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在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章
1.关于更新考点预测解析的说明 2.笔试考试时间
3.笔试改革解析
4.中医执业及助理单元分值预测
5.模拟卷做题分数分析及分值投票
6.机考指南
7.临考心态
今天说一下传染病学的具体情况。2018年中医执业医师考试缩减了传染病学的分值，分值由以往的30分变成20分左右，2019年也是20分，预计2020年分值也是20分。很多人在抱怨传染病怎么学呀，我们以前又没学，这也要考。这里我们先回答，我们中医执业为什么要考传染病学？ 2019年底的这次新型肺炎来的太突然太猛烈，之前很多考生还在抱怨为什么考传染病，我又不分在传染病科，通过这次新冠肺炎，其实大家可以好好想想，到底为什么要考。作为准入医师的考试，加入传染病学的考核是必要的，也是必须的。传染病一直是威胁人类健康的重要疾病，人类和疾病斗争的历史，在很大程度上也是和传染病斗争的历史。传染病对社会的危害极大，作为临床一线工作者，我们在传染病可能传播情况下，要做好发现、诊断、治疗和防止传染病扩大传播的工作，也是社会分工要求。掌握常见传染病的诊治是必须的！
关于传染病学的学科概况：2020年新大纲增加了疾病肺结核、布鲁氏菌病，删除了非典（如果大纲晚一点确定，新大纲一定会加入这次新型肺炎这个疾病，现在虽然没有加入，但是以新冠为题干的题肯定会有，如考感染的五种形式）。传染病学考试面广，不容易抓住，但是内容简单、基础，提分非常快。传染病的主要的出题点，涉及的重点疾病是病肝、出血热、流脑、乙脑、霍乱、伤寒等。出题点通常是：流行病学（传染源、传播途径）、临床表现（症状证候特点）、诊断、治疗（药物的使用和治疗原则）等。先要有总的思路，背下去就容易理解，也不会混淆、易忘。传染病学的内容不难，很多都是纯记忆的东西，都是按照病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、预防过来讲的，其中共性在总论都有提及，个性的东西，在以上的各病中都以知识点的形式带出来，掌握这些东西基本就够了。 关于传染病学的复习策略：考试内容新，不容易抓住，但是内容简单、基础，提分非常快。所以，即使你之前传染病一遍都没有复习，拿着笔记背传染病的内容，也可以拿下80%的分。很有可能的话，有些考友因为复习时间不够，或者没有规划好，到了快考试，想放弃这个传染病，因为传染病以前没接触过，不如不复习，考试随便蒙，反正没时间。大错特错了，传染病最容易拿分，有些题目，你不用读完题干就能选出答案，千万不要放弃。哪怕看一遍视频，读一遍笔记都可以！ 传染病学的2020年改革情况，相对其他几门临床科目来说，改革很小，就是对三个疾病的增删，因为在新冠出现之前大纲已经确定编好，所以没有新冠的内容，但是以新冠命题的题型一定存在。具体大纲改革变化有： “病毒感染”删除“传染性非典型肺炎”
“细菌感染”增加“结核病、布鲁菌病” 关于2020中医执业15门、中医助理14门总的分值分布和中基分值情况如图：
2020年中医执业笔试各科目及分值分布预估 （目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准） 
2020年中医助理笔试各科目及分值分布预估 （目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准） 
2020年中医执业医师《传染病学》 20分
第一单元 传染病学总论 - 3 -
第二单元 病毒感染 - 8 -
第三单元 细菌感染 - 8 -
第四单元 消毒与隔离 - 1 -
2020年中医助理医师《传染病学》 10分
第一单元 传染病学总论 - 2 -
第二单元 病毒感染 - 4 -
第三单元 细菌感染 - 4 -
第四单元 消毒与隔离 - 0 - 
传染病学分总论+病毒7病+细菌6病+消毒隔离；主要分值在病毒+细菌疾病，重点病：病肝、出血热、乙脑+流脑、伤寒、菌痢、霍乱，要重点把握，出题点通常是：流行病学（传染源、传播途径）、临床表现（症状证候特点）、诊断、治疗（药物的使用和治疗原则）等。传染背下去就容易理解，知识点非常单一，也不会混淆、不会易忘。传染病学、医学伦理学、卫生法规三门科目，中医执业和助理以及中西医执业和助理的要求一模一样，完全一样的知识点，没有任何差异。  第一单元传染病学总论包括感染与免疫、传染病的流行过程、特征、诊断、治疗、预防。一般各论的每个疾病也是按照这个顺序逐一讲解每一个疾病，先要在这里搞懂每个概念的意义，然后再去把握每个病涉及到这些内容的时候的各自特点。在这里要重点掌握，一般本单元考2-3分左右。感染与免疫中要注意感染性疾病（不一定有传染性）和传染病。感染过程的5种表现是重点，大概率这里会考1分，特别是隐性感染（最常见的表现；三无、一有、最常见）和病原携带状态（无症状；不出现临床症状而能排出病原体。可传染别人）：2.隐性感染：①三无：无症状、无体征、无辅助检查异常；②一有：有抗体；③最常见：传染病感染过程中最常见的；4.病原体携带者：不显示出临床症状而能排除病原体，重要传染源；5.潜伏性感染：择期发病，一般不排菌（不具备传染性） 感染过程中病原体的作用，能否发病取决于病原体的致病作用（侵袭力、毒力、数量、变异性）、宿主的免疫功能和外环境。免疫应答注意免疫球蛋白：IgM出现最早，是近期感染的标志；IgG则出现晚，既往感染的标志（妹妹生的近，哥哥离得远）。注意变态反应的I型变态反应（速发型）——过敏。传染病流行过程中的3个基本条件：1.传染源；2.传播途径；3.人群易感性及免疫性。在每个疾病中都要论述该疾病的这三个特点，这里注意易感人群中易感性的增高和降低因素。传染病的特征中基本特征包括：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫；要注意流行性的分类，散发、流行、大流行、暴发的鉴别。临床特征中要注意病程阶段中的复发（稳定退热后）与再燃（体温未稳定下降至正常，又再度升高）。传染病的诊断病原体的检出可以直接确定诊断；早期诊断：特异性抗体IgM。传染病的治疗原则：治疗、护理与隔离、消毒并重。传染病的预防也在每个疾病中有详细的论述，包括1.管理传染源（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；传染病报告制度非常重要，新冠的报告很及时）；切断传播途径—主导作用；保护易感人群。 第二单元病毒感染，分值在8-10分左右，一共7个病（较去年删除了非典）；其中病毒性肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎是绝对重点病，其他几个病也有较多的考点。下面梳理尽量把考点带全，不涉及的就不作要求。病毒性肝炎是传染病学的重点和难点，其他疾病都相对简单。病毒性肝炎的病原学掌握乙肝DNA病毒，Dane颗粒，余RNA病毒。流行病学甲戊粪口余血液。在我国急性病毒性肝炎中，戊肝已占首位。发病机制及病理作为一般了解，主要注意急性肝炎：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见，慢性肝炎：基本病变主要是炎性坏死和纤维化。重型肝炎因肝细胞大量坏死导致肝小、凝血指标差，黄疸高。临床表现要掌握各型肝炎的潜伏期时间（真题考过）；1.急性黄疸型肝炎：黄疸前期消化道症状及乏力最常见+黄疸期：肝细胞型黄疸表现；2.慢性肝炎：体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大；3.重型肝炎（黄疸，出血，肝性脑病，注意诊断）的临床特点是进行性加深的深度黄疸和深度乏力、严重的消化道症状、胆酶分离、PTA＜40%，为病毒性肝炎的主要死因；实验室检查与其他检查注意凝血酶原活动度（PTA）：PTA≤40%为为重型肝炎诊断；甲胎蛋白：AFP明显升高或进行性升高提示肝癌。重型肝炎肝细胞坏死后再生也升高。重点掌握病原学检查，特别是乙肝各抗原抗体代表的意义（见表格；Ag抗原，Ab抗体）。还要注意HCV：对氯仿等有机溶剂敏感抗-HCV：为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志。
| | | 现症感染标志；第一个出现的血清学指标；不能提示复制和传染性 | | 唯一的保护性抗体：见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后 | | HBeAg与HBV DNA有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志 | | 恢复——抗-HBe预示着病毒复制减少或终止，传染性减弱 | | 血液中一般无游离的；若在血清中测出，说明HBV复制活跃，有传染性 | | 第一个出现的抗体；IgM——近期，活动；IgG——曾经 |
治疗休息是急性病肝的重要治疗措施，对慢肝而言抗病毒（关键）。预防无特殊，做好管理传染源，切断传播途径，保护易感人群（甲肝疫苗和乙肝疫苗）。
流行性感冒（流感）的流感病毒属正黏病毒科（抗原漂移量变、抗原转换质变），流行病学发病3日内传染性最强，经呼吸道-空气飞沫传播。发病机制表现为复制破坏、炎症反应。临床表现：潜伏期通常为1～3日。以全身中毒症状为主，起病多急骤，呼吸道症状不明显。治疗上要注意儿童忌用阿司匹林药物，以免诱发致命的雷耶综合征。预防的隔离时间为1周或退热后2天。人感染高致病性禽流感（人禽流感）的病原学属于正黏病毒科，属甲型流感病毒，其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。流行病学要注意传染源（污染的羽毛—禽类（人不是），致病性—高低非，人群不易感），发病季节：冬、春（呼吸道）季节多暴发流行。临床表现为起病急、类流感、肺部表现（潜伏期一般为1～3日，通常在7日以内）。诊断与鉴别诊断要注意区分医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的区别。抗流感病毒治疗应在发病48小时内试用，预防无其他特殊。艾滋病的病原学，人类免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA病毒，流行病学注意无症状HIV感染者是具有重要意义的传染源，性传播为主要传播途径。发病机制和病理主要是HIV破坏细胞免疫（CD4+T淋巴细胞为主），最终并发各种机会性感染和肿瘤。临床表现的三期（大纲指导用书为三期，以此为准）要注意各期特点：1期窗口2期传染三期表现。HIV常见的机会性感染的种类和表现最容易考，呼吸系统的卡氏肺孢子菌肺炎（PCP，治疗用复方磺胺甲噁唑）为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因，卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤，由人疱疹病毒8型感染所致。消化系统肠道隐孢子虫感染较为常见，表现为慢性持续性腹泻。流行性出血热（肾综合征出血热）是重点病，病原学由汉坦病毒（RNA）引起，典型的临床特征有：发热、出血和肾脏损害三大主症。流行病学注意传染源（以鼠类为主要传染源，人不是主要的传染源），传播途径（注意螨媒传播），流行特征（被老鼠咬，农活季节壮年劳动力）。发病机制与病理主要是病毒侵袭小血管（出血），理解其免疫损伤和病理对症状记忆有很大的帮助（小血管损伤，以肾脏病变最明显）。休克原因是毛细血管受损后通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起低血压休克。流行性出血热的临床表现也是重点，三大主症（发热、出血和肾脏损害）和五期经过（可越期或不典型表现，注意发热期的三红—颜面、颈、胸等部位潮红；三痛—头痛、腰痛、眼眶痛；热退病重是低血压休克期特点）和各期的特点要特别注意：发热期—三痛三红；休克期：低血容量休克（热退病重）；少尿期：24 小时尿量<400ml 为少尿；多尿期：电解质紊乱高峰再休克。诊断主要依靠疫区、季节、鼠接触史+三大主症+五期+实验室检查：血常规白细胞升高，早期诊断—IgM，确诊—RNA 。治疗关键是做到“三早一少”（早发现、早休息、早治疗、少搬动），把好“四关”（休克、出血、肾衰竭和继发感染）。预防要注意管理传染源（防鼠、灭鼠）。狂犬病病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属，一般来说狂犬病的患者不是传染源，其病理主要为急性弥漫性脑脊髓炎，潜伏期可10年以上。镜下内基小体，是本病特异且具有诊断价值的病变。临床表现恐水为本病特殊表现，病程进展很快，多死于呼吸衰竭（死亡的主要原因）或循环衰竭。确诊有赖于病原学或尸检发现脑组织内基小体治疗。治疗上暴露后预防共接种5次，每次2mL肌注，在0、3、7、14、30日各注射1次。流行性乙型脑炎（乙像蚊子去叮猪，细菌化脓）夏秋季多发；表现为：脑实质炎症、病死率高、后遗症多见。发病机制与病理：直接侵袭+免疫攻击。临床表现注意潜伏期（潜伏期为4—21日），典型的临床经过分四期（特点一定要注意——头痛是乙脑最常见和最早出现的症状；呼吸衰竭最严重主要死因；惊厥或抽搐为乙脑严重的症状之一；意识障碍为常见症状；后遗症期癫痫后遗症可持续终生）,高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状（极期）。并发支气管肺炎最多见。实验室检查和诊断注意和流脑区别（流菌-化脓-污浊；乙毒-病毒-脑脊液清稀或微浑）。治疗上注意“把三关”——处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状（脑水肿甘露醇，脑实质病变引起的抽搐首选地西泮）。预防中管理传染源最重要的是防蚊、灭蚊（预防乙脑的关键）。 第三单元细菌感染一共要求6个病，包括流脑、伤寒、菌痢、霍乱都是重点病，今年新增结核、布鲁菌病两个疾病，一共分值在8分左右。流行性脑脊髓膜炎（流脑）也是重点病，一定要和学会和乙脑对比记忆，乙毒流菌，流脑是细菌性的，所以化脓性脑膜炎、血象高、脑脊液浑浊、细菌内毒素为致病因子（血管内皮损伤—瘀斑瘀点）、出现败血症、青霉属首选等等.....流行性脑脊髓膜炎的病原学要注意病原体为脑膜炎奈瑟菌，属奈瑟菌属，我国以A群为主，释放内毒素。流行病学要注意人群易感性（儿童发病率最高，6月到2岁的婴幼儿高发）和流行特征（以冬、春季高发-呼吸道飞沫传播）。发病机制与病理里面可能会考内毒素与外毒素的情况（外霍内伤流痢）。临床表现（潜伏期1～10日，平均2～3日）普通型为主，要注意分期和各期的表现（前驱期为类感冒症状；败血症期最特征表现—瘀点瘀斑；脑膜炎期特征性表现为脑膜刺激征阳性）。实验室检查血象高，脑脊液检查为明确诊断的重要办法。白细胞、蛋白质高，糖、氯化物低。治疗上青霉素为治疗本病的首选药物。预防隔离至症状消失后3日，密切接触者应医学观察7日。伤寒（玫瑰留情肝脾大，血培肥大喹诺杀：持续发热1周以上，特殊面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、肠出血和肠穿孔等并发症）致病的主要因素是内毒素（内伤），慢性带菌者细菌常常存在胆囊。流行病学中掌握传播途径主要经粪-口途径传播，夏、秋季为多。发病机制（提示临床表现）：伤寒杆菌由胃进入回肠淋巴结（坏死溃疡可形成肠穿孔、肠出血—极期最易出现）形成菌血症（表现为发热、皮疹、相对缓脉），侵入单核巨噬系统出现肝脾大，可在胆囊中繁殖继续传染。病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，形成“伤寒结节”，主要的病变部位：回肠下段（右下腹痛）集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。临床表现中极期并发症多见于病程第2～3周：肠出血最常见，肠穿孔最严重，穿孔部位多在回肠末端。这里会考察第一单元出现的再燃和复发。实验室检查的伤寒杆菌的培养可确诊（血培养在病程第1周阳性率最高，可达80%）。治疗第三代喹诺酮类药物首选（氧氟沙星等）。预防中控制传染源要注意体温正常15日后，大便培养每周1次，连续2次阴性方可解除隔离。细菌性痢疾（起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便+粪便检查）的病原学（志贺菌属），我国以B（福氏菌群）群为主；A群（痢疾志贺菌）感染症状最重。流行病学注意以夏、秋季—粪口传播，多见。发病机制为肠道损害和肠黏膜损伤（乙状结肠和直肠）。临床表现的潜伏期（数小时～7日），表现为：发热+腹泻（粘液脓血便）+腹痛（左下腹）+里急后重+粪便大量脓（白）细胞。中毒型菌痢：休克型（酸中毒），脑型（呼吸衰竭）；慢性痢疾（迁延2月）。实验室检查粪便培养是确诊的主要依据，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。治疗（喹诺酮-沙星类）要注意隔离至消化道症状消失，大便培养连续两次阴性。霍乱是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病（患者和感染者），属甲类传染病。第一个概念首先要想到脱水：机制：外毒素（霍乱肠毒素）-小肠黏膜分泌增强大量分泌水电解质小肠上段。流行病学特征注意水源污染易引起暴发，夏秋季节为高发季节。病理核心是脱水（吐泄）。临床表现（潜伏期1～3日）起病急，病程分三期：泄吐期先泻后吐，米泔水。脱水期：脱水、循环衰竭，（洗衣工手）；恢复期：脱水纠正后，多数症状逐渐消失——不洁饮食起病急，先泻后吐米水稀，皮肤脱水循环差，肌肉抽筋血钠低。并发症：肾衰竭是霍乱最常见的严重并发症，也是常见的死因。霍乱的实验室检查：细菌学确诊，悬滴检查为动力试验阳性（初筛—不能确诊）。注意和急性菌痢（有里急后重，大量白/脓细胞）区别。治疗上补液第一。预防注意停用抗菌药物后大便培养每日一次，连续3次阴性方可解除隔离，关键是改善环境卫生，加强饮水和食品管理。结核病（肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌；抗结核治疗有效=肺结核）是新增疾病，由结核分枝杆菌感染引起，主要侵犯肺脏。流行病学注意传染源为开放性肺结核患者，呼吸道传播为主。实验室检查痰结核分枝杆菌检查是确诊的最特异性方法，注意和肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等鉴别。 布鲁菌病临床以长期发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛、肝、脾及淋巴结肿大为主要特点。布鲁菌脂多糖在致病中起重要作用。流行特征是高峰在春夏间，牧区（关键字眼）为主，与动物产仔季节有关。临床表现潜伏期1-3周，主要急性感染（6月内）的症状是重点：发热（多为不规则热，少数典型的波状热）、多汗（夜间或凌晨热退时大汗淋漓）、乏力、肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等。治疗上主要针对病原治疗的方案选择要掌握。  第四单元消毒与隔离一般考1分左右。注意消毒和灭菌（全部）的概念。消毒的分类及方法中要掌握各种灭菌法的方法和适用情况。注意各种隔离（由传染源和传播途径决定）。第二个易出题点在医院感染和非医院感染的诊断，医院感染（入院至发病的时间>潜伏期）。医院感染的防护原则注意标准预防的基本特点是全部预防，具体措施包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。另外消毒方法的分类也可能设题。传染病学的内容不难，很多都是纯记忆的东西，都是按照病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、预防过来讲的，其中共性在总论都有提及，个性的东西，在以上的各病中都以知识点的形式带出来，掌握这些东西基本就够了。可能比西医内科还要简单，尤其是在掌握发病机制及病理的这些情况，理解临床表现会水到渠成，千万不能放弃这门科目。【本文由公众号医心者说原创内容，作者：康康，尊重知识和劳动，转载请保留版权声明】。 |
