四、糖尿病营养素参考摄入［1，2］
1．蛋白质：
目前尚无足够证据确定糖尿病患者每日蛋白质摄人量较正常人增高或降低。现仍采用健康成人每日膳食供给量（adult recommended dietary allowance， RDA）标准，即1.0 g·kg－1·d－1，能量比为10%～20%。一旦肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）降低或确诊糖尿病肾病（diabetic nephropa-thy），则需限制蛋白质人量为0.6 g·kg －1·d－1。小规模临床研究表明，该水平蛋白质人量可延缓GFR的降低［4］。
2．总体脂肪和糖类：
若蛋白质供能比为10% -20%，则80% -90%的热量来自脂肪和糖类。SFA和PUFA供能比均应小于10%，余60% -70%的热量来自MUFA和糖类。
（1）对于体重和血脂正常者，ADA推荐采用美国国家胆固醇教育方案（the National Cholesterol Education Program，NCEP）的标准，限制脂肪产能比小于30%。其中，SFA和PUFA的产能比均应少于10％，剩余部分由MUFA提供（约为10%～15%）。每日胆固醇摄入量不超过300 mg，这与EASD的标准相同。
(2)对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol)增高者，ADA进一步限制SFA供能比小于7%，且胆固醇摄人量小于200 mg/d。
(3)对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL cholesterol）增高者，适量增加MUFA的摄人量，限制SFA供能比小于10%，同时，减少糖类供能比至50%以下。
(4)对于甘油三酯大于1000 mg/dL（11.3 mmol/L)的患者，需减少所有类型的脂肪的摄人，并进行药物治疗。
3．膳食纤维：
虽有研究表明摄人足够量的经选择的可溶性膳食纤维（soluble dietary fibers）可抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收，但尚无证据表明从多种自然膳食中摄取同等量的混合型膳食纤维（包括可溶性和不溶性膳食纤维）具有降低血糖的临床意义。故糖尿病患者的膳食纤维摄人量与普通住院病人似无不同。ADA推荐量为每日20～35 g。
4.钠：
对血压及肾功能正常的糖尿病患者，每日钠量应小于2400 mg;伴高血压者为1000～2000 mg;伴高血压和肾病者应小于1000 mg，，
5．矿物质和维生素：
对于能充分摄取平衡膳食（well－balanced diet）的糖尿病患者无需额外补充矿物质和维生素。在理论上，补充适量的抗氧化剂对改善预后有益，但目前仍无有力的临床证据证实这一点。
五、糖尿病患者食物的选择
糖尿病营养治疗的原则最终还需落实到食谱的安排和食物的选择方面，合理、便捷地选择食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活质量。
1．谷类食物：碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。
2.鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的患者最好每日选用250 ～500 ml.
3.蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。
4.水果：含有一定量的单糖、双糖，按照每150～200 g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25 g主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后在适量选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。
5.烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类：富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量使用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者可适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。
6.酒类：每克酒精产热7 kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。还有注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖，因此还是不饮或少饮为好。
六、糖尿病食谱的设计方法
糖尿病饮食是一种需要计算和称重量的饮食。具体操作时会比较麻烦，看起来比较繁琐，应用食品交换份方法可以快速简便地制定食谱。所谓食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。
北京协和医院食品交换份将食物分成四大类（细分可分成八小类）［3，5]，每份食物所含热量大致相仿，约90 kcal，同类食物或含有营养素比例相近的食物可以任意互换（见表2）
