广 西 群 病 例 讨 论 广西壮族自治区,美丽的八桂之地,自古以来, 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力,得天独厚的自然地理环境,大自然的倾情馈赠,成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群,这里有趣味读片,群里的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝!这里更是一场联盟盛宴,邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀! 病例资料 病例讨论 琦遇: 典型结核,有可能二元论、三元论,TB是基础,合并腺癌/合并鳞癌 采莲: 老年男性,咳嗽咳痰1年,慢性病程,肿瘤标志物CEA稍高,干扰素释放试验阳性,右肺上叶不规则大空洞,周围支气管壁增厚扩张,双肺上叶多发斑片实变影,右肺中叶及下叶多发结节影,似有树芽征,考虑NTM可能性大。鉴别肺结核。 琦遇: 常规考虑NTM/脓肿分支杆菌,这个病例放在北方,第一就考虑结核,当然TB和NTM没办法在CT上完全区分 刘波: 结核或者非结核,这么多肿块应该结核优先考虑 冰柠雨露: 双肺多发结节、空洞,洞内壁较光整,较大结节周长毛刺,与邻近胸膜粘连,胸膜增厚,肺门受牵拉,左肺上叶结节可见钙化,考虑结核,或合并真菌感染。 南边: 左上叶是强化?钙化? 安智轩: 强化吧 南边: 这个病灶与其他结节强化不一致?其他的病灶应该是结核、NTM鉴别 琦遇: 我也看到左肺上强化这么明显的病灶 不吝慷慨: 没有平扫的纵隔窗,如果看见钙化,直接敲定结核 结果 肺结核与肺癌 关于肺结核与肺癌的关系 肺癌、肺结核均属于临床上常见的胸部疾患,两种疾病常合并存在,尤其对于老年人群,肺结核合并肺癌的发病率较高;据有关资料报道,肺结核合并肺癌的发病率为2%~8%。 一般常见有三种情形: 一是先有肺结核,在抗结核治疗过程中发现肺癌;肺结核病灶与肺癌病灶可以不同位置,不同形态,在抗痨治疗过程中复查发现。 二是先有肺癌,然后继发肺结核:因为肺癌患者在治疗过程中,自身免疫功能低下,容易引起结核的发病。 三是既往有肺结核病史,患者已经规范治疗停药,但肺上有非活动性肺结核病灶,在陈旧结核病灶周围或者其他部位出现肺癌病灶。 发病机制: 目前2种病共同存在的发病机理还没有明确定论,多数学者认为: 肺结核和肺癌均为消耗性疾病,免疫功能低下。肺结核患者肺部淋巴结的钙化、结核性瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张、空洞的形成等反复刺激病灶可导致支气管内膜上皮化生而形成癌变,也可能是香烟中致癌物质及大气污染物滞留在肺结核病灶中,长期反复刺激病灶而发生癌变。 如发现下列情况时应注意肺结核合并肺癌的可能: ①老年肺结核患者在正规抗结核治疗下再次出现咳嗽及痰中带血,刺激性咳嗽,持续性胸痛,声音嘶哑等症状。 ②体格检查发现浅表淋巴结肿大、杵状指、骨关节肥大、骨质破坏等肺外表现。 ③出现无结核中毒症状的胸腔积液,特别是血性胸腔积液,短期内迅速增多。 ④正规抗结核治疗下病灶增大,或出现新的病灶,或出现肺不张。 ⑤影像学上病灶不在结核的好发部位,团块状病灶周围有分叶、毛刺、肺不张,不规则厚壁空洞及空洞内出现岛屿样突起。 参考文献: 刘建民 Qiang Tu. 22 例老年肺结核合并肺癌的临床分析. 实用癌症杂志, 2014 年 5 月第 29 卷第 5 期. 编后语 影像上继发性肺结核具有多形性的特点,部分病灶张力较高,在患者明确存在结核病灶后,诊断医师可能会疏于防范,部分新生物得以鱼目混珠,甚至坐大为患! |
|