皮肤癌

中医肿瘤防治——皮肤癌

2011-08-03 08:05:35|  分类： 肿科方剂 |  标签： |字号大中小 订阅

概 　述
皮肤癌是发生于身体暴露部位的恶性肿瘤的统称，一般分为原位癌（即表皮内瘤）、鳞状细胞癌、基底细抱癌三种。皮肤癌是世界各地常见的肿瘤，以澳大利亚的发病率最高（占全部癌瘤数的50％），其次为新西兰、南非、美圄南部均较高。白色人种发病率比有色人种显著增高。我国沿海和高山地区多见，有资料统计，我国皮肤癌的年发病率为2.37／10万人口。 传统医学对皮肤癌的认识可追溯到公元610年隋朝的巢元方所编著的《诸病源候论》，书中详尽地记载了反花疮的临床表现，与皮肤鳞状细胞癌类似。《外科真诠》中记载的乳疳的临床表现与皮肤原位癌中的柏哲氏病类似。一千余年来，传统医学对皮肤癌的治疗积累了丰富的经验，特别是内服与外治相结合，疗效稳定，不良反应少；在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有较大的优势。 皮肤癌在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中，中医学称为“反花疮”“石疔”“石疽”“乳疳”等。

病因病机
中国中医学 中医学对皮肤癌的认识渊远流长，自公元6世纪成书的《诸病源候论》记载本病以后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了许多探索和补充，逐步形成了一套完整的辨治体系。综合诸医家的论述，本病虽然征候多样复杂，但究其病因不出内外工因，内为脏腑功能失调，外为六淫之邪入侵。至其为病，则无非气血壅滞，营卫节稽留之所致。其病理机制，一为正虚。年老体弱，阴阳失调，气血不足，肌肤失养；二为气滞血瘀。郁怒忧思，肝气郁结，气血瘀滞，阻于肌肤；三为湿浊。饮食厚味，醇酒炙博，壅塞睥胃，运化失司，湿浊内生；四为外邪入侵。风、毒、燥、热、寒、暑等外邪入侵。内外之邪交结久羁留恋，内耗阴血，夺精灼液，以致肝血枯燥，难荣于外，肺气失养，皮毛不涧，终致皮生恶疮。

诊断要点
（—）临床表现 1）早期表现为皮肤之疣状角化斑或小结节，渐渐生长，破溃后形成溃疡，伴有渗液或渗血糜烂，并有恶臭分泌物。 2）晚期肿瘤向深部浸润，可达肌肉或使骨骼破坏，并可出现淋巴结转移等症状。 （二）实验室检查 明确诊断必须做活组织检查。活检时可视具体情况，表面破溃者可用印片法或病灶刮片法查找癌细胞。对需要采取组织切片时，注意取材要深，必要时全部切除活检，包括一些正常组织。

治疗方法

（—）中国传统医学 1．中国中医治疗 中医对皮肤癌的治疗，早在隋代巢元方《诸病源候论》中已列专病讨论。以后历代医家又提出了内服与外治相结合的治疗方法。近代医家在大量临床实践及实验研究中确定了辨证与辨病相结合，内服与外治相结合的辨治模式。进一步展示了中医药治疗皮肤癌的科学性和优越性。 （1）药物治疗 1）热毒内蕴证。 主证：皮肤癌溃烂，分泌恶臭脓液，口苦且干，低热烦躁，大便干结，小便短赤，舌质红或有瘀斑点，苔黄，脉弦或弦数。 治法：清热解毒，祛瘀扶正。 方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。金银花10g，蒲公英2og，紫花地丁20g，紫草根18g，白毛藤25g，生薏苡仁30g，麦冬18g，瓜蒌30g，茯苓15g，黄芪18g，白术12g，太子参15g，北沙参12g，甘草4g，随症加减。 分析：方中金银花、蒲公英、紫花地丁味昔性寒，是清热解毒之主药；配合白毛藤、生薏苡仨、紫草根为主祛邪。黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草、北沙参，健脾益气养阴，力主扶正；诸药配合祛邪不伤正，补虚不留邪。本方用于皮肤癌早期，或皮肤癌合并感染或有远处转移，出现全身症状，属于“反花疮”阳症。 2）湿毒内蕴证。 主证：皮肤癌呈囊肿状，呈现蜡色，内含粘液，逐渐增大，若破溃流恶臭液汁，口粘、困倦、乏力、便溏，脉滑数，舌质暗红体胖，苔厚腻或黄腻。 治法：祛湿败毒，软坚消瘀。 方药：羌活胜湿汤（《医方集解》）加减。羌活10g，独活10g，藁本10g，白芷10g，防风10g，川芎10g，白藓皮20g，地肤子20g，生薏苡仁30g，丹参30g，莪术15g，山慈姑15g，牛膝10g，黛蛤散20g，鬼箭羽20g。 分析：羌活胜湿汤为祛风湿、解表邪之代表方，配合辛温之独活、藁本、白芷，苦寒之白藓皮、地肤子，淡渗之生薏苡仨，以增强祛湿败毒之功效。再以丹参、莪术活血消瘀，山慈姑、牛膝、黛蛤散软坚共达治疗之目的。本方多适用于囊肿型皮肤癌。 3）肝郁湿毒证。 主证：乳头周围皮烂痒，时流滋水，干燥后结黄褐色痂片，乳头凹陷，触之坚硬。若发生在阴部可蔓延至大腿内侧和臀部，也可累及阴囊、阴唇、腋下等处。自觉瘙痒、麻木、刺痛。脉弦数、舌红，苔白。 治法：疏肝解郁，利湿解毒。 方药：逍遥散（《和剂局方》）加减。柴胡10g，当归10g，赤、自芍各12g，龙胆草10g，白花蛇舌草30g，紫草15g，黄芩1Zg，夏枯草15g，土茯苓30g，丝瓜络10g，野百合15g。 发于阴部者，加知母、黄柏、车前子；滋水多者，加苍术、萆薢；瘙痒剧烈者，加白藓皮、苦参、徐长卿；硬结明显者，加石见穿、丹参、皂角刺；疼痛明显者，加金铃子、延胡索；盾期元气两虚者，加生黄芪、党参。 分析：逍遥散为疏肝解郁之主方，配以苦寒之龙胆草、白花蛇舌草、黄芩、夏枯草、土茯苓、野百合共解郁滞于肝经的湿毒之邪。本方适用于乳腺湿疹样癌或乳腺外湿疹样癌；即“乳疳”。 4）脾虚湿阻证。 主证：皮肤癌肿如堆粟，表面破溃，边缘高起坚硬，翻如花状，触之出血，全身无力，纳差消瘦，舌淡苔白，脉沉缓。 治法：健脾助运，利湿软坚。 方药：参苓白术散（《和剂局方》）加减。党参10g，茯苓10g，白术10g，扁豆10g，淮山药15g，生薏苡仁10g，猪苓10g，白僵蚕10g，土茯苓30g，白芥子10g，瓜蒌10g，草河车10g，夏枯草10g，白花蛇舌草30g。 分析：参苓白术散功能健脾渗湿，是治脾胃气虚挟湿之代表方。方中党参、白术、淮山药健脾益气；扁豆、薏苡仁、猪苓、茯苓健脾利湿；配含僵蚕、土茯苓、白芥子、瓜蒌、草河车、夏枯草、白花蛇舌草软坚消斑。本方适用皮肤癌晚期患者属脾胃气虚者。 5）肝郁血瘀证。 主证：皮肤癌瘤破溃后不易收口，边缘高起，暗红色，质硬，翻如花状，性情急躁，易怒，胸肋胀痛，舌有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦微滑。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。柴胡15g，郁金10g，川楝子15g，制香附10g，厚朴10g，丝瓜络10g，赤芍10g，红花10g，莪术10g，三棱10g，白花蛇舌草30g，蛇莓15g，紫草9g。 分析：柴胡疏肝散功能疏肝理气，是治肝郁气滞之代表方。方中柴胡、郁金、川楝子、制香附、厚朴、丝瓜络疏肝理气；赤芍、红花、莪术、三棱、紫草活血化瘀，配以白花蛇舌萆、蛇莓抗癌解毒。 （2）外治法 1）青黛散（经验方）。 青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g，各研细末和匀，麻油调搽患处。 功能主治：清热解毒，收湿止痒。 三石散（经验方） 制炉甘石90g，熟石膏90g，赤石脂890g，共研细末”外扑患处。 功能主治：收湿生帆。 按：上二药配合使用，适用于湿疹样乳头癌。 2）千金散（经验方）。 制乳香15g、制没药15g、轻粉15g、飞朱砂15g、煅白砒6g、赤石脂15g、炒五倍子15g、煅雄黄15g、醋制蛇含石15g、各药研细和匀。 功能主治：蚀恶肉，化疮腐。 桃花散（《先醒斋医学广笔记》）。白石灰250g、大黄片45g。先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁泼成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用。 功能主治：止血生肌。 按：上二药配合，适用于基底细胞癌。 3）砒枣散。 红枣1枚、红砒1粒（如绿豆大）、冰片少许；将红枣去核，细入红砒，置瓦上，用炭火煅之存性，研极细末，再加冰片少许（约15枚红枣加冰片0.6g）和匀。 功能主治：祛腐拔毒。 按：砒枣散每日1次，连敷7～10天，再改用桃花散外敷，适用于皮肤鳞状细胞癌。 2．中国回医治疗 方药：胆石、磁石、丹砂、白矾、雄黄各30g。 主证：治皮肤癌。 用法：上药用华法煅烧72小时方得。肿瘤根底大而扁平者，由顶开始上药，层层腐蚀；肿瘤高大而根底小者，用基底围蚀；肿瘤坏死液化，可用药线插入坏死组织中，逐渐扩大洞口。每日或隔日换药1次，使肿瘤坏死脱落干净为准。 3，中国彝医治疗 方药：杨梅树（皮）20g，秋天子花10g，芨芨草20g，一枝菌10g，白麻皮20g，血藤寄生草10g，和李宫10g，千只眼10g。 主证：本方对早期癌症者有疗效。 用法：采用根叶，均为鲜品，洗净切片，水煎内服，日服3次，每日1剂，服药期间禁忌牛、羊、狗、鱼等肉腥物。 4．中国壮医治疗 方药：鸡鸡哒哒（刺菜根）100g，冰片50占。 主证：本方治疗皮下脂肪瘤，腱鞘囊肿效果最佳。7～10天为1疗程，一般2～4个疗程肿块消散。 用法：鲜品洗净，与冰片共捣烂。用纱布包敷患处，每天1次。 （二）日本对传统医学治疗皮肤癌的研究 小野敦夫实验表明中药白花前胡提取物Pa-Ia对皮肤癌变有抑制作用，而且毒性小。