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今天看一个有趣的病例，相信大家顺着豪大夫的引导，都能学会几个有用的知识点，说不定还能学以致用，为身边有需要的人指点迷津，及时防治一些传染病。 一位小肚子疼了2个月的女士这位女士今年65岁，反复小腹痛2个多月，挂妇科。 妇科医生给她开了血常规、某处分泌物检测之外，还给她开了个胸部CT单，查查肺。 搁一般人要怒了，医生有点黑心吧？我小肚子疼您给我开肺部CT？这两个器官间隔至少半米，没有亲戚关系啊！滥开检查？ 好吧，这位女士很有修养，上面都是豪大夫小人之心的臆测。胸部CT结果出来，发现女士左肺长了一个厚壁大空洞，4.0cm：  空洞壁厚度＞3mm，属于厚壁空洞 我们看到，这个空洞内壁很光滑，干干净净，这跟癌性空洞不一样。肺癌的空洞常常是厚壁、偏心，空洞壁因为癌细胞的持续生长常常会长出不规则的小突起，称作壁结节。 而这个空洞里面很光滑，蓝箭头所指的是一支扩张的支气管，在空洞周围还有一些白色小索条和粟粒状微结节，这些称作卫星灶，提示肺结核。结核病灶周围常常不干净，存一些卫在星灶，这也是与肺癌的不同之处。 所以这是一位肺结核患者。小肚子疼跟肺结核有关系吗？妇科医生这么神？ 对的，这位女士患的是子宫内膜结核，是从肺结核经血液播散过去的。所以洞察秋，毫标本兼治！给有经验的妇科医生点赞！ 肺结核的空洞为什么常常很光滑，跟肺癌不同？这要从肥皂的制作说起：  肺结核坏死物中含有较多脂肪成分（呈奶黄色干酪状，所以称为干酪样坏死），这些脂肪坏死液化以后，可以与周围的钙离子发生皂化反应，形成脂肪酸盐（肥皂里主要是脂肪酸钠，结核干酪样坏死病灶里是脂肪酸钙），具有清洁功能。这种结核杆菌制造的小肥皂有两个端，亲脂端和亲水端，其亲脂端可结合油脂，再通过亲水端清洗掉，这也是肥皂去污的原理。 所以结核性空洞里常常比较干净，肺结核病人平时咳一些黄脓痰，就含有这些成分，就像被肥皂水洗过一样，令空洞壁变得光滑。而且结核杆菌的破坏力很强，坏死常常很彻底，空洞有时可以多发，或者很大。 结核分枝杆菌很顽强，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力也很强，在阳光直射下，痰中结核杆菌需要经过2～7小时才会被杀死，因此，不要随地吐痰！ 另一个小问题，肺结核为什么常常起病慢，甚至有人在不知不觉中感染肺结核？结核杆菌生长缓慢，而且是需氧菌，生长繁殖需要氧气，适宜生长温度为37℃，增代时间大约为14-20小时，这和其它病菌、病毒相比繁殖速度太慢了。比如这一波由冠状病毒引起的新冠肺炎，还有前几年常见的甲流、乙流、金葡菌肺炎等，常常病程短、进展快，从病程上跟结核病存在差异。  结核病人有没有快速进展的呢？有的！当消瘦、血液病、艾滋病、应用激素等情况造成人体免疫力下降，失去对结核杆菌的监控压制，有些病人体内的陈旧性或潜伏性结核病灶就会死灰复燃，发生全身性结核播散，在较短的时间内引起肺结核、脑膜结核、结核性脑脓肿、肠结核、肾结核、肝结核、骨结核等，甚至短期内死亡……  双肺多发微结节，雾蒙蒙一片 这是一位年轻的艾滋病患者，由于免疫缺陷，结核杆菌失去管制，短时间内在肺间质内广泛播散，形成弥漫分布的微结节，同时伴有纵隔淋巴结肿大、双侧少量胸腔积液，后来做了TSPOT检测呈阳性（一种诊断肺结核的有效手段，不太贵），支持肺结核。这种肺结核进展太快，常常来不及形成空洞。 幸运的是，由于发现和处置及时，经过4周的抗结核治疗病灶明显吸收，淋巴结也恢复到正常大小了。 下面这位女士就不太幸运，不孕症，做了胚胎移植后高热不退，是肺结核播散后引起呼吸衰竭，后来只能把胚胎放弃……  不孕不育患者在胚胎移植过程中需要用到激素抑制排异反应，可以造成身体免疫力下降。而很多不孕症患者是由于输卵管结核所致，在免疫抑制之后，可以造成结核爆发，血播…… |
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