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101.肺结核有哪些症状?
肺结核常见症状有:咳嗽、咳痰、低热、盗.汗、乏力、胸痛、食欲不振和消瘦等症状，女性病人可伴有月经不调。其中咳嗽、咳痰、发热是最常见症状。这些症状不是结核病所特有的 其他病如肺炎、肺部肿瘤、某些寄生虫病、慢性胆囊炎、结缔组织疾病等也可出现这些症状和体征。 102.肺结核一定会出现临床症状吗?
2010年全国结核病流行病学调查显示，肺结核病人中无症状者所占比例高达43.1%。实际上许多肺结核病人早期无明显症状，通过健康体检偶然发现。 103、如何诊断肺结核?
肺结核的诊断包括细菌学诊断以及临床诊断。细菌学诊断是在病人身上(如病人痰液、胸水、脓液、病灶等)找到结核菌。最常见的检查是痰涂片检查或痰培养检查。临床诊断不能从病人发现结核菌，但通过临床症状、体征以及影像学或其他检查诊断结核病。有时通过各种方法也不能确诊结核病，这时需要进行诊断性抗结核治疗。
104.确诊肺结核的金标准是什么?
痰结核菌培养以及菌种鉴定检查是确诊肺结核的金标准。 105.诊断肺结核时胸部CT检查与胸片检查哪个更好些?
胸片是传统的结核病诊断方法。与胸片相比，胸部CT检查可发现普通胸片所显示不清的病变及特征，对肺部疾病的鉴别诊断( 特别是肺结核和肺癌的鉴别)显得尤为重要。临床上有时病人胸片“正常”，而肺部CT显示在胸椎旁存在隐藏的空洞性病变。此时胸片是看不见的。胸片与胸CT比较，胸片的漏诊率约为20%。因此，肺部CT的检查在临床诊断及鉴别诊断工作中，对了解病变形态特征、分布、多少、良恶性疾病的鉴别以及纵膈淋巴结大小情况起着越来越重要的作用，是普通胸部X线所不能替代的。 106.怎样早期发现肺结核?
对咳嗽、咳痰大于2周者应及时到医疗机构排查有无肺结核。结核病高危人群，如与排菌的肺结核病人密切接触者，医疗机构尤其是结核病医院的医生、护士和护工，糖尿病血糖控制不理想者，长期使用激素或免疫抑制药者，HIV感染者，营养不良(胃大部切除病人)，尘肺等 有条件者每年应进行肺部健康查体。
107.如何诊断肾结核?
早期单纯肾结核可无症状。如侵犯输尿管和膀胱，可出现尿频、尿急或脓尿等，可伴有低热、盗汗和乏力症状。如果出现肾盂积水造成肾盂扩张或输尿管积水扩张等，可伴有腰酸或腰痛。了解肾脏和输尿管病变情况，需要做CT增强扫描。肾结核多表现患肾有空洞，体积增大，或肾盂积水，或有输尿管管壁局限性增厚等表现。24小时尿沉渣进行结核菌检查,若查到结核菌可以确诊。肾结核在病变局限或较轻时也查不到结核菌的，因此，也要结合临床和相关辅助检查，排除相类似疾病，必要时采取试验性抗结核治疗，根据治疗效果，综合分析和判断，即提倡综合诊断。 
108、如何诊断肠结核?
肠结核早期难以发现，可有间断低热、盗汗、乏力、腹泻便秘交替出现，可能以其中1-2种症状为主。当发生不全性肠梗阻时，可有饭后间断腹痛、腹胀、排气减少。当发生完全性肠梗阻时，，病人腹痛持续加重，可有呕吐，腹部可有肠型。肠鸣音消失，无排气。腹部平片可显示肠胀气征象。肠结核的确诊要靠肠镜检查。
109.如何诊断结核性胸膜炎?
大多数结核性胸膜炎的诊断较为困难，需要根据病人的症状和体征、胸部CT特征和相关化验，并排除其他常见疾病来综合判断。胸膜活检或内科胸腔镜检查有助于确诊。
110.如何诊断结核性脑膜炎?
结核性脑膜炎可以有多种症状:开始有劳累后间断头痛，可伴有不规则低热，休息后好转;可有嗅觉异常，或一只眼睛无明显诱因斜视或肢体运动障碍，或癫痫等。大多数病人随病变进展头痛加剧，伴有呕吐和高热，严重者嗜睡，甚至昏迷。腰椎穿刺可发现:颅压升高，蛋白升高，糖和氯化物降低。脑CT或核磁检查显示脑内有病变。一般结合临床症状、体征和相关化验综合分析判断为结核性脑膜炎可能性大时，应立即抗结核试验性治疗。在治疗的同时继续排除其它脑膜炎可能。脑脊液检查发现结核菌可确诊，但绝大多数脑脊液查不到结核菌。 111、如何诊断结核性腹膜炎?
结核性腹膜炎诊断需要根据病人的症状和体征(腹部揉面感，移动性浊音可阳性)、腹部CT表现和相关化验，排除引起腹腔积液的其他常见疾病，并结合抗结核治疗效果，综合分析和判断。必要时腹腔镜取病理活检可协助确诊。
赤道 王伍伟 - 赤道   112.如何诊断支气管结核?
支气管结核病人多有咳嗽，刺激性干咳为主。痰为白色，痰量不多。发生明显气管和支气管狭窄时，胸部CT可显示病变部位或患侧的支气管狭窄。通过气管镜检查，病理检查或检查到结核菌可确诊。有时试验性抗结核治疗有助于诊断。 113.什么是陈旧性肺结核?
肺内有一个或多个钙化灶、纤维条索影或硬结灶，经过长期动态观察无变化;病人无咳嗽、咳痰、低热和盗汗等症状，痰液查结核菌阴性或无痰。 114.什么是活动性肺结核?
病人可有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，在早期可症状不明显，亦可无症状。胸片或CT显示肺内有渗出性病灶，或伴空洞，或为团块影干酪病灶，或伴肺不张，或伴有局限性胸膜增厚。新老病灶可并存，呈多态性、多灶性、多分布等特点。痰查结核菌可阳性或阴性。
115、什么叫原发性肺结核?
健康人吸入空气中的结核菌导致初次感染并引起的临床肺结核病即为原发性肺结核。发病率仅为10%左右。此型肺结核多见于儿童，成人和老年人少见。 116.什么叫结核瘤?
结核瘤是一种较为局限的结核病灶，在胸片或CT_上其形态像“瘤”，为良性病灶。抗结核治疗后可缩小，成为纤维硬结灶;或结核瘤内干酪坏死物随引流支气管排出体外，形成空洞。 117.什么叫浸润性肺结核?
胸片或CT显示肺内结核病灶为新渗出病灶，可呈片絮状阴影，其内可有空洞影。 118.什么叫毁损肺?
胸部一侧肺或一叶肺被病变( 如结核病)完全破坏掉，失去了肺的正常组织结构，肺功能随之丧失，即为毁损肺。 119.肺内纤维和硬结性病灶意味着什么?
肺内纤维和硬结性病灶CT表现为纤维条索影或密度较高结节灶。这类病灶往往代表肺内病变稳定或为结核病治愈的结局，或为陈旧性肺结核的表现。
120.什么叫菌阴肺结核?
菌阴肺结核是痰中无法查到结核菌但临床支持肺结核的病人。其诊断标准为:
(1)典型肺结核临床症状和胸部X线表现;(2)抗结核治疗有效;
(3)临床可排除其它非结核性肺部疾患;
(4)结核菌素(PPD 5TU)皮肤试验强阳性;血清抗结核抗体阳性;
(5)痰结核菌PCR加探针检测阳性;(6)肺外组织病理检查证实结核病变; (7 )支气管灌洗液检出抗酸分枝杆菌;
(8)支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变;
存在肺部疾患，具备1 ~ 6中三项或7 ~ 8条中任何一项可确诊。 121.什么叫干酪性肺炎?
干酪性肺炎是肺结核的一种类型，病变特点:病灶以干酪病灶(肉眼观察，坏死组织呈凝固状、质坚实、色浅黄，其形似干酪，故又名干酪坏死)为主，可伴有干酪坏死溶解的虫蚀样空洞，常以一大叶实变为主，或为小叶分布。改型病人结核中毒症状较重，体温多中等度发热(38°C以上)且持续时间较长，是肺结核较重的一种类型。 122.肺结核空洞是如何形成的?
人体感染结核后，一方面结核菌在肺组织内大量:繁殖，局部肺组织受损;另一方面机体也对结核菌产生局部的变态反应，造成局部肺组织的免疫损伤，形成干酪坏死样病变。病灶溶解液化，坏死物从支气管排出，空气进入腔内形成空洞。肺结核空洞的好发部位以两肺上叶最多，约占70%左右;下叶次之;中(舌)叶最少。上肺叶以尖段多发。空洞可以单发也可以多发。空洞在X线上表现为透光区，呈现多种形状。根据空洞壁性质不同，分为厚壁、薄壁、纤维及蚕蚀样空洞等。 123、一些人体检时发现胸片有钙化点意味着什么?
肺内有钙化点或钙化灶，-般意味着以往可能患过局灶性肺结核。当时抵抗力好、病变轻,未治疗而自愈。 124.如何看痰涂片抗酸菌检查结果?
阴性:未查到抗酸杆菌;
具体数字: 300个显微镜视野发现1-8条抗酸杆菌； 1+：100个显微镜视野发现1-8条抗酸杆菌；
2+：10个显微镜视野发现1-9条抗酸杆菌； 3+：每个显微镜视野发现1-9条抗酸杆菌； 4+: 每个显微镜视野发现至少10条抗酸杆菌。 125.什么叫继发性肺结核?
结核菌初次感染人体后( 多在儿童时期)，体内潜伏的结核菌可在任何年龄阶段重新繁殖变为活动性结核病，称为复燃。人体也可再次感染外界的结核菌而发病，称外源性感染。这两种情况都为继发性肺结核，是成人肺结核最常见的类型。 126.内科胸腔镜检查存在哪些风险?
作为有创性检查 ，内科胸腔镜检查的风险主要是麻醉意外、出血、胸腔感染、胸腔积气、发热、皮下气肿、心律失常、高血压、肿瘤种植等。 127.哪些病人需要做腰椎穿刺检查?
疑及脑和脊髓血管性病变( 如脑出血)、 阻塞性和非阻塞性脊髓病变( 如脊髓肿瘤)、不明原因颅内高压的病人均需做腰椎穿刺检查。 128.做腰穿检查对人体损害很大吗?
作为有创性检查，腰穿可能引起的并发症包括脑疝、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和脑脊液漏。，但有些并发症的发生率较低。有些并发症可以预先干预，如可疑高颅压病人会在静脉点滴降颅压药物后再做腰穿，以避免脑疝的发生。因此，在严格掌握适应症、规范操作等情况下，腰穿对人体的损害不大。 
129.结核性脑膜炎病人为什么要做脑部CT增强扫描?
结核性脑膜炎病人做脑部CT增强扫描可以发现CT平扫所不能显示的病变。注射造影剂后，可显示脑池渗出性病变的部位和程度;显示脑实质炎性病变的部位和性质，特别是粟粒结节病变;显示结核球的部位、特征等。
130.诊断肺结核时为什么要留三次痰标本?
痰涂片镜检是肺结核诊断的常用方法，但此种方法的阳性率较低。有文献报道收集多份痰标本可提高涂片阳性率。如仅收集一-份痰标本的涂片镜检阳性率为80%左右，再增加一份痰标本阳性率可再提高10-20% 若收集第三份痰标本则阳性率还可提高1-5%。 131.骨关节结核的常见部位有哪些?
骨关节结核好发于负重大、活动多和易劳损的部位 如脊柱、髋关节、膝关节等。
132.什么叫寒性脓肿?
寒性脓肿也称“冷脓肿' ，是与“热脓肿”相对而言。“热脓肿”局部皮肤发红，触之皮肤发热;而结核菌感染造成的脓肿常没有红、热等现象 故称“冷脓肿”。寒性脓肿是脊柱结核的常见并发症 脓肿中除了稀薄的脓汁外，还含有大量的干酪样物质、肉芽组织、死骨和坏死椎间盘组织。当其脓液量过多、脓肿过大时，脓液可沿软组织间隙蔓延到远离病灶的其它部位 133.哪些病人需要诊断性抗结核治疗?
一些病人在进行大量检查后仍不能确诊结核病。这时可考虑诊断性抗结核治疗 即对病人抗结核治疗一段时间( 至少1月),，通过治疗效果来反证结核病诊断是否正确 ，需要强调的是，诊断性治疗一定要经专家会诊后确定。 134.诊断性抗结核治疗方案如何制定?
根据病人的年龄、肝肾功能、血常规等 选择-线抗结核药物制定化疗方案。常采用标准化治疗方案 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。怎段性抗结核治疗的疗程一般为2到3个月。如果复查病人胸片或CT，病变有吸收，则继续按照标准化治疗方案继续治疗。否则停止治疗。 135.如何诊断非结核分枝杆菌肺病?
非结核分枝杆菌( NTM)病是由是由分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌所引起的感染性疾病。常规检测方法是在标本分离培养的基础上做菌型鉴定而获得诊断。当病人具有呼吸系统症状和(或)全身症状，经胸部影像学检查发现有空洞性阴影、多灶性支气管扩张及多发性小结节病变等，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可做出NTM肺病的诊断:①痰NTM培养2次均为同一-致病菌;②支气管肺泡灌洗液中NTM培养阳性1次，阳性度为++以上;③支气管肺泡灌洗液中NTM培养阳性1次， 136.结核病人有哪些治疗方法?
结核病的治疗主要包括以下几种方法:化学治疗、外科治疗、免疫治疗、局部治疗及中医中药治疗等方法。其中合理的化学治疗是消除传染性、阻断传播和治愈病人的关键措施。 137.结核病可以治愈吗?
只要坚持正规治疗 ，绝大多数结核病人是可以治愈的。-般肺结核病人彻底治愈时间需要服药6~8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药结核病人治疗时间更长(18~24个月)、治疗费用更大，治愈率大约50%。 138.抗结核治疗的基本原则是什么?
五大原则:①早期一旦确诊立即用药;②联用联合应用2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性产生，减少毒副作用;③适量;④规律切忌遗漏和中断;⑤全程一般均需服药6个月以上方可停药。 139.常用的抗结核药物有哪些?
世界卫生组织把抗结核药物分为五组:
第一组:一线口服抗结核药物:异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，利福布汀。
第二组:注射用抗结核药物:卡那霉素，阿米卡星，卷曲霉素，链霉素。
第三组:氟喹诺酮类药物:莫西沙星，左氧氟沙星，氧氟沙星。
第四组:口服抑菌二线抗结核药物: 乙硫异烟胺，丙硫异烟胺，环丝氨酸，特立齐酮，对氨基水杨酸。
第五组:疗效不确切的抗结核药物:氯法齐明，利奈唑胺，阿莫西林/克拉维酸，氨硫脲,亚胺培南/西司他丁，大剂量异烟肼，克拉霉素。 高山流水 (古筝) 纯音乐 - 中乐十大畅销金曲   140.什么是一线抗结核药物?
一线抗结核药物包括异烟肼、 链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。这些药物疗效好而副作用少，是治疗初治结核病的首选用药，所以被称为一线药物。 141.什么是二线抗结核药物?
除一线抗结核药物外的其他抗结核药物均为二线抗结核药物。二线抗结核药物主要为抑菌药，副作用较大，目前主要用于复治及耐药结核病的治疗，常用的有丙硫异烟胺、左氧氟沙星、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸钠等。 142.什么是抗结核治疗“强化期”?
结核病人治疗初期，一般以3 ~ 4种药物联用8，~ 12周 以期达到尽快杀灭各种菌群保障治疗成功的目的。这段时间称为抗结核治疗“强化期” 143.什么是抗结核治疗“继续期”?
抗结核治疗强化期后， 2~3种药物联用继续治疗,其目的是巩固强化期取得的疗效，继续杀灭残余菌群。这一时期为抗结核治疗“继续期”。 144.常用抗结核药物都有哪些常见不良反应?
(1)全身反应:抗结核药物的全身反应多为过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等。
(2)消化系统反应:主要表现有胃脘部不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
(3)血液系统:血液系统不良反应以骨髓抑制最为多见，表现为白细胞、血小板降低。引起的药物为利福平、异烟肼、对氨基水杨酸钠、喹诺酮类药物等。利福平尚可引起急性溶血性贫血。
(4)肾功能损害:表现为蛋白尿，极少数发生急性肾功能不全，最常见为氨基糖苷类，其次为利福平、乙胺丁醇弓|起的间质性肾炎。(5) 骨骼、肌肉系统:吡嗪 145.抗结核药物的给药方式有哪些?
抗结核药物的给药方式主要有三种类型:①全程每日用药;②强化期每日用药，继续期间歇用药;③全程间歇用药。 146.初治肺结核病人的治疗方案及时间是什么?
初治病人强化期使用异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗2个月，继以异烟肼和利福平治疗4个月，总疗程6个月。这样的化疗方案可治愈90%以上的初治结核病人。 147.复治肺结核的治疗方案与时间是什么?
初治病人强化期使用异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素治疗2个月，继以异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗6个月，总疗程8个月。因故不能使用链霉素或使用链霉素方案治疗至第2个月末痰菌仍为阳性的病人，可延长1个月强化期，，继续期治疗方案不变。 148.肺结核病人治疗中应注意什么?
(1)定期痰检:通过痰检，可以观察结核菌是否转阴或减少,是考核化疗效果的重要指标，可以评估所采用的化疗方案是否合理，治疗是否有效。无效者则分析其原因或更改治疗方案。普通病人治疗第2、5月以及治疗结束应至少查痰一次;耐药结核病人查痰强化期每月一次，继续期隔月一-次。
(2)定期检查肝、肾功能:几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，尤其肝肾功能损害最为常见。所以在治疗中应每月检查一次肝、肾功能及血尿常规。如出现损害，应及时给予相应的处理和调整用药。必要时应增加检查次数。(3)定期X线检查:为了了解治疗后病灶吸收情 高山流水 林风 - 十面埋伏  149. 不规律抗结核治疗有哪些危害?
不规律抗结核治疗可以诱发耐药结核病出现是导致治疗失败、复发等重要因素。因此，治，疗过程中应规律服药。
150.耐多药肺结核病人的治疗方案制定原则是什么?
耐多药肺结核的治疗方案制定原则包括: (1)病人的治疗方案应建立在病人既往用药的基础上，即根据以往用药情况选择治疗药物; (2)根据病人药敏试验结果和既往用药史确定治疗方案; (3)治疗方案至少包括4种可能有效的抗结核药物，方案应包括吡嗪酰胺、-种氟喹诺酮类药物、一种注射剂。可以使用乙胺丁醇及第5组药物，但不能作为核心药物; (4) 服用药物的剂量应根据病人的体重而定； (5)强化期疗程至少8个月，总疗程至少20个月; (6)治疗过程中需及时处理药物的不良反应，减少治疗中断的危险性，并预防严重药物不良反应的发生;
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