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范老，70有余。原有左上肺结核，治愈已20多年，其间曾复发一次，经抗结核治疗获愈。近半年反复咳嗽，痰量增加，晨起偶尔痰中带少许血丝或暗红色小血块，到当地医院作胸部X线检查发现，原已纤维化了的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，以结核复发，抗结核治疗两个多月症状没有缓解。后来经上级医院诊断为“左上肺结核并存肺癌，作了肺癌根治切除术。 为啥肺结核病人容易发生肺癌？其原因从大环境方面分析可能是：环境污染、吸烟、身体免疫功能的减低等因素使肺癌的发生机会增多。局部原因可能是：①结核性瘢痕组织阻碍淋巴液回流，很可能引起致癌物的积聚。诱发癌的发生；②结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生；③结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，有利于呼吸道致癌物潴留；④癌肿可使机体免疫功能减退，增加了结核病与肺癌同时发生的机会。 肺癌与肺结核的临床症状，X线表现常易混淆，以下十点便是发现肺癌与肺结核是否并存的证据：一、中老年肺结核患者，经治疗病情稳定后又突发咳嗽、痰中带血丝或小血块；二、出现体重锐减、消瘦、贫血等症状（除糖尿病外）；三、不规则的发热，持续固定位置的胸部隐痛或钝痛；四、肺结核患者出现声音嘶哑；五、触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结；六、肺结核在抗结核治疗过程中，结核病灶增大；七、病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无效果；八、肺结核患者治疗过程中出现血性胸腔积液；九、胸部X线片发现难以解释的肺不张征象；十、肺结核病人在治疗期间发现骨、关节肿大和鼓槌指（杵状指）等症状。 如果发现有以上十点中的1—2点，就应及时到专科医院做进一步检查。 摘自《家庭医生报》 2003.02.10 张传生／文 |
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