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傅青主女科临证歌赋(九)

 洎阳医生 2011-08-05
产后诸症治法:
 血块
   生化汤
    原方当归(八钱)川芎(三钱)桃仁(十四粒,去皮尖,研)黑姜(五分)炙草(五分)用黄酒、童便各半,煎服。
    歌括∶
    治血块用生化汤,当归川芎五分姜。
    十粒桃仁五分草,引用黄酒童便良。
    又益母丸、鹿角灰,就用生化汤送下一钱,外用烘热衣服,暖和块痛处,虽大暑亦要暖和块痛处。有气不运而晕迷厥,切不可妄说恶血抢心,只服生化汤为妙。俗有生地、牛膝行血;山棱、蓬术败血;山楂、沙糖消块;蕲艾、椒酒定痛,反致昏晕等症,切不可妄用。二、三、四日内,觉痛减可揉,乃虚痛也,宜加参生化汤。
    如七日内,或因寒凉食物,结块痛甚者,加入肉桂八分(一作三分)于生化汤内。如血块未消,不可加参、,用之则痛不止。总之,慎勿用峻利药,勿多饮姜椒艾酒,频服生化汤,行气助血,外用热衣以暖腹。如用红花以行之,苏木、牛膝以攻之,则误。其胎气胀,用乌药、香附以顺之;枳壳、浓朴以舒之,甚有青皮、枳实、苏子以下气定喘;芩、连、栀子、黄柏以退热除烦。至于血结更甚,反用承气汤下之而愈结;汗多小便短涩,反用五苓散通之而愈秘,非徒无益,而又害之也。
    凡儿生下,或停血不下,半月外尚痛,或外加肿毒,高寸许,或身热,减饮食,倦甚,必用生化汤加三棱、蓬术、肉桂等,攻补兼治,其块自消。如虚甚,食少泄泻,只服此帖定痛,且健脾胃,进食止泻,然后服消块汤。
 加味生化汤
    治血块日久不消,半月后方可用之。
    川芎(一钱)当归(三钱)肉姜(四分)桃仁(十五粒)三棱(醋炒,六分)元胡(六分)肉桂(六分)炙草(四分)
    歌括∶
    加味生化归姜芎,桃仁元胡荆三棱。
    肉桂炙草同煎服,产后半月此方灵。
血晕
  加味生化汤
    治产后三等血晕症。
    川芎(三钱)当归(六钱)黑姜(四分)桃仁(十粒)炙草(五分)荆芥(四分,炒黑)大枣,水煎服。
    歌括∶
    产后血晕不识人,劳倦气竭神志昏。
    或因脱血气欲绝,痰火泛上不守神。
    血晕加味生化汤,归芎荆草桃仁姜。
    韭叶纳入有嘴瓶,滚醋冲入熏鼻腔。
    劳倦甚而晕,及血崩气脱而晕,并宜速灌两服。如形色脱,或汗出而脱,皆急服一帖,即加人参三、四钱(一加肉桂四分),决不可疑参为补而缓服。痰火乘虚泛上而晕,方内加橘红四分。虚甚加人参二钱。肥人多痰,再加竹沥七分,姜汁少许,总不可用棱术破血等方。其血块痛甚,兼送益母丸,或鹿角灰、或元胡散、或独胜散、上消血块方,服一服即效,不必易方,从权救急。
    加参生化汤
    治产后形色脱晕,或汗多脱晕。
    人参(三钱,有倍加至五钱者)川芎(二钱)当归(五钱)炙草(四分)桃仁(十粒)炮姜(四分)大枣,水煎服。
    脉脱形脱,将绝之症,必服此方,加参四、五钱,频频灌之。产后血崩、血晕,兼汗多,宜服此方。无汗不脱,只服本方,不必加参。左尺脉脱,亦加参。此方治产后危急诸症,可通用,一昼一夜,必须服三、四剂,若照常症服,岂能接将绝之气血,扶危急之变症耶!产后一、二日,血块痛虽未止,产妇气血虚脱,或晕或厥、或汗多,或形脱,口气渐凉,烦渴不止,或气喘急,无论块痛,从权用加参生化汤。病势稍退,又当减参,且服生化汤。
    加减法∶血块痛甚加肉桂七分;渴加麦冬一钱,五味十粒;汗多加麻黄根一钱。如血块不痛,加炙黄一钱以止汗;伤饭食面食,加炒神曲一钱,麦芽五分炒;伤肉食,加山楂五个,砂仁四钱炒。
    歌括∶
    脉脱形脱症将绝,血崩血晕兼汗多。
    产后诸般危急症,加参生化最稳妥。
    气血虚脱生化汤,加入人参服之良。
    血块痛甚加肉桂,渴加麦味汗麻黄(根)。
    血块不痛炙黄,神曲麦芽医食伤。
    若伤肉食加查砂,随症加减效更彰。
血崩
   生血止崩汤
    治产后血崩。
    川芎(一钱)当归(四钱)黑姜(四分)炙草(五分)桃仁(十粒)荆芥(五分,炒黑)乌梅(五分,灰)蒲黄(五分,炒)枣,水煎。忌姜、椒、热物、生冷。
    凡止崩用荆芥,俱宜炒黑。
    鲜红血大来,荆芥穗炒黑、白芷各五分。血竭形败,加参三、四钱。汗多气促,亦加参三、四钱;无汗,形不脱,气促,只服生化汤,多服则血自平。有言归、芎但能活血,甚误!
    歌括∶
    产后血崩不归经,惊伤心而血不生,怒伤肝而血不藏,劳伤脾而血不统。
    生血止崩芎归姜,炙草桃仁炒蒲黄。
    荆芥炒黑乌梅,枣水煎服获效良。
    升举大补汤
    滋荣益气。如有块动,只服前方,、术勿用。
    黄白术陈皮(各四分)人参(二钱)炙草升麻(各四分)当归熟地(各二钱)麦冬(一钱)川芎(一钱)白芷(四分)黄连(三分,炒)荆芥穗(四分,炒黑)汗多,加麻黄根一钱,浮麦炒一小撮;大便不通,加肉苁蓉一钱,禁用大黄。气滞,磨木香三分;痰,加贝母六分,竹沥姜汁少许;寒嗽,加杏仁十粒,桔梗五分,知母一钱;惊,加枣仁、柏子仁各一钱;伤饭,加神曲、麦芽各一钱;伤肉食,加山楂、砂仁各八分,俱加枣、水煎。身热不可加连、柏;伤食怒气,均不可专用耗散无补药。凡年老虚人患崩,宜升举大补汤。
   按症虚极,注中有“身热不可加连、柏”云云。后复神汤项下注,有宜用此汤“少佐黄连坠火”云云。设无火可坠,此方内并无热药,无须反佐,恐黄连未可轻用,此处最宜详慎。又注中寒嗽、加有知母,既系寒嗽,知母亦未可擅用。此条疑原刊“寒”字有误。
    歌括∶
    产后半月发血崩,滋荣益气法最灵。
    此症极虚难速效,二十帖后方见功。
    升举大补术参,炙草升芷当归陈。
    熟地麦芎连芥穗,汗多宜加麻黄根。
气短似喘
   歌括∶
    产后血脱又劳倦,气无所恃短似喘。
    散气化痰误人命,大补气血可获安。
    加参生化芎归参,炙草黑姜炒桃仁。
    气短似喘急投用,引加大枣效如神。
    补气养荣用参,归芎白术与陈皮。
    炙草黑姜熟地黄,血块不痛此方宜。
   因血脱劳甚,气无所恃,呼吸止息,违其常度,有认为痰火,反用散气化痰之方,误人性命,当以大补血为主。如有块,不可用参、、术;无块,方可用本方,去桃仁,加熟地并附子一片;足冷,加熟附子一钱,及参、术、陈皮,接续补气养荣汤。
    加参生化汤
    治分娩后即患气短者。有块不可加、术。
    川芎(二钱)当归(四钱)炙草(五分)黑姜(四分)桃仁(十粒,去皮尖,研)人参(二钱)引加枣一枚,连进二、三帖后,再用后方。
    补气养荣汤
    治产后气短促。血块不痛,宜服此方。
    黄(一钱)白术(一钱)当归(四钱)人参(三钱)陈皮(四分)炙草(四分)熟地(二钱)川芎(二钱)黑姜(四分)如手足冷,加熟附子一钱;汗多,加麻黄根一钱,浮麦一小撮;渴,加麦冬一钱,五味子十粒;大便不通,加肉苁蓉一钱,麻仁一撮;伤面饭,加炒神曲一钱,炒麦芽一钱;伤肉食,加山楂、砂仁各五分。
    按麦芽有回乳之害,用者慎之!黄、白术一作各二钱。凡止汗用浮麦宜炒。
妄言妄见
  歌括∶
    产后日久气血虚,妄见妄言神无根据。
    虚病似邪欲除之,先补其虚调其气。
    安神生化柏子仁,当归川芎与人参。
    桃仁黑姜陈皮草,茯神益智枣水吞。
    滋荣益气复神汤,参术芎麦地黄。
    茯神益智柏枣仁,陈草五味萸莲尝。
   安神生化汤
    治产后块痛未止,妄言妄见症,未可用、术。
    川芎(一钱)柏子仁(一钱)人参(一、二钱)当归(二、三钱)茯神(二钱)桃仁(十二粒)黑姜(四分)炙草(四分)益智(八分,炒)陈皮(三分)枣,水煎。
    滋荣益气复神汤
    块痛已止,妄言妄见,服此方即愈。
    黄白术麦冬川芎柏子仁茯神益智(各一钱)陈皮(三分)人参熟地(各二钱)炙草(四分)五味子(十粒)枣仁(十粒,一钱)莲子(八枚)元肉(八个)枣,水煎服。
    产后血崩、血脱、气喘、气脱、神脱妄言,虽有血气阴阳之分,其精散神去一也。比晕后少缓,亦危症也。若非浓药频服,失之者多矣。误论气实痰火者,非也。新产有血块痛,并用加参生化汤,行中有补,斯免滞血血晕之失也。其块痛止,有宜用升举大补汤,少佐黄连,坠火以治血脱,安血归经也;有宜用倍参补中益气汤,少佐附子,助参以治气脱,摄气归渊也;有宜用滋荣益气复神汤,少佐痰剂,以清心火,安君主之官也。
伤食
歌括∶
    新产之后禁膏粱,饮食不节脾胃伤。
    治当扶元补气血,审伤何物调处方。
    产后伤食生化汤,面食神麦投之良。
    肉伤砂查冷萸桂,虚甚参术亦可尝。
  加味生化汤
    治血块未消,服此以消食。
    川芎(二钱)当归(五钱)黑姜(四分)炙草(五分)桃仁(十粒)问伤何物,加法如前,煎服。
    健脾消食生化汤
    治血块已除,服此消食。
    川芎(一钱)人参当归(各二钱)白术(一钱半)炙草(五分)审伤何物,加法如前。如停寒物日久,脾胃虚弱,恐药不能运用,可用揉按,炒神曲熨之,更妙。凡伤食误用消导药,反绝粥几日者,宜服此方。
忿怒
 歌括∶
    产后怒气逆胸膈,血块又痛生化汤。
    宜去桃仁加木香,块化怒散保无殃。
    健脾化食散气汤,术归川芎和黑姜。
    人参陈皮可补气,郁怒消散气无伤。
 木香生化汤
    治产后血块已除因受气者。
    川芎(二钱)当归(六钱)陈皮(三分)黑姜(四分)服时磨木香二分在内。此方减桃仁,用木香、陈皮。前有减干姜者,详之。
    健脾化食散气汤
    治受气伤食无块痛者。
    白术(二钱)当归(二钱)川芎(一钱)黑姜(四分)人参(二钱)陈皮(三钱)审伤何物,加法如前。大抵产后忿怒气逆及停食二症,善治者,重产而轻怒气消食,必以补气血为先,佐以调肝顺气,则怒郁散而元不损;佐以健脾消导,则停食行而思谷矣。若专理气消食,非徒无益,而又害之。
    陈皮一作三分。又有炙草四分,存参
类疟
   产后寒热往来,每日应期而发,其症似疟,而不可作疟治。夫气血虚而寒热更作,元气虚而外邪或侵,或严寒、或极热、或昼轻夜重、或日晡寒热,绝类疟症,治当滋荣益气,以退寒热。有汗急宜止,或加麻黄根之类;只头有汗而不及于足,乃孤阳绝阴之危症,当加地黄、当归之类;如阳明无恶寒,头痛无汗,且与生化汤,加羌活、防风、连须、葱白数根以散之。其柴胡清肝饮等方,常山、草果等药,俱不可用。
    滋荣养气扶正汤
    治产后寒热有汗,午后应期发者。
    人参(二钱)炙黄白术川芎熟地麦冬麻黄根(各一钱)当归(三钱)陈皮(四分)炙草(五分)枣,水煎。
  歌括∶
    产后寒热往来频,应期而发汗雨淋。
    似疟不可作疟治,气血两虚是病因。
    滋荣养气术参,当归川芎熟地陈。
    麦冬炙草枣为引,有汗加入麻黄根。
 加减养胃汤
    治产后寒热往来,头痛无汗类疟者。
    炙草(四分)白茯苓(一钱)半夏(八分,制)川芎(一钱)陈皮(四分)当归(二钱)苍术(一钱)藿香(四分)人参(一钱)姜引煎服。
    有痰,加竹沥、姜汁、半夏、神曲,弱人兼服河车丸。凡久疟不愈,兼服参术膏以助药力。
    参术膏
    白术一斤米泔浸一宿,锉焙,人参一两用水六碗,煎二碗,再煎二次,共汁六碗,合在一处,将药汁又熬成一碗,空心米汤化半酒盏。
    歌括∶
    产后头痛身无汗,寒热往来是病源。
    芎归苓藿苍术半,炙草陈皮人参煎。
    有痰竹沥姜夏曲,弱人兼服河车丸。
    久疟不愈参术膏,空心汤化半酒盏。
类伤寒二阳症
   加味生化汤
    治产后三日内发热头痛症。
    川芎防风(各一钱)当归(三钱)炙草(四分)桃仁(十粒)羌活(四分)
    一本无桃仁,有黑姜四分。
    查刊本去桃仁。然必须问有块痛与否,方可议去。服二帖后,头仍痛,身仍热,加白芷八分、细辛四分;如发热不退,头痛如故,加连须葱五个、人参三钱。产后败血不散,亦能作寒作热,何以辨之?曰∶时有刺痛者,败血也;但寒热无他症者,阴阳不和也。刺痛用当归,乃和血之药;若乃积血而刺痛者,宜用红花、桃仁、归尾之类。
    歌括∶
    产后六七日当中,发热恶寒头亦痛。
    气血两虚阴阳捍,类似外感表无功。
    加味生化用防风,炙草羌活桃归芎。
    二剂头痛身仍热,再加白芷细辛葱。
类伤寒三阴症
 养正通幽汤
    治产后大便秘结类伤寒三阴症。
    川芎(二钱半)当归(六钱)炙草(五分)桃仁(十五粒)麻仁(二钱,炒)肉苁蓉(酒洗去甲,一钱)汗多便实,加黄一钱,麻黄根一钱,人参二钱;口燥渴,加人参、麦冬各一钱;腹满溢便实,加麦冬一钱,枳壳六分,人参二钱,苁蓉一钱;汗出谵语便实,乃气血虚竭,精神失守,宜养荣安神,加茯神、远志、苁蓉各一钱,人参、白术各二钱,黄、白芷各一钱,柏子仁一钱。
    以上数等大便燥结症,非用当归、人参至斤数,难取功效。大抵产后虚中伤寒,口伤食物,外症虽见头痛发热,或胁痛腰痛,是外感宜汗,犹当重产亡血禁汗。惟宜生化汤,量为加减,调理无失。又如大便秘结,犹当重产亡血禁下,宜养正助血通滞,则稳当矣。
    又润肠粥
    治产后日久大便不通。
    芝麻一升研末,和米二合,煮粥食,肠润即通。
    歌括∶
    劳倦伤脾运化慢,气血枯槁肠腑干。
    虚症类实宜用补,治者处方勿执偏。
    养正通幽肠可润,川芎当归麻桃仁。
    苁蓉炙草同煎服,汗多参麻黄根。
    产后大便久不通,润肠粥服最灵应。
    芝麻一升研成末,和米煮粥树奇功。
类中风
 滋荣活络汤
    治产后血少口噤项强筋搐类风症。
    川芎(一钱半)当归熟地人参(各二钱)黄茯神天麻(各一钱)炙草陈皮荆芥穗防风羌活(各四分)黄连(八分,姜汁炒)有痰,加竹沥、姜汁、半夏;渴,加麦冬、葛根;有食,加山楂、砂仁以消肉食,神曲、麦芽以消饭食;大便闭,加肉苁蓉一钱半;汗多,加麻黄根一钱;惊悸,加枣仁一钱。
    天麻丸
    治产后中风恍惚语涩四肢不利。
    天麻(一钱)防风(一钱)川芎(七分)羌活(七分)人参远志柏子仁山药麦冬(各一钱)枣仁(一两)细辛(一钱)南星曲(八分)石菖蒲(一钱)研细末,炼蜜为丸,辰砂为衣,清汤下六、七十丸。
    一本枣仁用一钱,细辛用四分,存参。
    歌括∶
    产后口噤牙紧关,项强筋搐似疯痫。
    勿用治风消痰药,频服生化益血源。
    滋荣活络熟地黄,参茯神川芎防。
    天麻炙草荆芥穗,当归黄连陈皮羌。
类痉     产后汗多,即变痉者,项强而身反,气息如绝,宜速服加减生化汤。
    加减生化汤
    专治有汗变痉者。
    川芎麻黄根(各一钱)当归(四钱)桂枝(五分)人参(一钱)炙草(五分)羌活(五分)天麻(八分)附子(一片)羚羊角(八分)如无汗类痉者中风,用川芎三钱,当归一两酒洗,枣仁、防风俱无份量。
    一本引用生姜一片,枣一枚。
    歌括∶
    产后汗多即变痉,项强身反似角弓。
    气息如绝难接续,加减生化速煎送。
    加减生化止痉好,归芎附子炙甘草。
    天麻人参麻黄根,桂枝羌活羚羊角。
出汗
 麻黄根汤
    治产后虚汗不止。
    人参(二钱)当归(二钱)黄(一钱半,炙)白术(一钱,炒)桂枝(五分)麻黄根(一钱)粉草(五分,炒)牡蛎(研,少许)浮麦(一大撮)虚脱汗多,手足冷,加黑姜四分,熟附子一片;渴加麦冬一钱,五味十粒。肥白人产后多汗,加竹沥一盏,姜汁一小匙,以清痰火。恶风寒,加防风、桂枝各五分;血块不落,加熟地三钱,晚服八味地黄九。
    山茱萸山药丹皮云苓(各八钱)泽泻(五钱)熟地(八钱)五味子(五钱)炙黄(一两)炼蜜为丸。阳加于阴则汗,因而遇风,变为螈者有之,尤难治。故汗多,宜谨避风寒。汗多小便不通,乃亡津液故也,勿用利水药。
    歌括∶
    分娩之时汗淋漓,惊恐劳伤心肝脾。
    不可骤用敛汗剂,参加生化救危急。
    麻黄根汤当归参,术桂枝麻黄根。
    牡蛎粉草浮小麦,汗多服此效如神。
 
盗汗
 止汗散
    治产后盗汗。
    人参(二钱)当归(二钱)熟地(一钱半)麻黄根(五分)黄连(五分,酒炒)浮小麦(一大撮)枣(一枚)
    又方
    牡蛎(细末,五分)小麦面(炒黄,研末)
    一本牡蛎、小麦炒黄,各五分,空心调服。
    歌括∶
    产后睡中出盗汗,醒后汗止身疲倦。
    多因阴虚邪作祟,兼顾气血并收敛。
    产后盗汗止汗散,人参当归川黄连。
    熟地浮麦麻黄根,或用牡蛎小麦面。
口渴兼小便不利
 生津止渴益水饮
    人参麦冬当归生地(各三钱)黄(一钱)葛根(一钱)升麻炙草(各四分)茯苓(八分)五味子(十五粒)汗多,加麻黄根一钱,浮小麦一大撮;大便燥,加肉苁蓉一钱五分;渴甚,加生脉散,不可疑而不用。
    歌括∶
    产后口渴咽又干,小便不利是何缘。
    失血汗多原致此,助脾益肺效非凡。
    生津止渴益水饮,麦冬归与人参。
    生地茯苓五味子,升麻炙草并葛根。
遗尿
 气血太虚,不能约束,宜八珍汤加升麻、柴胡,甚者加熟附子一片。
    歌括∶
    产后气血太虚弱,频频遗尿难固摄。
    不可妄投收涩剂,峻补气血泉自缩。
    产后遗尿难约束,八珍汤加升柴胡。
    甚者更入熟附片,水煎温服病可除。

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