(1)继发性肺结核病的特点:可归纳为32个字:肺尖开始,病程迁延。自上而下,气道蔓延。时好时坏,波浪前进。上重下轻,上旧下新。 (2)局灶型肺结核:是继发性肺结核病的早期病变。病灶常位于肺尖下2- 4cm处,直径0.5- lcm。病灶境界清楚,有纤维包裹。镜下病变以增生为主,中央为干酪样坏死。病人常无症状,属非活动性结核病。 (3)浸润型肺结核:是临床最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。病变以渗出为主,中央有干酪样坏死,病灶周围有炎症包绕。如病变继续发展,干酪样坏死扩大,局部可形成急性空洞,急性空洞一般容易愈合;但若经久不愈,则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。 (4)慢性纤维空洞型肺结核: ①肺内可有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。空洞分三层:内层为干酪样坏死物质,含大量结核杆;中层为结核性肉芽组织;外层为纤维结缔组织。 ②同侧或对侧肺组织可见新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。 ③后期肺组织严重破坏,广泛纤维化,胸膜增厚并与胸壁粘连,可严重影响肺功能。 ④病变空洞与支气管相通,成为结核病的传染源,故此型又有开放性肺结核之称。 (5)干酪性肺炎:可由浸润型肺结核、急慢性空洞型肺结核恶化进展而来。此型结核病病情危重。 (6)结核球:又称结核瘤。结核球是直径2- 5cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。常单个,位于肺上叶。X线片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球可能来自:①浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹;②结核空洞引起支气管阻塞,空洞由干酪样坏死物填充;③多个结核病灶融合。 (7)结核性胸膜炎:结核性胸膜炎分干性和湿性两种。①干性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎,是由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致。常见于肺尖,病变局限,以增生为主,一般通过纤维化愈合。②湿性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎,病变为浆液纤维索性炎,渗出多,不易吸收,可因机化而致胸膜增厚粘连。 |
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