对结核菌素试验阴性的糖尿病病人宜进行卡介苗接种 “我国是全球范围内的结核病高负担国家之一，活动性肺结核病患者达450万，结核病疫情依然严峻，防治任务非常繁重。”为了应对这一严峻形势，探讨研发、推广新的结核病诊疗技术，促进全国结核病防治人员业务交流，7月27日~30日，中华医学会结核病学分会召开了2011年学术会议，就“结核病相关疾病”、“结核病治疗新进展”、“结核病诊断新技术”、“结核病防治领域新方法”等进行了专题讨论与交流。专家指出，由于糖尿病合并结核病是临床较为常见的合并症，因此对结核菌素试验阴性的糖尿病病人宜进行卡介苗接种，以预防结核病的发生。 文/记者冯冯 我国是结核病大国 结核病是迄今最危险的传染病之一。世界卫生组织(WHO)估计，每年全球因结核病而死亡的人数高达200万到300余万人。事实上，结核病已成为传染病中的头号杀手。 我国是结核病高负担国家，2009年，中国活动性肺结核病患者达450万，结核病患病人数仅次于印度居全球第二位。同时，作为全球结核病疫情回升的最主要原因之一的耐多药结核病同样威胁着中国。据世界卫生组织估计，中国是耐多药结核病疫情严重的国家之一，耐多药结核病人数占全球的1/4。而据2009年的统计，广州（以户籍人口为准）新登记的肺结核病人有6000多例。 结核病主要通过空气传染 中华医学会结核病学分会秘书长李亮介绍，结核病主要是通过空气传染。排菌病人咳嗽、打喷嚏时的飞沫、痰液干燥后含菌的尘埃在空气中，被人们吸入体内，就可能感染。因此，如果父母、子女、亲戚、朋友中患有结核病的，较易受结核病感染。其次是消化道感染。如果使用排菌病人用过而未经消毒的食具或吃这类病人剩下的食物，有可能通过饮食而引起感染。 此外，结核病主要是由于吸入带菌飞沫或尘埃而发病的。特别是排菌病人，带菌的痰液干燥后，结核菌可随尘埃进入空气中。故专家建议，吐痰的时候，要把痰吐在纸上经焚烧等方法处理。咳嗽时要用手帕掩住口鼻，不要对着别人咳嗽、打喷嚏。 糖尿病人易并发结核病 结核病的流行从一开始就不是独立进行的，部分疾病可以和结核病交织在一起互为牵制、互为影响、共同存在，其突出的特征就是感染结核分枝杆菌的风险增加、发生结核病的几率上升，干扰结核病的治疗，从而增加结核病的防控难度。这组疾病包括艾滋病、糖尿病和尘肺等。其中，糖尿病合并结核病是临床较为常见的合并症。两病相互影响，使结核病合并糖尿病的控制更加困难，已严重影响了我国的结核病控制进程。 专家介绍，结核病合并糖尿病对结核病防控的影响主要表现在以下三个方面： 1.发生结核病的风险增加 糖尿病患者是结核病的高危人群。糖尿病可增加结核病患病风险2.2倍，同时，糖尿病使本已治愈的患者肺结核病复发风险增加3.98倍。 2.临床表现呈现不典型性 结核病与其相关疾病并存时具有与单纯结核病不同的临床特征，患者往往缺乏典型的结核病症状和影像学表现等。糖尿病患者发生肺结核时咯血的几率常高于单纯肺结核患者，影像学检查往往提示病变位于肺脏的非结核好发部位。由于糖尿病对免疫系统的影响，PPD皮试阳性率较单纯肺结核患者明显降低。 3.给治疗带来困扰 结核病相关疾病对治疗的突出影响是治疗上的矛盾。糖尿病合并结核病时，控制血糖与结核病的营养疗法、抗结核药物造成的血糖波动与糖尿病治疗构成了治疗上的矛盾。不但糖尿病的治疗会受到影响，抗结核治疗的疗效也相应下降。研究资料提示，合并糖尿病的肺结核治愈后，2年复发率显著高于不合并糖尿病者。结核病相关疾病对抗结核治疗的上述干扰有可能造成耐药结核病的发生。 如何预防结核病？ 专家介绍，日常生活中预防结核病主要应做到以下几点： 1.避开人群密集地。 结核病主要通过空气传播，因此，人群密集的地方往往是致病的“高危地带”。老人、儿童，尤其是体质弱者，最好少往公共场所跑。另外，尤其要注意远离持续咳嗽的人。 2.增强自身免疫力。 无规律的日常作息会直接导致人体的免疫力下降，因此，生活要有规律，适量地做一些体育运动，多吃有营养的食物，多喝水，可以避免部分病毒和细菌的感染。 3.对结核菌素试验阴性的糖尿病病人宜进行卡介苗接种，以预防结核病。同时，糖尿病病人应避免与开放性肺结核患者接触，以防止被传染。另外，糖尿病人还应定期做身体及胸部X线检查，以便早期发现结核病。 |
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