焦树德教授治疗风湿病验案举隅2008-10-03 来源: 中国临床医生杂志 编辑：王昊,阎小萍,马骁
风湿性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、舍格伦综合征、系统性硬化症、多发性肌炎等，焦树德教授深谙辨证论治，擅长诊治风湿病等疑难杂症，尤其是强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，现将其验案总结如下。 [案1] 徐某，男，14岁，儿童型强直性脊柱炎。 初诊：患者2年前受风寒后出现双足跟痛，腰骶、脊背疼痛，曾查骶髂关节CT示双侧Ⅱ级改变，HLA—B阴性，未做系统治疗。现以双肩、双膝痛为主，手足心发热，周身大关节痛，睡前有皮肤瘙痒，口干咽痛，口腔溃疡，纳食及大小便正常。舌暗红，苔薄白，脉沉滑。该患者肾督阳虚，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱、腰骶僵痛。寒邪郁久化热，故出现口干咽痛，口腔溃疡。四诊合参，诊为大偻(肾督虚寒证、标热轻证)。 西医诊断：儿童型强直性脊柱炎。 治法：补肾祛寒，强督助阳，化瘀通络，壮骨舒筋，佐以清热。方拟补肾强督治埏汤加减。 处方：骨碎补20g，补骨脂15g，桂枝20g，赤芍12g，白芍12g，制附片12g，生、熟地各15g，知母15g，金狗脊30g，鹿角10g，地鳖虫10g，炙麻黄6g，干姜12g，青风藤30g，忍冬藤35g，炒黄柏15g，元参20g。水煎服，日1剂。 二诊：服药7天后脊背痛减轻，腰骶、颈椎疼痛，多梦，皮肤瘙痒，舌暗红，苔薄白，诊沉滑。继以前法，守方加减。 处方：骨碎补20g，补骨脂15g，知母15g，炒枳实12g，桂枝20g，生白芍15g，制附片10g，生、熟地各20g，金狗脊30g，鹿角10g，地鳖虫10g，防风12g，炙麻黄6g，干姜12g，青风藤30g，葛根12g，元参25g。水煎服，日1剂。 三诊：服药7天后颈痛好转，腰骶及双髋、手足心疼痛，口腔溃疡，肩痛，周身痒，夜梦多。舌色偏红，苔少偏黄，脉沉滑。该患者寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，但病久寒邪体内，郁而化热，出现口腔溃疡、舌偏红，故除了继以补肾祛寒、强督助阳、化瘀通络、壮骨舒筋之外，增加生地用量以清热。 处方：骨碎补20g，补骨脂15g，桂枝20g，生白芍15g，知母15g，生地25g，炒枳实12g，元参25g，制附片10g，金狗脊35g，鹿角10g，地鳖虫10g，川牛膝12g，泽兰15g，防风12g，炙麻黄6g，葛根20g，青风藤30g，炒黄柏12g，秦艽15g。水煎服，日1剂。 四诊：服药2l天后仍手足心痛，口干，大便干，项痛，纳呆，睡眠差。舌色暗红，苔薄白，脉沉滑。该患者寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，但病久寒邪郁而化热，此次又出现口干、大便干，故继以增加生地、知母用量，并加玄参以清其热。 处方：生地30g，元参30g，骨碎补20g，补骨脂15g，桂枝15g，生白芍20g，知母20g，炒枳实12g，制附片12g，金狗脊35g，鹿角10g，地鳖虫lOg，川牛膝12g，泽兰15g，防风10g，炙麻黄6g，淫羊藿12g，秦艽20g，葛根25g，青风藤30g。水煎服，日1剂。 五诊：服药30天后咽痛，双膝痛，晨僵1～2分钟，双肩外侧及颈硬疼痛，服药后足跟痛消失，大便2～3日一行。舌色暗红，苔薄白，脉沉滑。该患者虽有化热之象，但本为寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，继以补肾祛寒、强督助阳、化瘀通络、壮骨舒筋。 处方：桂枝20g，生白芍20g，知母20g，炒枳实15g，骨碎补20g，补骨脂18g，制附片12g，金狗脊35g，鹿角10g，地鳖虫10g，JiI牛膝12g，泽兰15g，防风15g，炙麻黄6g，干姜12g，川断20g，炒杜仲20g，淫羊藿12g，葛根30g，白僵蚕20g。水煎服，日1剂。随访3个月，病情平稳。 按：本例患者肾督虚寒，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱、腰骶僵痛。但病久寒邪郁而化热，出现口干咽痛、口腔溃疡。故在补肾祛寒、强督助阳、化瘀通络、壮骨舒筋基础上，佐以清热。值得注意的是，病本为肾督虚寒，但病久寒邪郁而化热，故在补肾祛寒、强督助阳、化瘀通络、壮骨舒筋基础上，予以增加生地、知母、玄参等以清其热。出现颈脊痛时，可加葛根舒脊；白僵蚕可用于尾椎僵痛；泽兰配牛膝可除瘀血，而对腰痛有良效。 [案2] 李某，女，28岁，类风湿关节炎。 初诊：手足关节对称性肿胀、疼痛7个月，伴背部僵痛，每日晨僵时间大于1小时，且有乳房肿块，畏寒喜暖，当地医院查类风湿因子阳性。舌暗红苔白，脉沉细。该患者产后气血亏虚，肝肾受损，加之外感风寒，深侵入肾，肾主骨，故出现手足关节肿痛，四诊合参，诊为旭痹肾虚寒盛证。 西医诊断：类风湿关节炎。 治法：补肾祛寒、化湿疏风、活血通络。方拟补肾祛寒治旭汤加减。 处方：川断20g，炒杜仲20g，川牛膝12g，泽兰15g，桂枝18g，赤芍15g，知母15g，制附片12g，防风12g，骨碎补20g，鹿角10g，地鳖虫10g，威灵仙15g，独活12g，白僵蚕12g，伸筋草20g，金狗脊30g。水煎服，日1剂。 二诊：服药2周后脊背痛较前减轻，颈椎、手足关节痛尚未减轻，乳房肿块，舌暗红苔白，脉沉弦。该患者手足关节痛仍未减，故宜加强活血通络消瘰之力。治法：补肾祛寒、消瘰除积、活血通络。方拟消瘰丸、桃红四物汤加减。 处方：当归12g，红花10g，炮姜6g，元参30g，生牡蛎30g，浙贝5g，全瓜蒌30g，白芷10g，川断20g，炒杜仲20g，桂枝15g，白芍15g，知母12g，桃仁10g，威灵仙15g，独活12g，生苡米30g，汉防己l0g。水煎服，日1剂。 三诊：服药30天后关节骨骼窜痛减轻，睡眠好转，肘、膝疼痛时作时止，颈椎脊柱按压痛，双手足冰凉。舌暗红苔薄白，脉沉弦。该患者关节疼痛已有减轻，守方加减，因有双手足冰凉，故予制附片增强温阳散寒。 治法：补肾祛寒，消瘰除积，活血通络。方拟消瘰丸、桃红四物汤加减。 处方：当归lOg，赤芍12g，川芎lOg，生、熟地各lOg，桂枝15g，片姜黄12g，蒲公英30g，元参30g，浙贝6g，生牡蛎30g，蛇蜕lOg，白芷lOg，苍术lOg，独活12g，制附片12g，防风12g。水煎服，日1剂。 四诊：服药30剂，双手关节及背部已不痛，效不更方，守方加减，诸症渐消。随访3个月，病情平稳。 按：本例患者产后气血亏虚，肝肾受损，加之外感风寒，深侵入肾，肾主骨，故出现手足关节肿痛。补肾祛寒治馗汤直戳病机，具有补肾祛寒、化湿疏风、活血通络、强筋壮骨的作用。由于病久人络，致瘀血阻滞经络，出现手足关节固定部位疼痛，且有乳房肿块，故在补肾祛寒、化湿疏风基础上，宜加强活血通络消瘰之力，故改为消瘰丸、桃红四物汤加减，使瘀血除，而收良效。对于瘀血痼疾，在用药时可加入虫类药如地鳖虫，以加强通经搜剔功效。 |
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