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什么是血液透析?作了血透就只能长期作下去吗?

2011-08-07  载飞载鸣   |  转藏
   

什么是血液透析?作了血透就只能长期作下去吗?血液透析法(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。
   
目前全世界的透析医院有很多,基本上都把透析作为延长患者生存的一种技术手段,因而,都主张长期透析,等于患者有一个机器肾,原来的肾脏逐渐萎缩、废用。近年来随着医学的发展和科技的进步,我院开始从辨病和辨证结合、西医检查和中药治疗结合、内用和外敷结合、透析解急和中药治本结合,全方位、多视角、分层次研究肾衰,在修补小网理论指导下,提出减少透析或停掉透析,改善肾功能,提高患者者质量,即除非患者危重,一般患者不用透析,通过服药即可以逐步改善,必须透析者,应配合中药调理,在得到有效调整后再逐步减少透析次数,直至停透。

二、血液透析液的基本成分

透析液的基本成分有——
   (1)
钠:钠是细胞外液中主要阳离子,对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡,透析液中钠需略低于正常血清钠值,浓度一般为130140mmol/l.

(2)钾:钾是细胞内液主要阳离子,透析液钾浓度一般为04mmol/l,可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(01mmol/l) ,主要用于arf无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头12小时;低钾透析液(2mmo l/l),多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者;常规透析液(34mmol/l),用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。

(3)钙:维持性血透病人的血钙水平多数偏低,透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.51.75mmol/l之间。

(4)镁:肾衰、尿毒症病人时常有高镁血症,透析液镁浓度一般为0.61mmol/l,略低于正常血浆镁。

(5)氯:透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同,由阳离子和醋酸钠的浓度决定,浓度为96110mmol/l

(6)碱剂:慢性肾衰病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况,起缓冲作用的碳酸氢根(hco3-)减少,需从透析液中补充,醋酸盐和碳酸氢盐可产生hco3-,可用于补充体内hco3-的不足。醋酸盐常用浓度为3540mmol/l,碳酸氢盐浓度一般为3238mmol/l

(7)葡萄糖:根据需要选用不同糖浓度的透析液,分为无糖透析液、高糖透析液(1020g/l)、低糖透析液(12g/l)3种。

三、维持性血液透析病人应怎样注意饮食与营养?

患者进入规律性血液透析治疗后,饮食的限制与血透前的肾衰饮食有明显的不同。需要不断地调配饮食,增加营养,补充和调节体内由代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食与营养的管理问题,主要取决于残存肾功能,尿量和血透频度。对于少尿、无尿型血透者或透析间歇期越长的患者,如饮食不当,可造成不良后果,其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠潴留。 


    1.
蛋白质的补充:透析病人由于血透时蛋白质的丢失,有促进蛋白异化作用,长期大量蛋白尿及补充不足等造成了机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽,约每日每千克体重11.5,如一位50千克体重的患者需补充5075蛋白质。蛋白质的种类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。

    2.热量的补充:热量的来源主要为糖类和脂肪。主食(糖类)的摄入量为每日每千克体重56,脂肪的摄入量为每日每千克体重1.31.7,应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。

    3.水及电解质的调节:

    (1)钾:血液透析病人一般无需补充药物性钾,并应限制高钾食物,每日摄入量在23为宜。对于尿量少,血钾偏高的病人应严格限制钾的摄入。如有呕吐,腹泻等丢钾的情况,应在检查血清钾水平之后确定补钾量。

    (2)钠:血液透析患者应避免高盐饮食。食盐入量每日在35。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致钠水潴留。

    (3)钙和磷:血液透析的病人应该限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。如果病人血磷已经升高,可服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见,治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收,故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物,如维生素D3或罗钙醛等。

    (4)水:维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反应出来。在两次透析间以每日增加体重0.5千克为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水份。如有额外丧失,也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500毫升。透析当日还可加透析超滤量。

    4.维生素及其它:维生素易被析出,故除食物补充外,还应以药物补充,以B族维生素为主。

四、血液透析患者怎么夏季保健?

漫长的夏季,对各类不同的肾病病人而言,日常需要注意的项目也多起来:不可过量喝水、不可大量吃水果、不可贪凉……而那些已经处于透析阶段的晚期肾病患者而言,限制的内容还将更多一些,以喝水为例,病人过多摄入水分可引起呼吸急促、加重心脏负担。因此,透析病人将注重日常调养中的各个细节问题,保证达到康复最佳效果。

    1. 每日早餐前测量体重,以调整体内水份的摄取。
    2.
体重增加一天以不超过 0.5~0.8 公斤为佳,或是两次透析之间增加的体重,以不超过理想体重〈干体重〉之百分之5-6%。如透析病人为五十公斤,则两次透析之间增加之重量是:50 × 5%=2.5
    3.
每日喝水量或含水食物总量,以昨天尿量加上 500 毫升,天气热或出汗多时可增加至 800 毫升、并应平均分配到全日进食和饮水当中。
    4.
干体重的设定:
尽可能每个月请医生评估干体重是否合宜。
倘若透析完的体重低于干体重,及脱水太多,会有头晕、无力、声音嘶哑、耳鸣等症状。
若有脱水不足时,会增加心脏的负担,心脏会加紧工作一段时间后,而导致 心脏肥大,衰竭、呼吸喘等症状。
    5.
体液评估:当脸部浮肿,或以手压迫骨突处有凹陷现象,可能是水肿或营养蛋白质摄取不足。走路喘,需怀疑是水分太多、脱水不足、心脏问题等所引起。
    6.
学习解决口干舌燥的困扰:当长期居处空调室内或天气炎热、或进食过多高钠或糖制食品(如罐头或蜜饯)容易导致口干舌燥。
   
解决方法:
    1.
将喝的水制成柠檬冰块含于口中,使用水漱口或嚼食口香糖。
    2.
饭后以汤服药,不另外饮水或因社交而饮水。
    3.
含柠檬片或酸的糖果润湿口腔,促进唾液分泌。
    4.
先将一天可以喝的水用固定容器装好,并且将这些水分配饮用,不再喝多余的水。
    5.
用沾水棉棒湿润嘴唇或擦护唇膏,避免嘴唇过于干燥。
    6.
每天固定运动(散步或骑脚踏车),促进排汗(可减轻体重)

 

五、血液透析的原理

透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜,只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径,那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。
   
人体内的毒物包括代谢产物、药物、外源性毒物,只要其原子量或分子量大小适当,就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。
  
弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度,溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。
   
对流也称超滤,是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。
   
血液透析是利用半透膜的原理,将患者血液与透析液同时引进透析器,在透析膜两侧呈反方向流动,凭借半透膜两侧的溶度梯度、渗透梯度和水压梯度,通过弥散、对流、吸附清除毒素;通过超滤和渗透清除体内多余的水分;同时补充需要的物质,纠正电解质、酸碱平衡紊乱。
   
其实,透析这个词只是一般的叫法,专业名词叫血液净化。血液净化的涵义是:把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外,但其原理都是一样的。由此可见,血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。另外还有许多的治疗方法,只是由于平时大家接触的不多,所以大家都不太熟悉。其基本原理相似,都是利用半透膜只能通过小分子物质而不能通过大分子物质的原理。达到对代谢产物及致病物质的清除。下面,简单地向大家介绍一下不同的透析方法。
血液透析:历史最久、应用最多的一种方法。主要是通过两个途径来完成其人工肾的替代功能:通过半透膜的弥散作用清除代谢产物;利用超滤压及渗透压将水分从血液排除。由于该方法安全、易行,可应用于绝大部分的肾衰患者。
血液滤过:在血液透析基础上发展起来的一种透析方法。基本原理为:通过增加透析器内血液的压力,使血浆中的水分、小分子物质及部分中分子物质排除,再输入置换液。由于这种方法更接近肾脏功能,透析效果也比单纯血液透析要好。
连续动静脉血液滤过:为血液滤过的一种类型,模拟肾小球的滤过功能,利用患者的动静脉血流压力差和重力作用进行体外持续超滤,在低血压、低血流量和低滤过压的情况下使水分从体内排出。适用于心衰、低血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。
血浆置换、免疫吸附、血液灌流:
血浆置换:将人体血液引出体外,将血浆分离,再将血细胞和相应置换液混合后回输体内。
免疫吸附:由血浆置换发展来的一种技术,是通过吸附原理去除血循环中的致病物质,从而达到治疗目的。其过程是使血浆通过一根含有配体的吸附柱,吸附掉致病物质。
血液灌流:与免疫吸附相似,通过吸附罐内的吸附剂吸附毒物、药物及其代谢产物,以达到治疗目的。
   
以上几种方法较少用于慢性肾衰病人,大家有所了解也就可以了。
腹膜透析:利用腹膜作为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透压差,通过弥散及渗透清除机体代谢废物和过多的水分。随着腹膜透析技术水平的不断提高,现在越来越多的慢性肾衰病人采取腹膜透析的方法进行治疗。

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