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《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 —— 一书给我的启示
傅文录 河南省驻马店市中医院（463000）
由山西科学技术出版社出版的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》（简称《李可专辑》），是近些年来笔者所阅读的众多书中不可多得的一本，可谓是上乘之佳作。虽说《李可专辑》词语地方化较多，但纯朴逼真的描写与形容，的确地反映了李氏的心声，值得我们学习与借鉴的方面东西实在太多了，确实是受益匪浅，感触较深。总结起来主要有以下几个方面。 树立学好中医的信念。《李可专辑》中记录其四十余年的行医里程，看到其李氏在当时的条件下，在县医院内部每当有了濒临死亡的病人，都要转入到中医科进行救治，由于治疗奇迹的出现，在当时的县级影响被迅速传为佳话，而还形成了一道独特的风景线。这在全国各级医院中可谓是绝无仅有的。透过《李可专辑》中的医案记录，我看到了中医治疗急危重症疑难病不仅疗效确切，而且诸多经西医判死型的病证在李氏的手下都成功地被救治，乃至痊愈，正如《内经》云：“言未可治也，乃未得其术也”。表明只要你掌握这种病的有效治疗方法，就一定能够治好该病，你治不好这个病是因为你还没有掌握住治这个病的有效方法。因此，读完《李可专辑》之后，我一遍又一遍地反复揣摩其中的奥妙机关，不仅增强了学习中医之信念，同时也扫除多年积聚在心头上犹豫与徘徊，使这颗迷途上的心灵看到了曙光。 对附子的应用认识深刻。按照教课书的要求，一般附子用6~15g，且需先煎0.5~1小时，以舌尖尝不麻时再服用。其实这样的剂量对于一般的轻症或普通的阳虚病人尚可，但对于病情较为顽固的疑难病人，就是辨证确切，然药量不足，则临床效果就是不显。通过感悟《李可专辑》应用附子的主法，由30~200g的应用方法与思路，得知在病情危重的病人，如心力衰竭严重的情况下，不仅要大量急煎频服，而且《李可专辑》中恰恰体会到非需先煎以减轻毒性，正好是急救心衰的良药。其实这种思路与现代应用洋地黄的理论是相一致的，那就是洋地黄的有效量与中毒量在一道非常接近的水平线上，非达此量则不能起效，超过此量则有可能中毒。因此，胆大心细，正是应用好附子的关键所在。在《李可专辑》的启发下，笔者开始辨证准确阳虚的前提下，附子用量为10～30~60g的应用方法，临床疗效显著提高。为验证附子的疗效与毒性，笔者亲自体验四逆汤（附子60g，炙甘草60g，炮姜30g）加砂仁而服用，并亲自煎药，用先煎舌尝的应用方法，亲身体验服用方法，为应用好附子积累了第一手的资料。 开拓了多种剂型的治疗方法。步入临床，有的病情单纯口服汤药确实不太方便，其次，有病情则需要长期服药才能取效，或借助特殊的给药方式才能取得更好的疗效。《李可专辑》之中，所采用口服散剂的方法治疗慢性病，同时用外治法治疗关节炎，用药酒的方法浸泡治疗全身性皮肤或关节病变，用药膏的方法治疗或巩固治疗一些奇难杂症，不仅疗效较好，而且给药方便、利于药物直达病所。因此，笔者对于一些慢性病的长期治疗过程中，由于需要长期坚持治疗，为了服药方便，易于坚持，笔者研用，煮散剂的方法，即用散布包裹后煎煮方法，即方便用药，又便于长期坚持，笔者用于治疗高血压，长期持久服药取到了良好的效果，有的病人已坚持在三年以上，收到良好的近远期临床疗效。对于癫痫一病，过去自己一直苦于无方便而有效的方法治疗，在《李可专辑》的启发下，笔者采用加味神赭散（神曲、代赭石、三七、琥珀、紫石英、灵磁石、青礞石、紫河车）散剂进行长期服用半年以上，不仅疗效确切，而且患儿也乐接受，收到了良好的近远期临床效果。汤药虽说疗效确定，但有的病人由于长期服用而引起反胃恶心等，而改变经药的剂型，对于一些特殊的慢性病人是非常需要的，而只有乐于接受的给药方法，才能达到我们的治疗目的。 大方重药治疗疑难杂症。由于受教课书的影响，初入临证以来，近20年的处方用药，多在8~10味上组方，追求君臣佐使的经典配伍，剂量也不敢越雷池一步，一律6~15g左右，除少数简单的病证有效以外，大部分疑难危重病证难以起效，久久徘徊不得其解。《李可专辑》一书，研究张仲景的用药剂量，即张仲景时代的一两，并非现代教课书上讲的等于3g，经过考证及临床实验研究，其一两等于现代的15g左右，而且经过长期的大剂量应用观察，取得了良好的临床效果。而且在组方上，《李可专辑》也突破了传统8~10味方剂的经典特征，因病情而大方剂（组方多在20~30味之间）重剂量（重点药物如附子30~200g，其它药物如吴茱萸30g，山萸肉100g，熟地黄90g，金银花240g，当归50g，等等不计其数），其临床效果可谓是一剂知，二剂已，三剂愈。这种大方重剂量用法给我们启发很大，打破了长期以来固定僵化的惯性思维模式，也逐渐摸索出了大剂重剂量治疗疑难杂病的方药应用规律，并且也总结出了大方治疗疑难杂病的思维与方法，并在《中医杂志》及《上海中医药杂志》上发表了系列研究论文，可谓是理论临床两提高。 《李可专辑》一书，每当自己临床上遇到了久治不效之病时，便细细阅读与之有关的篇章，时读时新，受益多多，并且总是能给笔者的启迪或启发，每读一遍，总是有“柳暗花明又一村”之感觉。兴奋之余，笔者还把《李可专辑》推荐给自己的同事、同学、老师，大家共同探讨学习与应用体验，受益颇丰，值得有心之人一看。 |
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