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百病从气生 《灵枢经》说：“夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名。”外感、内伤、饮食、劳倦、情志（分为“七情”和“五志”）《灵枢经 五变》中说：“人之有常病也，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病。” 中医里的“七情”与“五志” “百病从气生”的“气”分为外气和内气。外气指“六淫”——风、寒、暑、湿、燥、火，内气指“七情”——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情绪反应(喜、怒、悲、思、恐)在“五臧”（五脏属于阴阳五行中的阳）相对应的表达方式称“五志”。《黄帝内经·素问·举痛论》“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。 《灵枢·口问》中说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”“脾主思，肝主怒，肺主悲，心主喜”“怒伤肝，喜伤心，忧悲伤肺，思伤脾，惊恐伤肾”；《灵枢·本神篇》说：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生，喜乐者，神惮散而不藏，愁忧者，气闭塞而不行，盛怒者，迷惑而不治，恐惧者，神荡而不收。”情志会损伤精、气、神、血。"怒则气上，喜则气缓（涣），悲则气消、思则气结、恐则气下"导致人体的阴阳失调、气血不和、经脉阻塞、脏腑功能紊乱而发病（五脏属阳，五腑属阴）。 梦是身体有话要说 —《素问·调经论》在中国的传统文化中，梦被称做“五脏的附体”，能够反映脏器的虚实盛衰。《内经》对梦的健康预兆意义早有记载：如果肺气虚，就会梦见白色怪物，见人就杀；如果肾气虚，就会梦见船沉，人浮水中，心生恐惧；如果肝气虚，则会梦见草木阴森，人伏在树下不敢起来；如果心气虚，多会梦见被火烧灼；如果脾气虚，则会梦见吃不饱饭（《素问·方盛衰论》）。再如《灵枢·淫邪发梦》：如果阴气盛，就会梦见在大水中惊恐逃窜；如果阳气盛，则会梦见大火烧身；如果阴阳都盛，则会梦见刀光之灾。如果上面气血过盛，则梦见飞翔；下面盛则梦见坠落。如果饥饿，就会梦见食物；如果吃太饱，就会梦见扔东西……可见，《内经》早已注意到了梦与疾病的关系：心绞痛发作前，病人会噩梦不断，还伴有呼吸加快、心率增速、血压升高及情绪激动等反应；心血管性疾病（诸如冠心病、心肌梗塞等）发作前病人也多惊恐噩梦；有消化系统疾病的患者则常常梦见大快朵颐；精神疾病患者则经常在梦中哭泣，还会梦游。 精神养生与心理治疗 宋代陈无择在《三因极一病证方论》中认为七情的刺激是三大类致病因素中的一大类，非常突出地强调了心理因素在疾病发生发展中所起的重大作用。 金元四大家的张子和、刘完素、朱丹溪等都很重视精神养生。张子和重视心理治疗，创造了“习以平之”等意疗方法。 刘完素提出“养生之要，无为无事”指出，“凡此六欲七情之邪，而为祸患之本，死亡之因”推崇“智者顺四时，不逆阴阳之道，而不失五味损益之理，故形与神俱久矣，乃尽其天年而去” 朱丹溪认为，养生应该清心寡欲、恬淡虚无以聚阴精，不使相火妄动“心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起”。 中医的情志对治疗法 1 悲胜怒：暴躁易怒的人因为有了新的忧愁，反而心态放缓平和，肝火下降。
2恐胜喜：心主神，心喜过则神涣散，人在喜极的时候突然遇到恐惧之事，莫不反喜为忧，躁狂兴奋等得以控制。
3怒胜思：思虑过重，气结气滞，以愤怒对治思虑，逆上的肝气重开了结聚的滞气，从而使郁滞的气结得以升发。
4喜胜悲：人逢喜事精神爽，悲情的人遇到高兴的事，可以冲喜，高兴以后，自然就不悲伤了。
5思胜恐：让恐怖的人思考原因，当原因思考清楚了，恐怖的情绪就没有了。类似于现代心理学认知疗法。
常见情志疾病和临床心因性疑难杂症 1“心”属火。心悸、不寐、多寐、健忘、癫狂、卑惵、百合病 2 “肝”属木。郁证、脏燥、头痛（肝火上炎） 3“脾胃”属土。呕吐、呃逆，胃痛，腹泻（肝气乘脾） 4“肾”属水。尿频（心肾不交） 5 “肺”属金。咳嗽（肝气犯肺） 中医里的“辨证论治”： “症” 是反映疾病进程中，某一阶段突出的临床表现，也是患者求助的主要问题。 “证”是采取四诊合一方法对表现的症状进行分析、判断、推理、论证过程。 “病”指的是通过证、症反应疾病全过程并具有一定规律、愈合及发展趋势的综合诊断。 中医“辨证论治”的内容： 1、急则治标：心理急诊最重要的是干预自杀。其次包括关注患者突出的主诉，照顾其感受，从求助者最需解决的症状入手，解决问题由急到缓。 2、缓则治本：具体是“审证求因”。（外感、内伤、饮食、劳倦、情志）包括继发和原发、功能性或器质性疾病。 3、同病异治，异病同治： 同病异治——相同的病症出现不同的证候时采用不一样的治疗方法； 异病同治——不同的病症出现共同的证候时采用相似的治疗方法。 4、扶正驱邪。《内经》中说:“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则意志治，顺之则阴阳固。”意思是说，天地之间，四方上下之内，人的九窍、五官和十二个大关节的功能都是与自然之气相通的，阴阳二气化生五行，体现为三阴三阳之气。多次违反自然规律的人，就会受到邪气的伤害，这个规律就是寿命的根本。自然界阴阳变化正常，人体的精神活动也会正常。顺应自然就会阳气固密，虽然有贼风邪气，也不能害。 中医心理疏导的基本原则 1语之其“善”。（循循善诱） 2开之其“苦”。（压抑、愤怒、委屈、苦恼） 3导之所“便”。（替对方着想，满足合理要求） 4告之其“败”。（危害后果） 中医心理治疗方法 情志相胜或相克法。 如郁证时出现“肝火上炎”证候，采用“悲胜怒”的方法，出现“脾虚气结”的证侯，采用“怒胜思”的方法。出现惊恐症候，可采用“习以平惊法”来治疗。但情志相胜或相克之法不应机械而论。 案例 来访者为高二女生，自称很痛苦，并说自己的痛苦写在了带来的日记里，咨询师从日记中发现：一月前把暗恋班长的情愫透露给要好的女同学，数天后该同学说“班长嫌你脸上有青春豆，不讨人喜欢”。闻之顿觉羞愧难言，无地自容。随后频繁就诊于各大医院的皮肤科，疗效均不佳，家人对来访者为“青春豆”之事频繁就医甚难理解，时有埋怨指责之言。其渐现情绪不悦，少语寡欢，心烦易怒，头痛时作，两侧乳房胀痛症状，学习效率下降。两周前从其他同学处得知班长和该女同学好上了，再生愤懑怨恨情绪，即痛恨同学无情，又责怪自己的“青春豆”，萌发消极厌世之念，曾有割手腕自尽的想法，但因惧怕疼痛而弃之。来诊前一天偶然从镜子中发现“青春豆”越长越多，决意了却终生，赴大桥上打算投河自尽，被好心人发现劝止。今在母亲陪同下来院进行心理咨询。除偶有痛经外，无其它重大的内外科疾患，否认有精神疾病的家属史。 母亲补充资料：女儿幼时聪明伶俐，活泼可爱，学习成绩一直很好，不用大人多操心，但就是太好强，脾气也不怎么好，喜欢什么事情都要顺着她，不如意的话易赌气，有时躲在房内或躺在床上两天不理睬人。父亲“惯着她”，总认为女孩子耍性子没啥关系。（父亲为某地驻广东办事处的领导，平时难得在家）这孩子心底善良，还经常拿自己的零花钱资助一些困难的同学，但不会处理同学间的人际相处，高兴起来要么和同学好的像一个人，要么为一些琐事和对方吵闹的形同路人。进入高中孩子的饮食发生变化，正餐吃的不多，偏好食“肯德基、汉堡包”及冰冻类的饮料。这次孩子因脸上的“青春豆”出现寻死自尽的行为我们很难理解，也很着急害怕；她的班主任说问题很严重；女儿也认为是心理上有疾病；故今天来心理咨询。 舌诊：“舌质红，苔黄稍干腻”；脉象：“弦数”。 EPQ示：E60分；N65分。SCL—90 示：压抑敌对2.69分；抑郁2.33分；偏执2.11分。 讨论：1对该案例你有何感受？ 2假如你接诊干预的步骤或思路是什么？ 3请指出访谈中是怎样进行危机干预的？ 4诊断及依据？ 中医诊断病名：郁症 辨证分型：肝火上炎型 附西医诊断:自杀（急性抑郁发作） 诊断依据： 1病程时间：病程持续近一月，加重1天。 2症状表现 ：情绪不悦，少语寡欢，心烦易怒，头痛时作，两乳胀痛症状，学习效率下降，厌世自弃。 3 心理测查：SCL—90压抑敌对2.69分；抑郁2.33分；偏执2.11分。艾森克测验：胆汁质。精神分析理论认为属攻击性人格。中医认为太阳型偏向肝火类体质。（先天禀赋结合后天的抚养因素是形成肝火类体质的基础。该案例痛经、皮疹和饮食结构失调相关。） 4舌诊、脉象和病症相符。 中医是如何认识“郁症”的？ “情志”因素影响气机的许多病症中，以肝气失调最突出，临床上常见的是“郁症”。它以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒善哭；或咽中如有异物梗阻等为主要症状。“郁”有“积、蕴、滞”等含义。 《内经》无“郁症”之名，但有“五气之郁”（指外邪） 的论述。“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁折之，水郁泄之”。《金匮要略》指出 “郁症” 有“脏躁”及“梅核气”两种证侯。至金元时代朱丹溪明确地把“郁症”作为一种独立的病症来论述。“气血冲和，万病不生，一有弗郁，诸病生也”。提出了“气、血、食、痰、火、湿”六郁之说，创立了“六郁汤、越鞠丸”等治疗方剂。明代《医学正传》首现采用“郁症” 作为诊断名称。以后，医家将“五气之郁”称为“因病而郁”，将“情志”所致的郁，称为“因郁而病”。后者分为：“思郁、怒郁、忧郁”三种。“郁症” 的所含范围和现代精神医学所指的抑郁症、神经症、癔症、更年期综合症等基本上相吻合。 “郁症”的一般机理：“情志过及” → 肝气郁积或脾失健运或心失所养。 该案例的中医心理学病因、病机是什么？ 生理性病因（肝火类体质）、社会学原因（所愿不遂）和认知原因（忧思多虑，愤懑恼怒）共同因素作用下:（病机）→“肝气郁结”（至情绪不悦，少言寡欢，两乳胀痛）→“气郁化火、扰心 ”(至心烦易怒) →“火性上炎” (上窜巅顶头痛、至脸部热甚而皮疹外溢) →再燃“急火攻心” →“心无所主”，→“神无所依”→自杀。 中药治疗“郁症”的原则：疏肝解郁，清肝泻火。 方剂：“柴胡疏肝饮” 合“逍遥散”为主方。（柴胡 枳实 甘草 白芍 川芎 香附 陈皮 栀子 丹皮 白术 当归 薄荷 茯苓 煨姜） 后期主要采用了中医心理治疗的哪些防治方法？ 情志“相克”法。具体是金克木，“悲”胜“怒”。广义的悲是指忧患、关怀意识，和佛教的慈悲相通，并非是个人的自我中心在受挫下的悲伤。事实上该来访者参与了社会公益活动情绪大为好转，个性也得到了塑造。 |
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