阴性症状,主动性下降,智能减退,应注意鉴别。
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AD伴BPSD
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老年期精神分裂症
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诱发因素
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无
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部分有精神刺激事件
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首发症状
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认知减退为首发症状
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精神病样症状为首发和主要症状
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起病情况
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起病缓慢
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起病较快或慢
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病前人格
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大多正常
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可能有障碍
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认知检查
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智能明显减退
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早期智能大多正常或接近正常,后期可减退
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幻觉妄想
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波动大,部分与认知障碍相关,如被盗妄想
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较系统和稳定
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CT/MRI
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脑萎缩明显
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无萎缩,有则较轻
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抗精神病药
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用量较小
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用量较大
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