|
1范围 本标准规定了流行性乙型脑炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对流行性乙型脑炎的诊断、报告。 2术语和定义 列术语和定义适用于本标准。 2.1 流行性乙型脑炎 Japanese encephalitis，JE 是由乙型脑炎病毒( Japanese cncelphalitis virus，JEV，简称乙脑病毒）引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。也称日本脑炎。简称乙脑，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播。流行于夏秋季。 2.2 脑膜刺激征 meningeal irritation sign 炎症刺激脊髓神经根，由其支配的相应肌群所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格征(Kernig's sign)和布鲁辛斯基征(Brudzinski's sign)阳性等。 3诊断依据 3.1流行病学史 居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳牛季节曾去过乙脑流行地区。流行病学特征见附录D。 3.2临床表现 一般为10d～14d，可短至4d，长至2ld。 急性起病，发热、头痛、啧射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。 浅反射消失、深反剂亢进。脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。 发热，体温一般不超过 发热，体温 发热，体温 起病急骤，体温在ld～2d内上升至 3.3实验室检查 白细胞总数多在(10～20) ×109／L，中性粒细胞可达80%以上。 压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在(50～500) ×106/L，早期以多核细胞增高为主，后单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 操作方法按附录B进行，附录C提供的方法可供参考 操作方法按附录A执行，病原学参见附录D。 4诊断原则 4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 4.2碗定诊断须依靠血清学或病原学检查。 5诊断 5.1疑似病例 符合3.1、 5.2临床诊断病例 疑似病例同时符台 5.3确诊病例 临床诊断病例，同时符合 5.4在临床诊断或确定诊断基础上，根据 6鉴别诊断 主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性痢疾等鉴别。
附 录D（资料性附录） 乙脑的病原学与流行病学 D.1病原学 D.1.1分类 乙脑病毒(Japanese encephalitis virus，JEV)属黄病毒科(Flaviviridae)，黄病毒属(Flavivirus)。 D.1.2形态结构 球形，直径约40nm，分子量4.2×106D。为单股正链RNA病毒，有明显的嗜神经特性，该病毒基因组全长10 976个核苷酸，编码3个结构蛋白与7个非结构蛋白。 D.1.3分型 乙脑病毒只有一个血清型：基于乙弛病毒C/PrM基因亭列可以将乙脑病毒分为五种基因型，我国目前有Ⅰ、Ⅲ两种基因型乙脑病毒的流行。 D.1.4理化特性 乙脑病毒对常用的消毒剂（如碘酊、乙醇、酚）和有机溶剂敏感。 D.1.5诊断意义 检测到乙脑病毒特异性核酸或抗原、分离到乙脑病毒均可作为病原学诊断依据。 D.2流行病学 D.2.1传播媒介 蚊虫是乙脑的主要传播媒介，我国主要是三带睬库蚊。 D.2.2宿主及传染源 主要传染源是家畜，其中猪是导致人感染最重要要传染源。猪感染乙脑病毒后3d～5d内有病毒血症，此时蚊虫吸血后可带毒，人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬而感染。 蚊虫既是本病的传播媒介，也是病毒的贮存宿主；野生动物和野鸟是自然疫源地的贮存宿主。 D.2.3人群易感性 人群对乙脑病毒普遍易感，人被感染后。绝大部分呈隐性或亚临床感染，仅有少数出现典型乙脑症状；感染后获得持久性免疫力。 D.2.4流行病学特征 乙脑发病以儿童为主，由于儿童预防接种的普及，近年来，发病年龄有上升趋势。我国绝大多数省、自治区、直辖市均有乙脑的流行，流行主要集中在蚊虫叮咬季节。 |
|
|
