盘点关节炎患者最常犯的错——关节炎治疗，你还在“抗生素+激素”？！
受访专家/中山大学附属第一医院风湿免疫内科杨岫岩主任医师 关 节炎是非常常见的病症，全国患有关节炎或经历过关节炎困扰的人群数以千万计。但在关节炎诊断治疗中人们存在许多含糊不清和错误的认识。这些影响了疾病的诊断与治疗，甚至越治越病，导致病情加重。中山大学附属第一医院风湿免疫内科杨岫岩主任医师提醒说，弄清这些误区，可以避免治疗少走弯路。 关节炎分“风湿”和“类风湿” 错误 1 许多百姓和乡村医生将关节炎分为“风湿”和“类风湿”两大类，认为“风湿”会反复发作，与天气变化有关，但不破坏关节，而“类风湿”是相对固定的多关节炎，会损害关节，甚至会导致残疾。这种分类方法在风湿免疫科医生眼里是荒谬的，是一个严重的误区。 实际上“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，现代医学（西医）疾病名称中没有这一病名，中医的疾病分类也没有“风湿性关节炎”之说，关节炎在中医属于“痹证”。许多人将风湿热引起的多关节炎称为“风湿性关节炎”，这是不严谨的。对于以关节炎为主要表现风湿热患者，应该诊断为风湿热。就如同以关节炎为主要表现的红斑狼疮患者应该诊断为红斑狼疮，而不是诊断为狼疮性关节炎。还有一种反应性关节炎，与链球菌感染相关，称为“链球菌感染后反应性关节炎”。 错误 2 “静脉滴注抗生素+激素”成经典疗法 受到上述错误的关节炎分类法的影响，人们自然地将大多数非类风湿的关节炎统统诊断为“风湿性关节炎”，因此在治疗上形成了“静脉滴注抗生素+激素”的错误配方。由于其中的激素，如地塞米松对各种关节炎具有很强抗炎镇痛作用，用药后关节肿痛迅速好转。病人满意度高、医生的信心也增强了，激素的作用被误认为是抗生素治疗有效，这种的错误配方在乡村医院非常流行，被作为治疗关节炎最经典的疗法。 对于绝大多数关节炎而言，使用抗生素并无益处，只是增加了过敏的风险和造成抗生素滥用。地塞米松是一种长效激素，不应该用于治疗关节炎。虽然有一些免疫相关的关节炎在治疗初期可以使用小剂量激素，但必须与缓解病情抗风湿药联合使用，才不会发生激素依赖，而造成副作用。 错误 3 把“洋复方制剂”当特效药 在港澳和东南亚，风靡多种治疗风湿病的“特效药”，成分是地塞米松（激素）、吲哚美辛（消炎痛）和B族维生素，贴有中英文标签，但中文标签不注明成份，或只标几味中药，产地多是德国、美国等。但是在德国和美国本土的药店并不出售这些药物。由于激素和消炎痛复方，抗炎镇痛作用强，止痛消肿的效果立竿见影，很受患者的青睐。这类含激素和消炎痛的复方制剂的危害，一是只控制症状，不控制病情，导致疾病延误；二是长期使用激素的全身性副作用和消炎痛的胃肠道等副作用，给安全用药带来隐患。 错误 4 对激素或爱或怕 关节炎治疗难免要用到激素，患者对激素的态度经常走极端，有的非常青睐激素，一用症状就明显缓解，而有的担心激素的副作用，对激素一概拒绝。 杨岫岩说，对于关节炎的治疗，激素是一把双刃剑。他反对长期依靠激素治疗关节炎，因为长期依靠激素治疗，其副作用导致弊大于利的治疗结局。但是也不应该拒绝激素，因为激素有着很强的抗炎功效。因此需要合理使用激素，以达到最佳的治疗效果和最低的副作用。 |
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