浅议从脾胃论治眩晕路志正教授悬壶60余载，在理论和临床上，博采众长，尤其崇尚脾胃学说和温病学说，擅于运用调理脾胃法治疗内科杂证，对眩晕一证疗效尤著，辨证用药特点鲜明，每获良效。笔者有幸侍诊左右，对路老从脾胃论治眩晕有所心得，兹浅述于下。 眩晕之证，历代医家论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”及“上气不足”、“髓海不足”等论述，河间崇风火;丹溪力倡痰，景岳主虚，归纳起来无非风、火、痰、虚四端，涉及肝、脾、肾等脏腑，其中脾胃之地位至关重要。脾胃为仓廪之官，水谷之海，居于中土而灌溉四旁，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，输布精微。脾胃互为表里，燥湿相济，升清降浊，其在眩晕的发病和诊治中有举足轻重的作用，主要体现在以下几方面： 1、风土乘侮 “无风不作眩”，肝风与脾土关系密切：首先，风生必挟木势而克土，如仲景谓“见肝之病，知肝传脾”，治疗上“当先实脾”，以防止土病聚湿而成痰。其次，脾土不足，亦可生风，即所谓“土疏木摇”或“土不荣木”，究其因盖母病及子，土不生金，致肺失清肃降难制肝木，遂出现“木郁之发……甚则耳鸣眩转”(《素问·六元正纪大论》)的眩晕证。最后，脾失健运，阴浊内盛，或食滞不化，可致中土壅实，反侮风木，使木难疏土，失于疏泄亦可郁而生风，此即“土壅木郁，郁而化火生风”，此当以培土植木、理脾和胃为治，正如朱丹溪所言“阳明土气一通，厥阴风木自平”。因此，对木郁化风、化火之证，当时时顾护脾胃，适当选用味甘健脾、降逆和胃之品，或选平胃散、半夏泻心汤等成方，使土疏木达。亦即前贤王旭高所说：“滋阳明，泄厥阴是也”。 2、痰浊之源 脾胃主运化水湿：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，若“饮食自倍、肠胃乃伤”，或因过进寒凉、损伤脾阳，或脾胃本虚，致脾失健运则水湿内停，聚为痰饮湿浊，故曰“脾为生痰之源”，而丹溪认为“无痰不作眩”。痰湿蒙蔽，清阳不升，则发为眩晕。如《证因脉治》所谓：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮，中州积聚。清阳之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣”。在痰浊眩晕的治疗上，华岫云主张“痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类;中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也。”对痰湿证之治，立法遣方常用半夏天麻白术汤、温胆汤;对水饮证，可选用苓桂术甘汤、五苓散，脾肾阳虚时可用真武汤或《近效方》之术附汤。 |
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