|
肺结核病 原发性肺结核病：第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。多发生于儿童，偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。免疫功能严重受抑制的成年人因丧失对结核杆菌的敏感性，可多次发生原发性结核病 继发性肺结核病：两次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于成人。可在原发性肺结核病后很短时间内发生；大多在初次感染后十年或几十年后由于机体抵抗力下降使静止的原发性病灶再度活化  结核结节 一、原发性肺结核病 形成原发综合征：最初在通气较好的肺上叶下部或下部上部近胸膜处形成灰白色炎性实变灶（Ghon灶），绝大多数病例病灶中央有干酪样坏死结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，结核杆菌侵入淋巴管，随淋巴液流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影 原发综合征形成后，最初几周内有细菌通过血道或淋巴道播散全身其他器官，95%病例不再发展，病灶进行性纤维化和钙化。有时肺门淋巴结病变继结发展，形成支气管淋巴结结核 少数营养不良或同时患其他传染病的患儿，病灶扩大，干酪样坏死和空洞形成，有的甚至肺内播散形成全身粟粒性结核病。也可见于继发性肺结核病 二、继发性肺结核病 1 局灶型肺结核 X线显示肺尖部有单个或多个结节状病灶。病灶境界清楚，有纤维包裹。 镜下，增生为主，中央为干酪样坏死 患者无自觉症状，多在体检时发现 属非活动性结核病 2 浸润型肺结核 最常见的活动性、继发性肺结核 多由局灶型肺结核发展而来 X线显示，锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 病灶以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕 常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状 及早发现，合理治疗：渗出性病变可吸收； 增生、坏死性病变通过纤维化、钙化而愈合 病变继续发展 ，干酪样坏死扩大（浸润发展），坏死物液化，经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层含大量结核杆菌，经支气管手袋月，引起=干酪性肺炎（溶解、播散），急性空洞一般易愈合 适当治疗后，洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小、闭合，形成瘢痕组织而愈合； 也可通过空洞塌陷，形成条索状瘢痕同愈合 如急性空洞经久不愈，可发展为慢性纤维空洞型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核或开放性肺结核 肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶，大小不一，不规则。镜下，洞壁分三层： 内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌； 中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织 同侧或对侧肺组织特别是肺小叶，可见由支气管播散引起的许多新旧不一、大小不等、病灶类型不同的病灶（越往下越新鲜） 后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连 -->肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至丧失肺功能 眷恋空洞和支气管相通，成为肺结核的传染源 空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管-->大咯血，因吸入大量血液而窒息死亡 空洞突破胸膜-->气胸或脓气胸 经常排出含菌氮液-->喉结核 咽下含菌氮液-->肠结核 后期：肺动脉高压-->肺源性心脏病 多药联合治疗，机体抵抗力增强： 较小的空洞-->机化、收缩-->闭塞 较大的空洞，内壁坏死组织脱落，肉芽组织变成纤维瘢痕组织，由支气管上皮覆盖-->空洞存在但无细菌，称开放性愈合 4 干酪性肺炎 浸润型肺结核恶化；急、慢性空洞内细菌经支气管播散 镜下，主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。病情危重 可分小叶性干酪性肺炎、大叶性干酪性肺炎 5 （肺）结核球（Tuberculoma）或结核瘤 直径2~5厘米，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个。常位于肺上叶 X线，很难与周围型肺癌鉴别 结核球来源： 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹； 结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物充填； 多个结核病灶融合 结核球容易恶化 6 结核性胸膜炎 干性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎：肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜。常发生于肺尖。病变多为局限性，以增生性改变为主。通过纤维化使命 湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎：常见，多见于年轻人。病变主要为浆液纤维素性炎。适当治疗可吸收；如渗出物纤维素较多，不易吸收，通过机化使胸膜增厚粘连 艾滋病患者结核病发病率明显增高，有不同的临床体征。常表现为纵隔淋巴结结核，半数病人有结核菌扩散，半数以上有肺外结核病，一般只有15%肺外结核病 三、血源播散性肺结核病 肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，肺外结核病灶内的结核杆菌仞入血流或经淋巴管由胸导管入血引起 1 急性全身粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 结核杆菌在短时间内一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散至全身器官如肺、肝、脾和脑膜等，引起急性全身粟粒性结核病 肉眼观，各器官内均匀一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节 镜下，主要为增生性病变，偶尔出现渗现、坏死为主的病变。多见于原发性肺结核恶性进展及其他类型结核病播散；甚至见于死产的胎儿 表现为高热衰竭、烦躁不安等中毒症状 X检查，两肺有散在分布、密度均匀、粟粒大小、细点状阴影 病情危重，若及时治疗，预后良好；少数因结核性脑膜炎死亡 2 慢性全身粟粒性结核病 急性期不能及时控制且病程迁延3周以上；结核杆菌长期每次少量反复多次不规则进入血液 病变的性质和大小不一，同时可见增生性、坏死和渗出性病变 病程长，成人多见 3 急性肺粟粒性结核病 肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近 大静脉；含结核杆菌的淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺-->两肺急性粟粒性结核病；全身粟粒性结核病的一部分 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节 4 慢性肺粟粒性结核病 多见于成人。原发灶痊愈，由肺外器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血致病 病程较长，病变新旧、大小不一 病变以增生性改变为主 5 肺外结核病 淋巴结结核由淋巴道播散； 消化道结核由咽下含菌的食物或氮液直接感染； 皮肤结核通过损伤的皮肤感染； 其他器官结核病多为原发性肺结核病原液播散形成的潜伏病灶发展而致 经 |
|
|
