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前列腺癌、早期指标PSA与治疗
前列腺癌在欧美是最常见的肿瘤，近年来在我国的发病率有明显升高的趋势，这可能与生活方式的西方化和诊断水平的提高有关。
PSA中文名“前列腺特异性抗原”，是目前唯一一个比较好的前列腺癌诊断的早期指标，这里，简单的给大家介绍一下它的意义： PSA的正常值： 40岁以下(含40岁)健康男性≤4μg/L； 40岁以上健康男性97%为0～4μg/L，约3%在4.01～l0μg/L；以4μg/L为临界值作前列腺癌的诊断。 PSA≤4μg/L时，只有极少、极少的人是前列腺癌。 PSA>4μg/L时，要同时结合游离PSA(fPSA)的百分比进行判断，fPSA越高，前列腺癌的可能性越小，反之，fPSA越低，前列 腺癌的可能性就越大。正常fPSA>20%，fPSA<15%，提示前列腺癌可能性大。在所有fPSA<15%的患者中，14%的人是 前列腺癌。
PSA为4~10μg/L时，约15%的患者为前列腺癌，但，约同时fPSA<15%，则56%的患者为前列腺癌。 PSA为10~20μg/L时，约50%的人为前列腺癌。 PSA为20~50μg/L时，约90%的人是前列腺癌。 PSA>50μg/L时，一般而言，多数已经有转移，不适合根治手术，但不是绝对的。 PSA>150μg/L时，除了极少数急性前列腺炎患者以外，即使不用做其他检查，也基本上可以确定为前列腺癌晚期，误诊的可能性极小。
其他PSA升高又不是前列腺癌的患者，就主要是前列腺增生与 前列腺炎了，如何将它们与前列腺癌鉴别出来就是一个很大的医学问题，因为如果医生将PSA升高的患者都拿来检查与穿刺活检，则很多前列腺增生与前列腺炎是 不必要的，冤枉花钱又吃亏，但，如果都不进一步检查，又会贻误真正是前列腺癌病人的病情，使许多患者失去早期根治的机会，使病人承受更大的病痛折磨。
PSA升高的患者的进一步检查包括：B超；盆腔MR、CT；全身骨扫描（ECT，主要看前列腺癌的转移情况）；PET（较贵，得9500块钱，只适用于经费没有问题的患者）；但，前列腺癌的确诊，最终都需要行前列腺穿刺活检。
对于PSA升高的患者，一次前列腺穿刺活检的阳性率为25~30%，也就是说每穿刺100个病人，就有25~30人被检查出为前列腺癌，如果把剩下的70个人再次穿刺，又可能发现约25个前列腺癌的患者，因此，有时候需要多次穿刺才能减少漏诊的情况。
因此：一般而言，PSA为4~50μg/L之间的前列腺癌，是手术根治的最佳范围，但也不是绝对的。当然，能否做根治手术，还要看病人的其他各项身 体条件。预期寿命大于10年者，才适合手术根治。否则，保守治疗就可以了，因为保守治疗的5年成活率是100%，所以，预期寿命小于10年者，就不用手术 根治了。
对于有严重血尿、排尿困难等问题的晚期前列腺癌患者，虽然不能做根治手术，但，为了解决血尿、排尿困难等问题，也可以行前列腺电切的微创手术。
还没有写完。。。。。。。。 |
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