广东省名老中医 邓铁涛教授
慢性乙型病毒性肝炎是感染乙型肝炎病毒后，以肝脏炎症反应长期持续或反复活动为主的一种慢性传染病。本病属于中医胁痛、郁证、黄疸、癥瘕等范围。
本病的发生，常与素体脾虚或肝郁体质有关；其病机若是患者湿热邪气外袭内蕴于脾胃与肝胆，则发为急性肝炎。现代医学认为，乙肝的发生发展及其转归与机体的免疫反应和病毒的持续感染有关。机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，是导致该病趋向慢性化的重要原因。在临床上，通过健脾以增强免疫功能，是治疗乙肝的主要途径。
就其治疗乙肝的方法归纳为４法，以供参考：
１.肝木克土，治当实脾：乙肝病位在肝脾，因脾虚为本，应首先考虑实脾，所以常以四君子汤为主补其正气，益其脾胃，随证配用清热化湿或活血化淤有关药物以祛邪外出；对久病及肾者，以补益肝肾，滋水涵木。
２.清利湿热，扶脾故本：必清热利湿之品，临证运用得法，湿热既可得化，又可扶脾固本，湿去热清，脾方得运，病则得解。
３.理气活血，病从脾治：治慢性肝病兼有血淤证患者的经验，在益气健脾药中，配以适当理气活血之品，则有固本生新的作用，使得气血两治。
４.滋水涵木，溯本求源：对久病脾胃虚弱、肾虚的病患，服药后常有纳差、精神不振、腰酸、大便溏薄的症状，滋肾既可补其肾气，又可补救攻伐太过、损伤脾胃的药物的偏性。
根据患者表现出脾虚不运与肝郁的临床症状，并根据李东垣《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，在临证之时，不能只着眼于治肝，而应该首先考虑实脾，提出健脾补气、扶土抑木的治疗原则，自拟健脾益气、疏肝祛湿的“慢肝六味饮”治疗慢性肝炎。本方适用于倦怠乏力、身重，食欲不振、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运症状，以及胁痛不适、头目眩晕等肝郁症状，并有舌淡嫩，或舌体胖有齿印，苔白或兼浊，脉虚弱。基本方：党参１５—３０克，茯苓１５克，白术１２—１５克，甘草５克，川萆解１０克，黄皮树叶１５—３０克。本方取四君子汤补脾气健运脾阳以实脾，用黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，川萆解入肝胃两经升清而降浊。若患者同时有其它兼夹证候出现时，则可根据辨证所得采取适当的兼治法，在上方的基础上加减用药。
清热利湿之药，不能轻易滥用，因其性略带苦寒，用之不当易伤脾胃，要适其症而用之，否则邪未去而脾胃已伤，痼疾难除。另外，理气活血药多能耗伤正气，本虚标实之病者，用之应谨慎，峻烈破血破气更不能滥用，若用则量宜少，切忌攻伐太过而伤及脾气。同时患者应注意少吃辛辣油炸之品。
（赖名慧整理）
