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本文引用自高子《脾已伤，不可以再以药伤》
脾已伤，不可以再以药伤 ——小儿发热医案一则 患儿余某，男，3岁。2008年4月27日初诊。 发热1周，经口服中药及抗生素，疗效欠佳。现症见：发热（每日口服2次“泰诺灵”控制体温），精神欠佳，纳食欠佳，时有呕恶，腹胀便稀。检查见双扁桃体有散在脓点，但充血不明显。舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细缓。证属脾伤不运，残邪不去。治以运脾开胃为主，兼以清解残邪为法，方用平胃散合小柴胡汤加减。处方：苍术4g，厚朴4g，陈皮4g，焦山楂6g，姜半夏4g，柴胡4g，黄芩4g，生甘草1g。2剂水煎服。 2008年4月29日二诊：上方服1剂热退，纳食有增。服2剂精神好转，腹胀已无，大便正常，纳食尚欠佳。双扁桃体脓点已无，舌苔转薄白。转方开胃运脾为法，处方：生白术9g，鸡内金9g，焦山楂6g，桔梗4g。3剂水煎服。 药后纳食正常，停药。 按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，抗邪能力较成人明显偏弱。加之“脾常不足”，生病后邪气、药物极易损脾伤胃，主要表现为饮食和大便的异常。此时用药，如继续祛邪治病，较少顾及脾胃，往往会进一步损伤脾胃，可引起变证或久病不复。李东垣针对过用消导药曾告诉后学者，“脾已伤，不可以再以药伤。”这句话同样适用于我们容易过用、误用的各种“治病”的中、西药物。笔者诊治此类患儿，极其注重恢复和保持患儿的饮食和大便正常。用方常选用平胃散、二陈汤、保和丸等方，多合用小柴胡汤加减。 首诊处方即用平胃散合小柴胡汤加减，去温补之人参、大枣、生姜，甘草用生不用炙，加消食开胃之焦山楂，脾运枢转，即热退纳增。二诊方是从“易水张先生枳术丸”方加减而来。李东垣用枳术丸加减，变化出10余首不同的方剂，可谓活用枳术丸方的典范。笔者临证喜用枳术丸方治疗久病或病后脾胃不足者，多用鸡内金，而不用枳实，缓中取效，也颇为应手。 |
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