肺结核与肺癌同时存在时应如何把肺癌病灶与结核病灶区别开来

肺结核和肺癌同时存在时，如何在结核病灶中认出肺癌是一个重要问题。根据文献和工作中的体会，我们感到以下几点值得注意：
（1）浸润阴影：发生在两肺下叶基底段或两肺上叶前段的浸润阴影，在除外炎症后，应考虑到是否有肺癌存在的可能性，因为这些部位都不是肺结核的好发部位。肺结核的浸润阴影常因病灶重叠及溶解而使阴影的密度不均匀。
（2）球形病灶：发现直径大于3cm的球形病灶应疑为肺癌，此时要注意有无分叶和毛刺等恶性征象。
（3）空洞：鉴别结核空洞与肺癌空洞经常发生困难。内、外壁光滑的空洞多见于结核，而外壁呈分叶状、内壁呈结节状的空洞应疑为肺癌。
（4）肺门肿块：在成年人中，发现一侧肺门淋巴结增大时应首先考虑为肺癌，结核较少见。
（5）胸膜阴影：在抗结核治疗下，胸膜增厚阴影增大，或胸腔积液增加时应考虑到肿瘤存在的可能。
怀疑肺结核病人合并肺癌时，为了搞清病灶形态，必要时应作体层摄影，同时应查痰找瘤细胞。

（本文参考了《X线诊断问答》第二版 李铁一 主编）

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