第七单元　风湿性疾病

 

第七单元　风湿性疾病

风湿热 　　【西医病因、发病机制、病理】 　　风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。以心脏、关节和皮肤受累最为显著。反复风湿性活动易导致慢性风湿性心脏病。 　　【中医病因病机】 　　属中医“风湿热痹”范畴。风、寒、湿、热、燥、等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。 　　【临床表现】 　　 　　【诊断】 主要表现 次要表现 链球菌感染依据 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈症 环形红斑 皮下结节 既往风湿热病史。血沉增快，C反应蛋白阳性。PR间期延长，QT间期延长。 咽拭子培养链球菌阳性。 近期患猩红热。 　　【鉴别】 　　类风湿关节炎常呈弛张热型，多累及小关节（对称性、少游走）。合并心脏损害极少。用水杨酸制剂治疗不如风湿性关节炎容易见效。 　　【西医治疗】 　　1.消除链球菌感染--青霉素 　　2.抗风湿治疗 　　①水杨酸制剂--最常用药物 　　②糖皮质激素--心脏损害、不能耐受，阿司匹林或阿司匹林疗效欠佳者 　　【辨证论治】 　　1.风寒湿阻证——蠲痹汤加减 　　2.热邪痹阻证——白虎加桂枝汤加减 　　3.气血两虚，寒湿痹阻证——独活寄生汤加减 　　4.气阴两虚证——五阴煎加减 　　【试题】 　　风湿热属中医学 　　A.风寒湿痹 　　B.风湿热痹 　　C.尪痹 　　D.鹤膝风 　　E.蝶疮流注 　　[答疑编号501083070101：针对该题提问]   『正确答案』B 　　风湿热—“风湿热痹” 　　类风湿关节炎-“尪痹” 　　系统性红斑狼疮—“蝶疮流注” 　　类风湿关节炎 　　【西医病理】 　　基本病理改变为滑膜炎。 　　【临床表现】 　　1.晨僵：持续时间和关节炎症程度成正比。 　　2.痛与压痛--最早症状，对称性、持续性疼痛。 　　3.关节肿：腕掌指关节、近端指间关节、膝关节，多呈对称性。 　　4.关节畸形：较晚期患者。 　　5.关节功能障碍。 　　6.关节外表现：有类风湿结节、类风湿血管炎、类风湿肺、心包炎等。 　　【实验室检查】 　　血沉和C反应蛋白--升高，并且和疾病的活动度相关 　　类风湿因子（RF）--70%-80%患者类风湿因子阳性 　　X线检查--诊断和观察疗效的重要指标 　　【诊断】 　　1.关节晨僵持续至少1小时； 　　2.至少同时有3个关节区软组织肿或积液； 　　3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀； 　　4.对称性关节炎； 　　5.有类风湿结节； 　　6.血清RF阳性； 　　7.X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）； 　　8.符合以上7项中4项者可诊断。 　　【鉴别诊断】 　　风湿性关节炎：发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，血沉正常，RF阴性。 　　【西医治疗】 　　非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药（首选甲氨蝶呤）、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙等。 　　【辨证论治】 　　1.湿热痹阻证——四妙丸加减 　　2.阴虚内热证——丁氏清络饮加减 　　3.寒热错杂证——桂枝芍药知母汤加减 　　4.痰瘀互阻，经脉痹阻证——身痛逐淤汤合指迷茯苓丸加减 　　5.肝肾亏虚，邪痹筋骨证——独活寄生汤加减 　　【试题】 　　诊断类风湿性关节炎最有意义的实验室指标是 　　A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性 　　B.抗链球菌激酶阳性 　　C.抗透明质酸阳性 　　D.血沉降率加快 　　E.类风湿因子阳性 　　[答疑编号501083070102：针对该题提问]   『正确答案』E 　　70%-80%类风湿关节炎患者类风湿因子阳性