医理真传——阳虚症门
1、问曰：头面畏寒者，何故？ 答曰：头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不耐寒，是阳虚也。法宜建中汤加附子，温补其阳自愈。 建中汤 ：此方乃仲景治阳虚之总方也 桂枝27白芍18甘草18炙生姜27大枣12饴糖15附子9 凡身体虚弱有腹痛、心悸、盗汗、衄血、梦遗、手足烦热、四肢倦怠疼痛、尿频数且量多等，均可应用。现代有人用以治虚弱小儿的感冒，夜尿、糖尿病、肺结核、贫血、胃炎。加淫羊藿治阳痿，加茵陈治黄疸，加龙齿治高血压，均获显著效果。若加当归、黄芪，更具滋养强壮之效。 笔者用建中汤加丁香以治各种胃痛症，屡获良效，实由丁香辛温，能温中降逆，暖胃助阳之故。加破故纸，益智仁，桑螵蛸治老年人尿频数，小儿遗尿，十用九效，实由三药皆能补肾、命门之不足，益精气而固肾、有缩小便之功。 2、问曰：畏寒与恶风有别否？ 答曰：恶风者，见风始恶，非若畏寒者之不见风而亦畏寒也。恶风一症，兼发热、头项强痛、自汗者，主桂枝汤。畏寒一症，兼发热、头项强痛、无汗者，主麻黄汤。若久病之人，无身热、头痛等症，而恶风者，外体虚也，可与黄芪建中汤。而畏寒者，内气馁也，可与附子甘草汤。 按附子甘草汤一方，乃先后并补之妙剂也。夫附子辛热，能补先天真阳，甘草味甘，能补后天脾土。若久病畏寒之人，明系先天真阳不足，不能敌其阴寒之气，故畏寒。今得附子而先天真火复兴，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？ 恽铁樵说："太阳病发热，形寒，头痛，项强，口中和，汗自出，始可用桂枝汤。口中和就是舌面润，舌质不绛，唇不干绛，不渴，如其口渴，舌干，唇绛，即是温病，桂枝是禁药。用麻黄汤标准，除恶寒、发热，头痛、身痛等，更须注意两点：第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药，如其口渴、舌干、唇绛，桂枝也是禁药。" 久病之恶风，多无身热、头痛等症，而系由于中气不足，卫外气疏，故主以黄芪建中汤。因本方系由桂枝汤加黄芪、饴糖组成，桂汤枝以调和阴阳，黄芪、饴糖以卫外而守中，中气卫气均固，自然不会畏风了。至于久病恶寒，明系元阳不足，不同于表症恶寒之重被不温，而是得暖即解，两者极易区别。郑氏主以附子甘草汤，药仅二味，具见精义。以附子辛热补先天真阳，甘草味甘补后天脾土，火生土而中气可复，土覆火而火得久存，故久病之恶寒可以痊愈。 3、问曰：头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉身飘扬无依者，何故？ 答曰：此由君火之弱，以致阴气上腾，而为浮肿。阴气太盛，逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳，方用潜阳丹。 潜阳丹 西砂30姜汁炒附子24龟板6甘草15 【阐释】潜阳丹，笔者曾用此方治愈头痛如裂（即一般所说之脑震荡）患者多人，即以其无外感可凭，有阳虚之症状足征，而断为阴气逼阳上浮，用潜阳丹一服即效，数剂痊愈。 4、问曰：病将瘥，一切外邪悉退，通身面目浮肿者，何故？ 答曰：此中气不足，元气散漫也。此症可用理中汤加砂、半、茯苓温补其土，自愈。 理中汤 人参12白术30干姜30甘草9〔炙〕西砂12半夏12茯苓9 【阐释】笔者常用理中汤加丁香治慢性胃病，患者大多胃胀痛或隐痛，饮食减少，人困无神，可说屡治屡效。 5、问曰：眼中常见五彩光华，气喘促者，何故？ 答曰：此五脏之精气发于外，元阳欲从目而脱，诚危候也。法宜收纳阳光，仍返其宅，方用三才封髓丹。 封髓丹：调和水火，纳气归肾。能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精，淋、浊、带诸症。 黄柏30砂仁21甘草9炙 6、问曰：两目忽肿如桃，头痛如裂，气喘促，面、唇青黑者，何故？ 答曰：此先天真火缘肝木而上，暴发欲从目脱也。法宜四逆汤以回阳祛阴，可愈。 四逆汤：病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，即有欲绝之势。 附子20-30生干姜45甘草60炙 【阐释】故凡阳虚阴盛为病，皆可放胆使用，能早用善用，即不致酿成危候。按四逆汤据现代的研究应用，能升血压，改善微循环，具有强心与镇静作用，被视为治疗休克的专方，治疗小儿腹泻亦具卓效。经实践证明，附子与干姜、甘草同煎，能减附子之毒，而强心之作用更显著。笔者数十年临床经验，凡遇阳虚症，无论一般所称之肾炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要临床症状有阳虚之实据，即不考虑炎症，辄以四逆汤加味治疗，取得满意效果。 7、问曰：病人两耳前后忽肿起，皮色微红，中含青色，微微疼，身大热，两颧鲜红，口不渴，舌上青白胎，两尺浮大而空者，何故？ 答曰：此先天元阳外越，气机附少阳而上也。如系少阳之风火，则必口苦、咽干，寒热往来，红肿痛甚，唇舌定不青白。今虽见身大热，青白苔，无头疼、身痛之外感可据，元阳外越之候的矣。方宜白通汤主之，或潜阳丹亦可。 白通汤（为治阳隔于上的要药） 附子20-30生干姜60葱白四茎 【阐释】笔者用白通汤治疗发高烧不退，取得满意效果。患儿9 岁，高热摄氏39 度以上，注射针药已四日，高烧不退。来诊的前夜，哭闹不宁，将转为抽风。余以手摩小儿头部及上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷。此为阴阳相格，上下不通，虽发高烧，却非凉药可治。因白通汤虽能宣通上下之阳，但必须加猪胆汁或童便乃能入阴，故为之处方如下：附片30 克干姜20 克葱白30 克童便引。病者一剂减轻，二剂痊愈。以后凡治此类患者发高烧，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数。 8、问曰：病人素缘多病，两目忽陷下，昏迷不醒，起则欲绝，脉细微而空者，何故？ 答曰：此五脏之真气欲绝，不能上充而下陷，欲从下脱也。 今见昏迷，起则欲绝，脉微，明是真气之衰，不能支持也。法宜峻补其阳，方宜四逆汤以回其阳。 9、问曰：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散药不应而反甚者，何故？ 答曰：此乃先天真阳之气不足，而不能统摄津液之故也。外感之清涕忿嚏，必现发烧、头疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。法宜大补先天之阳。 方宜大剂四逆汤，或封髓丹，即姜桂汤亦可。 姜桂汤 生姜45桂枝30 【阐释】笔者在临症中，常见有鼻流清涕或浓涕，经年如此，中医俗称为脑漏。脑髓乃人身立命之物，岂可流出乎？现代医学检查为鼻窦炎，久治不愈者，多为上焦之阳不足，不能统摄津液，每以姜桂汤治之而获效。如病者林××患此症五年，服姜桂汤二剂见效。因其中下焦之阳亦显不足，故继以附子理中汤加补肾药，连服八剂而竟全功。 10、问曰：病人两耳心忽痒极欲死者，何故？ 答曰：此肾中之阳暴浮也。法宜收纳真气为要。方用封髓丹。 至若肝胆有火，则多见头晕、目赤、耳肿痛、口苦、两胁胀痛、小便短赤、尿道涩痛等症，治宜清泻肝胆实火，如龙胆泻肝汤之类。 11、问曰：病人两唇肿厚，色紫红，身大热，口渴喜热饮，午后畏寒，小便清长，大便溏泄，日二三次，脉无力者，何故？ 答曰：此脾胃之阳，竭于上也。实火之形，舌黄而必干燥，口渴必喜饮冷，小便必短，大便必坚，身大热，必不午后畏寒。法宜扶中宫之阳，以收纳阳气为主，方宜附子理中汤。 附子理中汤 附子20-30白术15干姜15人参6炙甘草9 【阐释】理中汤本为中土太寒立法，加附子而温运之力更强，脾胃欲竭之阳得复，诸症自可立解。如断为实火，或寒热杂投，俱属误治。据郑氏嫡孙与笔者谈：其祖父晚年得子，父亲体虚多病，家中常备附子理中丸与服，身体始得日渐康复。笔者亦常用此方治疗脾肾阳虚，身体羸弱，反复感冒之患者，获得满意之效果。 12：满口齿缝流血不止，上下牙齿肿痛，口流清涎不止，下身畏寒，烤火亦不觉热者，何故？ 答曰：此肾中之真阳欲绝，不能统肾经之血液也。急宜大剂四逆汤，以救欲绝之真火。若谓阴虚火旺，以滋阴降火之品投之，是速其危也。 【阐释】笔者在临症中，常见有患牙齿出血者，医者以为火重而治以清火之剂，多不见效，实由不知其为肾阳不足而致。余治此症，常先以炮姜甘草汤加血余炭以止血，继以四逆汤加补肾药而全愈。 13、病人口忽极臭，舌微黄而润滑，不思水饮，身重欲寐者，何故？ 答曰：此先天真火之精气发泄也。不思水饮，身重欲寐，明系阴盛逼出真火之精气，有脱之之意也。此乃绝症也，十有九死，法宜收纳真阳，苟能使口臭不作，方有生机。方用潜阳丹。 【阐释】笔者在临症中，若口臭无阴象，多为胃火旺极，用白虎加人参汤治之。亦有阴盛逼阳于外而口臭者，用大剂附子理中汤加味治之。 14、病人舌忽不能转动，肢忽不能升举，睡中口流涎不觉者，何故？ 答曰：此阴盛而元阳不固不运也。夫人一身关节窍道，全赖真气布护运行。此病可与附子理中汤加砂半。 阳虚则中宫健运之力微，水谷之湿气，与内之阴气相聚，而为涎为痰。久久阳微，寒痰上涌，堵塞清道，遂卒倒昏迷，而曰中痰也。中痰者，可与姜附茯半汤治之。 姜附茯半汤（回阳降逆，行水化痰） 生姜60取汁附子30茯苓24半夏21 15：平人忽喉痛甚，上身大热，下身冰冷，人事昏沉者，何故？ 答曰：此阴盛而真气上脱，已离乎根，危之甚者也。方宜潜阳丹主之。夫喉痛一症，其在各经邪火所作，必不上热下寒，即来亦不骤。 16、咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者，何故？ 答曰：此真阳将脱，阴气上干清道也。法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹。 17：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，务要重物压定稍安，不则欲死者，何故？ 答曰：此元气暴出而与阴争也。此病非纳气归根，回阳降逆不可，方用加味附子理中汤，或潜阳丹。 【阐释】胸腹痛原有九种，即"一虫痛，乌梅丸；二注痛，苏合研，三气痛，香苏专；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香诠；六食痛，平胃煎；七饮痛，二陈咽；八冷痛，理中全；九热痛，金铃痊。" 18问曰：病吐清水不止，饮食减，服一切温中补火药不效者，何故？ 答曰：此肾气不藏，肾水汜溢也。其两尺必浮滑，唇口必黑红，不思一切食物，口间觉咸味者多，可与滋肾丸，桂苓术甘汤。胃寒者，关脉必迟，唇口必淡白，食物必喜辛辣热物，可与理中汤。 滋肾丸：补水，纳气归肾 黄柏30炒知母24安桂9 桂苓术甘汤 ：化气、行水。亦治脾虚水肿，痰饮咳嗽 桂枝24茯苓60白术30甘草15 【阐释】口吐清水，饮食减少。由于胃寒者，以理中汤温健脾胃，即能痊愈。由于肾水泛溢者，治以滋肾丸或桂苓术甘汤。滋肾丸凡一切阳不化阴，阴气发腾之症，皆可以本方施治。至于桂苓术甘汤为治痰饮、水湿的要方。郑氏用以治此症，系取其能化气行水，使水从皮肤蒸发，小便利出，而口吐清水自止。又因其能补土以制水，故可推广以治一切脾虚水肿与痰饮咳嗽。 19问曰：病后两乳忽肿如盘，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一切饮食者，何故？ 答曰：此阴盛而元气发于肝、胃也。此病当与附子理中汤加吴茱萸。若乳头不肿，病专于胃；乳头独肿，病专于肝。知其一元之发泄，治法终不出回阳、纳气、封髓、潜阳诸方。苟以为风寒、气滞所作，定有寒热往来，头疼身痛，红肿痛甚，口渴种种病形，方可与行气、活血、解散诸方治之。 20、问曰：两胁忽肿起一埂，色赤如硃，隐隐作痛，身重，爪甲青黑者，何故？ 答曰：此厥阴阴寒太盛，逼出元阳所致也。法宜回阳祛阴，方用四逆汤，重加吴茱萸。若系肝经风火，则必痛甚，身必不重，爪甲必不青黑。今纯见厥阴阴寒之象，故知其元阳为阴寒逼出也。 21问曰：病人头面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，气短者，何故？ 答曰：此阳虚为阴所蔽也。法宜峻补其阳，方用四逆汤，或附子理中汤加砂、半。 外因者何？或因风寒暑湿燥热入里，阻其气机，延绵日久，精血停滞。感之浅者，流于皮肤，感之深者，流于腹内，若在手足骨节各部，便成疮疡疔毒。阻在上焦，胸痹可决；阻在中焦，中满症属；阻在下焦；腹满症作。 内因者何？大抵由外而入者，气机之阻，由内而出者，气机之散也。阻者宜开，调气行血，随机斡运为要；散者宜收，回阳纳气温补为先。然胀与肿有别，胀者从气，按之外实而内空；肿者从血，按之内实而外亦实。治胀者，宜养气、宜补气、宜收气，忌破气、忌耗气、忌行气，尤贵兼养血。治肿者，宜活血、宜行血、宜破血，忌凉血、忌止血、忌敛血，尤须兼行气。学者欲明治胀之要，就在这一气字上判虚实可也。 22问曰：前后二便不利，三五日亦不觉胀，腹痛，舌青滑，不思饮食者，何故？ 答曰：此下焦之阳虚，而不能化下焦之阴也。法宜温补下焦之阳，方用四逆汤加安桂。若热结而二便不利者，其人烦躁异常，定见黄白舌苔，喜饮冷水，口臭气粗可凭。大便不利者，法宜养血、清热、润燥，麻仁丸主治之；小便不利者，法宜养阴、清热，导赤散主之。 23问曰：病人每日交午初即寒战，腹痛欲死，不可明状，至半夜即愈者，何故？ 答曰：此阳虚而阴盛，阻其气机也。法宜扶阳抑阴，方用附子理中汤加砂、半。 24问曰：平人觉未有病，惟小便后有精如丝不断，甚则时滴不止者，何故？ 答曰：此先天之阳衰，不能束精窍也。法宜大补元阳，交济心肾为主。方用白通汤。 25问曰：病后两脚浮肿至膝，冷如冰者，何故？ 答曰：此下焦之元阳未藏，而阴气未敛也。法宜峻补元阳，交通上下，上下相交，水火互根，而浮肿自退矣。方用白通汤主之。 26问曰：少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，以吴茱萸汤主之，其故何也？ 答曰：吐则亡胃阳，利则亡脾阴，中宫之阴阳两亡，阳气不能达于四末，故逆冷。二土居中，一运精液于上而交心，一运精液于下而交肾，今因吐利过盛，二土骤虚，不能运精液而交通上下，故烦躁欲死。主以吴茱萸汤。理中汤证，病人虽吐利，未至烦躁，故酌重在太阴；此方深一层，病人因吐利而至烦躁欲死，烦属心，躁属肾，故知其为少阴病。 吴茱萸汤（温中、降逆，补肝） 吴萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚 27问曰：病人牙齿肿痛二三日，忽皮肤大热，而内却冷，甚欲厚被覆体，有时外热一退，即不畏寒者，何故？ 答曰：此元气外越而不潜藏故也。此症又与上热下寒同，但上、下、内、外稍异耳。法宜回阳，交通上下为主。方用白通汤、四逆汤。若兼头、项、腰、背痛，恶寒，于四逆汤内稍加麻、桂、细辛亦可。 28问曰：大病未愈，忽呃逆不止，昏沉者，何故？ 答曰：此元气虚极，浊阴之气上干，脾肾欲绝之征也。法宜回阳降逆为主，方用吴萸四逆汤,或理中汤加吴萸亦可。 29问曰：病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故？ 答曰：此肾阳不足，而肾阴盛也。由房劳过度者，病人两尺必浮空，面色必黑暗枯槁。由感寒而成者，两尺必浮紧有根，兼发热、头痛、身痛者多。凡属身重，转侧艰难，如有物击，天雨更甚之人，多系肾阳不足所致，寒湿所致亦同，总在脉色上求之。若阴虚所致，必潮热口干、脉细微、内觉热，逢亢阳更甚。元气亏者，可与潜阳丹；湿气滞者，可与肾着汤；由感寒者，可与麻黄附子细辛汤；肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。 肾着汤（温中除湿） 白术30茯苓18干姜18炙草9 麻黄附子细辛汤（交阴阳温经散寒） 麻黄24附子18细辛9 30、问曰：病人先二三日发吐未愈，遂渐畏寒，又二三日逢未刻即寒冷，冷后即发热，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人渐不起，气促，诸医照疟症治之不效者，何故？ 答曰：此由吐伤胃阳，胃阳欲亡也。夫病初起即发吐，病根已在于太阴。太阴与胃为表里，里病及表，故吐。吐则亡阳，故畏寒。复又大热出汗者，亡阳之征也。逢未而病起，至半夜而病止者，阳衰于午未，而生在子也。人事昏沉，气促渐不起，阳将亡而未亡也。 亦有因饮食停滞中脘，气机遏郁不行，逢阳则热，逢阴则寒，其人必饱闷吞酸嗳腐为据，即食疟。若此病先由发呕吐（呕吐有因厥阴之气上干者，有胃欲绝者），渐冷、渐发热、出汗、气促、人沉迷，明明吐伤胃阳，故断之曰胃阳欲亡也。法宜急降逆温中回阳为主。回阳者，非回先天坎中之阳，而专回胃阳者（阳本一分而为三也）。方用吴茱萸汤，或吴萸四逆汤，或理中汤加吴萸。 【阐释】 笔者经验若发热多于发冷，汗出多，口渴甚，脉弦数者，加知母、石膏、花粉、黄连之类。若发冷多于发热，口渴不甚者，脉弦迟，加附子、干姜、桂枝。至于食疟，则用保和丸治之。无论其为热重、寒重或食疟，均于方中加入常山，其效更著。 31问曰：病人前两月，上牙两边时时作疼，肝脉劲如石，脾脉亦有劲象，但不甚于肝部，后忽左边手足软弱，不能步履，麻木冷汗出，〔右边〕伸缩尚利，言语饮食如常者，何故？ 答曰：此先天真气已衰，将脱而未脱之候也。近似中风，其实非中风也。夫病人上牙时时作疼，原系真气不藏，上冲所致，肝脾脉劲如石，先天之阳，欲附肝脾而出，暴脱之机关已具。后忽左边软弱，不能步履，麻木冷汗出者，是先天真气已衰于左，不复充盈。右边伸缩尚利者，后天脾胃之阳尚充，故也。此际急宜保护后天。法宜先后并补为主，方用附子甘草汤，或加姜、桂、砂、半，缓缓调服，月余可瘳。解见上。 大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋阴降火之法施之。若妄施之，是助阴以灭阳也，辨察不可不慎。总在这阴象上追求，如舌青、唇青、淡白无神之类是也。 |
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